Има няколко различни вида хормонозаместителна терапия (ХЗТ) за лечение на симптомите на менопаузата. Те включват: само естроген и комбиниран (прогестоген и естроген) хормон; ниски, средни и високи дози; и непрекъснати и последователни дози. ХЗТ също може да се прилага под различни форми: например като хапче (като Elleste Duet или Kliofem), гел или трансдермален (кожен) пластир.

лечение

Опцията, която някой използва, ще зависи от редица обстоятелства, като например: на какъв етап от менопаузата се намира; какви симптоми изпитват; независимо дали са имали хистеректомия; дали са спрели да имат менструални кръвоизливи (и ако са, колко отдавна е последното им); и какви лечения са използвали преди (и дали те са били ефективни или не).

На тази страница ще обсъдим различните случаи, в които се използва всеки тип ХЗТ, и какви са предимствата на всеки тип:

Какво е непрекъснато комбинирано ХЗТ?

Този тип ХЗТ съдържа две различни активни съставки: синтетична версия на естроген и синтетична версия на прогестерон. Те се разпределят в тялото с постоянна скорост в продължение на един месец.

Така например, пакет от 28 хапчета непрекъсната комбинирана ХЗТ ще съдържа едно и също количество от всяка активна съставка. Приема се по едно хапче на ден, без почивка, така че нивата на всеки хормон, допълващ тялото, остават постоянни.

Примери за непрекъснато комбинирано хапче за ХЗТ включват: Femoston, Elleste Duet Conti, Angerliq, Indivina, Kliovance и Kliofem.

Когато се прилага непрекъснато комбинирано ХЗТ през кожен пластир, това отново освобождава хормони с постоянна скорост през месеца.

Evorel Conti е пример за пластир, който се сменя два пъти седмично; като има предвид, че FemSeven Conti се сменя веднъж седмично.

Кой трябва да използва непрекъсната комбинирана ХЗТ?

Комбинираната непрекъсната ХЗТ може да се използва от жени, които:

  • са в постменопауза и не са имали менструално кървене повече от една година и не са имали хистеректомия; или:
  • са на възраст 54 и повече години и не са имали хистеректомия.

Може да се използва от жени, които са започнали ХЗТ на последователна терапия, докато все още имат периоди, но в такива случаи не трябва да се използва преди 54-годишна възраст.

Жените обикновено започват непрекъснато комбинирано ХЗТ с ниска доза и това може да се увеличи с течение на времето, за да се справят съответно със симптомите.

  • Femoston, Angeliq и Kliovance са форми с ниски дози;
  • Indivina и Premique се предлагат като ниска и средна доза;
  • Elleste Duet Conti и Kliofem са варианти с по-високи дози.

Какви са предимствата на комбинираната непрекъсната ХЗТ?

Този тип ХЗТ понякога се нарича „ХЗТ без период“. Това е така, защото жените, които все още кървят, когато започват тази форма на ХЗТ, обикновено спират в рамките на няколко месеца.

Приемането на комбинирана ХЗТ означава, че потребителят не трябва да помни да вземе две хапчета (или да приложи два пластира), всеки съдържащ различна съставка. И двете прогестерон и естроген са включени в едно хапче (или пластир).

Тъй като съдържат една и съща доза във всяка, няма голямо значение в кой ден някой приема всяко хапче; стига да си спомнят да приемат по един всеки ден по едно и също време.

Жените, които използват непрекъсната комбинирана терапия, не са толкова склонни да развият проблем, наречен ендометриална хиперплазия (по-дебела лигавица на матката), колкото жените, които използват последователна терапия. (Ендометриалната хиперплазия може да причини обилно менструално кървене и зацапване и болка по време на полов акт.)

Рискът от рак на ендометриума също е по-нисък при жените, които използват комбинирана терапия, за разлика от терапията с единичен хормон (или само с естроген).

Какво е последователна комбинирана ХЗТ?

