Лечението ми ще покрие ли?

Д-р Стивън Ганс е сертифициран от борда по психиатрия и е активен ръководител, учител и ментор в Общата болница в Масачузетс.

струва

Когато се търси лечение на хранително разстройство, два от първите често възникващи въпроси включват „Колко ще струва лечението?“ и „Как ще платя за лечение?“

Отговорите на тези привидно прости въпроси зависят от много променливи. Хранителните разстройства са сложни заболявания, които се проявяват с редица психиатрични, медицински и хранителни проблеми. Нуждите от лечение ще варират в зависимост от тежестта на тези различни фактори. Пациентите често се нуждаят от координирани грижи от няколко здравни специалисти.

В резултат на това лечението на хранителни разстройства често може да бъде много скъпо. Като се има предвид тази реалност, не е изненадващо, че по-голямата част от хората в САЩ, които страдат от хранителни разстройства, не получават никакво лечение. И все пак, по-доброто разбиране на възможностите, както и как да се застъпвате за себе си или члена на вашето семейство с хранително разстройство, може да ви помогне да получите достъп до помощ.

Нива на лечение

Един от първите фактори, влияещи върху разходите, е определянето от какво ниво на грижа се нуждаете.

Колкото по-интензивно е лечението, от което се нуждаете, толкова по-скъпо е то. Например, хоспитализацията в психиатрична или медицинска болница ще бъде най-скъпата; докато напредвате към по-малко интензивни нива на лечение (обикновено: жилищни, частична хоспитализация, интензивни амбулаторни, амбулаторни), разходите намаляват.

Нощувките в съоръженията са най-скъпи. В допълнение към грижите на повече професионалисти, цената включва стая и пансион. Медицинските центрове имат още по-високи разходи поради медицинските сестри и медицински специалисти, участващи в грижите.

Една стационарна програма за разстройство на храненето в САЩ начислява средни дневни разходи от 2 295 долара през 2015 г .; неговата програма за частична хоспитализация начислява 1567 долара. Програма за настаняване се таксува средно 30 000 щатски долара на месец през 2010 г. Помислете, че много пациенти може да се нуждаят от три или повече месеца лечение.

Продължителността на престоя също варира значително - пациентите може да се нуждаят от няколко дни до няколко месеца лечение на различни нива. Въпреки че опитът на всеки пациент е уникален, далеч по-големите разходи за лечение на по-високите нива често водят до това, че пациентите прекарват относително по-малко време на по-високите нива на лечение и повече време на по-ниските нива.

Жалко е състоянието на нещата в САЩ, че много лечения се прекъсват от застрахователите, което ограничава престоя в по-високите нива на грижи.

Застраховката ще покрие ли лечението ми?

Ако имате късмета да имате здравна застраховка, следващият въпрос ще бъде дали застраховката ще покрие вашето лечение. Този въпрос има също толкова сложни отговори.

Лечението в медицински болници или университетски здравни центрове обикновено се покрива от медицинските ползи за пациента. Обикновено се покриват само краткосрочни престои по медицински причини (нестабилен пулс и др.).

Лечението в резидентни центрове и всички по-ниски нива на грижи обикновено се осигурява под въздействието на психичното здраве на човек. Първата програма за лечение на хранителни разстройства в дома е открита през 1985 г. През 90-те години, когато управляваните грижи започват драстично да съкращават престоя в болницата за хранителни разстройства, скоро следват и други жилищни центрове, за да запълнят празнината в лечението.

Пациентите с хранителни разстройства все по-често получават лечение на това ниво на грижи, отчасти в отговор на промените във федералния закон.

Закон за паритета на психичното здраве и пристрастяването към пристрастяването

Подписан във федералното законодателство през 2008 г., този закон изисква застрахователните компании да осигуряват покритие за психично здраве и нарушения на употребата на вещества, което е еквивалентно на това за проблеми с физическото здраве.

Това се отнася за повечето здравни планове с по-големи групи. Например, законът изисква застрахователите да не определят поведенчески здравни такси за посещение по-високи от медицинските посещения при същото ниво на грижа. Законът за паритета също оказва влияние върху границите на лечение, като най-вече елиминира годишните ограничения на сесиите, които преди бяха често срещани сред програмите за психично здраве.

Законът на Анна Уестин

Приет от Конгреса през 2015 г. като част от Закона за лечението на 21-ви век през декември 2016 г., допълнително изяснява, че лечението на домашни заболявания при хранителни разстройства е предвидено да бъде обхванато като част от закона за паритета.

Получаване на застраховка за плащане на лечение

Трябва да се запознаете с вашата застрахователна полица или план за здравно обезщетение. Поискайте копие от вашия работодател или застрахователна компания, ако нямате такова. Разберете покритието си за различните нива на грижи. Обадете се на вашата застрахователна компания и поискайте списък с услуги и/или амбулаторни доставчици, които са в мрежата.

