Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Колагенният колит, описан за първи път от Lindstrom през 1976 г. (1), представлява възпалителна лезия на червата; диагнозата изисква клинично представяне на хронична водниста диария, ендоскопски нормална или „почти нормална” лигавица и биопсия на дебелото черво с отлагане на субепителен колаген, хронично възпаление и епителна дегенерация. Колагенният колит вероятно е автоимунно разстройство (2, 3, 4, 5, 6), въпреки че наскоро бяха предложени други потенциални причини, които включват бактериални токсини, цитотоксини, нестероидни противовъзпалителни лекарства, инфекциозни агенти и антибиотици (7, 8, 9, 10).

Първоначално „колагеновият“ спру е описан като вариант на типичен спру с вилозна атрофия, подчертано отлагане на субепителния колаген и рефрактерност към безглутенова диета (11). Известна степен на отлагане на колаген в спру може да бъде често срещана и относително неспецифична находка, която се случва без промяна на типичния клиничен ход (12).

Рядко е описано отлагане на колаген в стомашната лигавица; до момента има четири доклада за случаи и не са изяснени подробни патологични описания или диагностични критерии (13, 14, 15, 16). Описваме случай на колагенен гастрит, развил се във връзка с целиакия и улцерозен колит. Внимателното морфометрично сравнение на този случай и контролните групи на нормални стомашни антрални биопсии и случаи на „хроничен гастрит“ илюстрира поразителното и явно субепителиално отлагане на колаген, което очертава тази необичайна лезия. Ние също така преглеждаме и сравняваме клиничните и патологичните характеристики на други съобщени случаи на колагенен гастрит и се опитваме да изведем обединяващи характеристики и хистопатологични критерии, които характеризират тази лезия. Също така се изследва връзката и честата съвместна поява на колагеновия гастрит, колагеновия и лимфоцитния колит и спру.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

РЕЗУЛТАТИ

Биопсиите на стомашния антрум разкриват дифузен хроничен гастрит, характеризиращ се с предимно лимфоцитна и плазмоцитна инфилтрация на повърхностна и дълбока лигавица, без образуване на лимфоиден фоликул или активно възпаление. Няма организми, които да са били морфологично съвместими с H. pylori са идентифицирани на рутинни хематоксилинови и еозинови или Giemsa оцветени участъци. Субепителният колаген в стомашните биопсии беше удебелен по прекъснат начин и показа заклещени капиляри. Субепителното отлагане на колаген е локализирано в повърхностния епител и не включва стомашните фовеоли (фиг. 1). Колагеновите отлагания заемат 63,7% от дължината на лигавицата на повърхностния жлезист епител на единия фрагмент и 71,1% от другия фрагмент. Отлагането на субепителния колаген, измерено от двама наблюдатели в два фрагмента на стомашната лигавица, варира от 13,9 до 45,0 μ дебелина със средна стойност от 24,95 μ. Субепителният колаген беше подчертан от трихромното оцветяване на Masson и беше отрицателен за амилоид от конго червени и кристално виолетови петна. Областите, съдържащи удебелен колаген, също имат изразени интраепителни лимфоцити и фокална дегенерация на повърхностни епителни клетки с ядрена пикноза и спонгиотична промяна (фиг. 2).

гастрит

Субепително отлагане на колаген при колагенен гастрит, локализирано само в повърхностния жлезист епител (върхове на стрели) (хематоксилин и еозин × 200). Нали, стомашен антрален повърхностен епител, показващ много интраепителни лимфоцити (върхове на стрели) и подчертано удебеляване на субепителния колаген (стрелка) (хематоксилин и еозин × 400).

Антрална лигавица, показваща субепителен колаген с захванат капиляр, съдържащ червени кръвни клетки (стрелка) и покриващ епител с интраепителни лимфоцити, кариоректични фрагменти и дегенеративна промяна на спонгиотичен епител (голяма стрелка) (хематоксилин и еозин × 400).

Дебелината на субепителния колаген в групата за сравнение на стомашни биопсии от 10 пациенти без аномалии варира от 0,30 до 2,81 μ (средно, 1,33 μ). Дебелината на субепителния колаген в 10 архивни случая, диагностицирани като хроничен гастрит, варира от 0,26 до 2,47 μ (средно, 1,22 μ). Сдвоени т тестът беше извършен върху измерванията на двамата наблюдатели с помощта на инструмента за анализ на данни на Microsoft Excel. Нямаше съществена разлика между двамата наблюдатели (P = .38) (Таблица 1).

Лимфоцитните инфилтрати са разпределени в повърхностния, ямков и жлезист епител, но са най-многобройни в повърхностната зона, съседна на субепителния колаген (фиг. 1). Интраепителните лимфоцити са Т клетки, както е показано чрез положително оцветяване за CD3 и UCHL-1 и отрицателно оцветяване за CD20 и κ и λ антитела. Средният брой интраепителни лимфоцити е 61,5 на 100 епителни клетки, когато са отчетени 10 произволни полета с висока мощност във всяко от петте парчета стомашна биопсия. Горната граница на нормата за стомашни интраепителни лимфоцити е 4 до 7 на 100 епителни клетки с повече от 25 на 100 епителни клетки, считани за диагностика на лимфоцитен гастрит (19). Ди Джакомо и др. (20) откриват средно 40,6 интраепителни лимфоцити на 100 епителни клетки при деца, които са имали диагноза лимфоцитен гастрит. Не са идентифицирани атипични лимфоцити или лимфоепителни лезии, унищожаване на криптен епител, лимфоидни фоликули или други характеристики на лимфоидния лимфом, свързан с лигавицата. Само редки интраепителни лимфоцити могат да бъдат открити в биопсиите от контролната група и следователно не са количествено определени

Йеюнална лигавица с тотална вилозна атрофия, интраепителни лимфоцити (стрелка) и дифузни инфилтрати от плазмени клетки на ламина проприа (хематоксилин и еозин × 200).