Този тип ХЗТ съдържа и два различни хормона; създадени от човека версии на прогестерон и естроген. Те се доставят в тялото в различни количества по време на едномесечния цикъл на лечение.

Например, някои 28-дневни хапчета хапчета могат да съдържат:

  • 16 таблетки само с естроген, които трябва да се приемат в дни 1-16 от 28-дневния цикъл
  • и 12 комбинирани таблетки естроген и прогестерон, които да се приемат на 17-28 дни от 28-дневния цикъл.

Продължителността на последователностите също може да варира. Някои хапчета, като Trisequens или Femoston 1/10, могат да съдържат 10 или 14 хапчета прогестерон, които трябва да се приемат съответно в дните 19-28 или 15-28 от менструалния цикъл.

Други курсове, като Tridestra, могат да означават, че потребителят приема прогестерон само за няколко седмици в края на всяко тримесечие (тримесечен период). Приемът на прогестерон определя по същество колко често някой може да очаква менструално кървене (така или всеки месец, или на всеки три месеца).

Някои опаковки хапчета могат да имат отделно хапче прогестерон и естроген за комбинираните дни; така, например, потребителят може да се наложи да приема едно хапче на ден през първите 16 дни от цикъла си, след това две хапчета на ден (по едно от всеки хормон) за 17-28 дни.

Количеството на приетия естроген може също да се промени през месеца и в някои случаи може да има 7-дневна почивка или период без таблетки (като например при Cyclo-Progynova).

Последователната или циклична терапия също се предлага като трансдермален пластир. Така че, ако пластирът се прилага веднъж седмично (FemSeven Sequi) или два пъти седмично (Evorel Sequi), пластирите, които те прилагат към втората половина на месеца, ще съдържат различни нива на хормони от тези, които се прилагат в началото на месеца.

Кой трябва да използва последователна комбинирана ХЗТ?

Последователната ХЗТ може да се използва от жени, които:

  • са в перименопауза (преминават през менопаузата) и все още имат известно менструално кървене; и:
  • не са имали хистеректомия.

Препоръчва се започване на най-ниската доза и увеличаване според нуждите. Страничните ефекти се проявяват най-често през дни, когато прогестеронът се доставя в тялото. Ако някой ги изпита, лекарят може да предложи да премине към терапия, съдържаща различен тип прогестерон.

  • Novofem е пример за последователна комбинирана ХЗТ с ниска доза.
  • Climagest, Elleste Duet и Femoston се предлагат като последователна комбинирана ХЗТ както в ниски, така и в средни дози.
  • Evorel Sequi, FemSeven Sequi, Trisequens и Cyclo-Progynova са средни дози.

Някои форми на прогестерон, като норгестрел, норетистерон и левоноргестрел, се получават от тестостерон, който е андроген (или мъжки хормон). Този тип прогестерон може да е по-вероятно да причини нежелани реакции при някои хора; и в такива случаи лечение, съдържащо прогестерон, който действа по-малко в организма като тестостерон. (Примери за това са медроксипрогестерон и утрогестан.)

Какви са предимствата на последователната комбинирана ХЗТ?

Този тип ХЗТ е по-подходящ за жени, които са на възраст под 54 години, но все още имат известно кървене; и за които е вероятно непрекъснатата комбинирана терапия да е подходяща.

За разлика от непрекъснатата комбинирана терапия, при която периодите изцяло спират след няколко месеца, последователната ХЗТ позволява на потребителя да продължи да има период толкова дълго, колкото е естествено, преди в крайна сметка да премине към непрекъсната терапия, след като напълно е спрял менструацията за една година.

И тъй като това е комбинирана терапия, се смята, че рискът от развитие на рак на лигавицата на матката е по-нисък, отколкото при терапия само с естроген.

Какво е ХЗТ само за естроген?

Този тип ХЗТ не съдържа прогестеронов хормон; съдържа само естроген. При тази терапия естрогенът се разпределя в тялото с постоянна скорост през месеца (непрекъснато).