Доставчиците и съоръженията в мрежата се договарят директно с вашия застраховател - те ще бъдат най-евтиният вариант. Определете дали имате голяма франшиза, която трябва да срещнете, преди застрахователят да започне да допринася за разходите за грижи и дали след започването на тази вноска ще имате доплащане - частта от престоя или сесиите, които се очаква да платите директно.

След това можете да се обадите в заведения и доставчици и да ги попитате за вашите възможности за лечение. Ако можете да намерите доставчик на мрежова услуга, който е сключен с вашата застрахователна компания, това винаги ще бъде по-евтина опция. Имайте предвид обаче, че много терапевти, които се специализират в хранителните разстройства, не приемат застраховка. Балансирането на конкурентните приоритети на компетентността на доставчика и разходите за грижи може да бъде сложно.

Ако вашият амбулаторен доставчик няма да таксува директно застраховка, някои ще предоставят суперфактура, която е подробна фактура, която съдържа информацията, която трябва да предоставите на вашата застрахователна компания, за да поиска частично възстановяване на разходите за сесия.

Ако не можете да намерите съоръжение или доставчик, който приема вашата застраховка, можете също да поискате еднократно споразумение от вашия застраховател. Това позволява на вашата застрахователна компания да се отнася към съоръжението или доставчика, сякаш е в мрежата, и да заплати таксата си за вашето лечение. Това не е гарантирано - постигането на това може да изисква много застъпничество от името на себе си или член на вашето семейство.

Трябва да сте готови да поемете застрахователя си, за да се застъпвате за вас или за грижите на любимия човек. Понякога застрахователните компании отказват да плащат за необходимото лечение или преждевременно ще ограничат лечението. Обикновено застрахователите изискват изписване, след като теглото на пациента започне да се подобрява.

Те могат да направят това, без да гледат пълната клинична картина - възстановяването на теглото, разбира се, е само един кратък етап от пътуването към възстановяване. В такива случаи вашите доставчици могат да обжалват от ваше име.

Може дори да се наложи да регистрирате правна жалба срещу вашата застрахователна компания, за да ги накарате да платят за вашето лечение. Ако вие или любим човек се борите да осигурите лечение на хранително разстройство, посетете www.DontDenyMe.org, за да научите за вашите права и да се свържете с ресурси за подаване на жалба и подаване на жалба срещу вашия здравен план.

Що се отнася до публично финансираните програми в САЩ, липсва специализирано лечение за хранителни разстройства. Доставчиците на Medicare и Medicaid на всички нива на грижи често са ограничени. Много планове обхващат остра медицинска хоспитализация, но не и по-ниски нива на грижи. Малко амбулаторни доставчици приемат публична застраховка.

Лечение без здравно осигуряване

Лечението на хранителните разстройства е изключително скъпо. За много пациенти това е огромна бариера. Има обаче и други опции:

  • Центрове за психично здраве в общността: Евтини консултативни центрове могат да осигурят лечение, но може да им липсва специалист със специализирано обучение.
  • Семейно лечение (FBT): Лечението на подрастващите с хранителни разстройства понякога е алтернатива на по-скъпото лечение в дома за тийнейджъри. При FBT голяма част от лечението се прехвърля на родителите, които са натоварени с подхранване на тийнейджърите и прекъсване на поведението с хранителни разстройства.
  • Групи за подкрепа: Те осигуряват подкрепа на тези, които не могат да получат достъп до лечение. Националната асоциация за разстройство на храненето има списък с евтини опции, включително групи за подкрепа.
  • Стипендии за лечение: Стипендии се предоставят директно от някои лечебни центрове. Project Heal е организация, която предоставя стипендии за лечение на различни лечебни центрове в цялата страна.
  • Университетски изследователски програми: Може да откриете евтино лечение в замяна на участие в клинични изследвания. Можете да се свържете с големи изследователски университети и да попитате за научни изследвания.
  • Уеб-центриран: Или ориентирани към приложението, и опции за самопомощ и ориентирани към работна книга опции за самопомощ също могат да бъдат полезни.

Допълнителни ресурси

Алиансът за осведоменост за хранителни разстройства разполага с интерактивен инструмент за търсене на лечение, който включва възможности за лечение на хранителни разстройства на всички нива на грижи. Можете също да търсите програми, които приемат Medicare и Medicaid.

Слово от Verywell

Финансовите бариери пред лечението са реални. Достатъчно трудно е да се борите с хранително разстройство и да се притеснявате да си осигурите лечение добавя още един стрес и трудност към проблема. Но извършването на вашето проучване и застъпничеството за себе си или за члена на вашето семейство с хранително разстройство може да ви помогне да получите необходимата помощ.