Консумацията на риба по време на бременност създаде значителна дискусия сред учени, политици и здравни специалисти.

трябва

Ключови точки

По време на първото ви пренатално посещение с Катрин Смит, 26-годишна жена в 6-гестационна бременност, вие обхващате основите за поддържане на здравословна бременност. Говорите за различни въпроси като упражненията и пренаталните витамини. Също така обсъждате колко тегло да наддадете и колко е важно да се храните балансирано, за да оптимизирате храненето и да избегнете наднорменото наддаване. Докато приключвате посещението си, тя казва: "О, между другото, чух притеснения относно рибите. Колко риба трябва да ям по време на бременност?"

Много бременни пациенти са объркани относно потенциалните рискове от яденето на риба и се обръщат към вас за съвет дали трябва да ядат риба по време на бременност. Консумацията на риба по време на бременност създаде значителна дискусия сред учени, политици и здравни специалисти. Въпреки че рибата може да е една от най-важните храни за хранене на бременни жени, бяха изразени опасения относно нейната безопасност, почти единствено свързани със замърсяването с живак в околната среда.

Указания на FDA/EPA

1. Не яжте акула, риба меч, скумрия или керемида.

2. Яжте до 12 унции (2 средни хранения) на различни риби и черупчести мекотели с по-ниско съдържание на живак, включително скариди, консерви от лек тон, сьомга, минтай и сом. Рибата тон Albacore има повече живак от консервирания лек тон; затова яжте само 6 унции или по-малко риба тон на седмица.

3. Проверете местните съвети за безопасността на уловената риба в местни езера, реки и крайбрежни райони. Ако няма съвет, яжте 6 унции или по-малко на седмица риба, уловена от местните води, и не яжте никаква друга риба през тази седмица. (Вижте: http://www.epa.gov/waterscience/fish/states.htm.)

Препоръките на FDA/EPA са получени предимно от токсикологична гледна точка и желание да се сведе до минимум излагането на живак. Въпреки че насоките на FDA/EPA имаха за цел да насърчат консумацията на риба, бременните жени и населението като цяло чуха „Спри, не яж риба“. В резултат на това консумацията на риба е намаляла. 2 Много доставчици на здравни услуги също възприемат подход „по-безопасно, отколкото съжалявам“, когато обсъждат рибата със своите пациенти. Това, което сега знаем, е, че може да има неврологични ползи за бебетата на жените, които ядат риба, които трябва да бъдат взети под внимание в тази дискусия. 3

От 2004 г. насам много водещи учени преоцениха насоките на FDA/EPA, за да определят дали те са балансирани или важната информация е загубена с добронамерени усилия. Резултатът е солидна наука, която се е появила относно ползите от яденето на риба по време на бременност, включително по-добри когнитивни резултати за новородените и децата, както и вероятното намаляване на преждевременното раждане и перипартуалната депресия. Като клиницисти трябва да попитаме дали нашите пациенти разбират тези ползи от яденето на риба. Знаят ли коя риба да яде, за да подобри резултатите от бременността?

Рибата е от полза за майката и бебето

Една от причините, поради която рибата е толкова важна храна за бременни жени, е, че тя е основният хранителен източник на омега-3 мастни киселини, включително докозахексаенова киселина (DHA) и ейкозапентаенова киселина (EPA). Хората не могат да произвеждат тези хранителни вещества; трябва да ги консумират. Развиващият се плод и кърмачето са изцяло зависими от приема на омега-3 от майката.

Яденето на риба 2 до 3 пъти седмично помага на майките да задоволят нуждите си от прием на DHA и EPA, 1 като същевременно осигуряват други жизненоважни хранителни вещества като витамини В и D, желязо и селен. Мазните риби обикновено са с по-високо съдържание на DHA. Ролята на омега-3 мастните киселини в неврологичното развитие е вероятно причината яденето на риба по време на бременност да е свързано с подобрено мозъчно развитие, включително познание, зрение, социални/поведенчески умения, езикови/комуникативни умения и двигателни умения при бебетата. 4 Данните от животински модел показват, че при недостатъчно DHA по време на мозъчното развитие растежът на невроните и синаптичното развитие са намалени. 5

The Lancet публикува резултати от Avon Longitudinal Study на родители и деца (ALSPAC) през 2007 г. 4 Това проучване проследява 5449 бебета, родени в Бристол, Англия, в продължение на 8 години. Изследователите отбелязват, че майките, които ядат риба, докато са бременни, имат по-умни деца от тези, които не са. Проучването продължи, че ограничаването на рибата може да навреди на развитието на мозъка на детето. Тези открития са накарали Обединеното кралство да преоцени настоящите си граници за прием на риба за бременни жени.

American Journal of Clinical Nutrition публикува отделно проучване през март 2008 г. с подобни резултати. Това проучване е предназначено да определи дали ниските нива на омега-3 DHA при някои бременни жени могат да доведат до лошо развитие на бебето. Изследователите стигнаха до заключението, че ако мъжете ядат твърде малко храна, съдържаща омега-3 DHA, това може да повлияе отрицателно на развитието на техните бебета, включително зрението им. 6

Рибата също е полезна за майките. Той е свързан с намалено преждевременно раждане и перинатална депресия. В норвежко проучване нивата на недоносеност сред жените са сравнени с висок и нисък прием на риба. Беше отбелязано, че яденето на риба два пъти или повече седмично е свързано с по-малък риск от преждевременно раждане. 7 Освен това е доказано, че омега-3 DHA помага за предотвратяване на перипартуалната депресия. Бременните майки в проучването ALSPAC, които не са яли морски дарове, са имали близо 50% по-голяма вероятност да имат симптоми на депресия, отколкото тези, които са яли морски дарове поне 3 пъти седмично. 8

Яденето на пълноценни храни като риба улеснява жените да поддържат балансирана диета. Растителните източници на омега-3 (например орехи, масло от рапица и ленено семе) съдържат а-линоленова киселина (ALA), омега-3 мастна киселина с къса верига. Повечето женски тела превръщат неефективно ALA в DHA, а за някои изобщо няма преобразуване. 9

Въпреки очевидните ползи от рибите, повечето жени ядат твърде малко от нея. Според едно национално (но непредставително) проучване бременните жени ядат по-малко от 2 унции риба на седмица, докато небременните жени ядат по-малко от 3 унции на седмица. 10 Това е отчасти поради объркване относно живака, произтичащо от медийното отразяване на насоките на FDA/EPA 11 и защото лекарите засилват тези опасения. 12

Вместо това, пренатални DHA добавки или обогатени с DHA хранителни източници, като яйца и адаптирано мляко, са търговски одобрени. Въпреки че този подход е популярен сред някои пациенти и техните лекари, той игнорира сложните хранителни ползи от яденето на цялата храна.