Естрогените се предлагат като орални хапчета, които се приемат всеки ден, като лепенки, нанесени върху кожата, и като локални гелове. Предлагат се също вагинални пръстени и песарии (таблетки, поставени във влагалището).

Кой трябва да използва само естрогенна ХЗТ?

Единичните хормонални или естрогенни терапии са показани за:

  • жени, които изпитват симптоми на менопауза, които са махнали хирургично утробата си (хистеректомия).

Продукт, съдържащ само естроген, може също да се използва като част от комбинирана програма за лечение, като се дава допълнителен прогестерон.

Както при другите форми на ХЗТ, се предлагат различни дози. Лекарят ще препоръча използването на възможно най-ниската доза като отправна точка и увеличаване, за да облекчи симптомите, когато е необходимо.

  • Elleste Solo, Progynova и Zumenon се предлагат като хапчета с ниска и средна доза.
  • Premarin (хапчета), Estraderm MX (пластир), Evorel (пластир) и Estradot (пластир) се предлагат в ниски, средни или високи дози.

Oestrogel и Sandrena са локални гелове, съдържащи естроген.

Предлагат се и вагинални гелове и песари. Те обаче работят само за облекчаване на симптомите, локални за влагалището, като сухота и няма да помогнат при други симптоми като зачервяване.

Какви са ползите от ХЗТ само с естроген?

Тя е по-подходяща за жени, които са претърпели хистеректомия, отколкото комбинирана терапия.

Освен че облекчава симптомите, като горещи вълни, естрогенът може да помогне за намаляване на риска от остеопороза (загуба на костна плътност). Хората, които развиват остеопороза, са по-склонни да получат фрактура или счупване, ако паднат или се наранят. (Въпреки това, комбинираните терапии, съдържащи също естроген, също могат да помогнат за намаляване на риска от остеопороза.)

Преди това комбинираната ХЗТ е свързана с по-висок риск от рак на гърдата, отколкото само естрогенната терапия.

И обратно, само естрогенната терапия крие по-висок риск от рак на ендометриума, отколкото комбинираната ХЗТ при жени, които не са имали хистеректомия; така че ще се използва само в случаите, когато на жената е била премахната утробата.

Какво е тиболон?

Предлага се под марката Livial, тиболонът е „гонадомиметично“ ХЗТ хапче, съдържащо една съставка (наречена тиболон), която се синтезира в хормони в организма. Тези хормони действат по подобен начин на прогестерона, естрогена и тестостерона. Те се разпределят в тялото непрекъснато, така че лекарството по същество е комбинирана непрекъсната форма на ХЗТ.

Понастоящем се предлага само в една доза (2,5 mg).

Кой трябва да приема тиболон?

Тиболон е показан за употреба от жени, които:

  • са в постменопауза и не са имали менструално кървене поне една година.

Тъй като съдържа тестостеронов миметик, той може да бъде полезен за облекчаване на намаленото либидо (сексуално влечение), в допълнение към другите симптоми на менопаузата (загуба на костна плътност, горещи вълни, вагинална сухота и т.н.).

Може да се предписва и на жени, претърпели хистеректомия.

Какви са ползите от тиболон?

Тиболон може да е по-добър за потребители, които желаят да приемат непрекъснато комбинирано ХЗТ, които изпитват загуба на либидо. Също така не се смята, че представлява същия риск от рак на гърдата като другите комбинирани лечения; вместо това носи риск, който е сравним с този на терапията само с естроген.

Лек недостатък в сравнение с други форми на ХЗТ е, че в момента се предлага само като орално хапче (а не пластир).

Коя ХЗТ е най-добра за мен?

Ако не сте приемали ХЗТ преди или не сте сигурни, по-добре е първо да говорите с Вашия лекар, за да може той да прегледа симптомите Ви и да Ви помогне да решите най-подходящото лечение. Те също така ще могат да обсъждат различните форми на ХЗТ и ще ви помогнат да прецените ползите и рисковете от всеки в зависимост от вашите обстоятелства.