Хелън Скутерис

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

увеличаването

Helena J. Teede

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

2 Център за преводи за напреднали здравни изследвания на Monash Partners, Клейтън, VIC, Австралия

3 Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

Шакила Тангаратинам

4 Отдел за изследване на здравето на жените, Център за първична грижа и обществено здраве, Бартс и Лондонското училище по медицина и стоматология, Институт Blizard, Лондон, Великобритания

Кейт Бейли

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

Джо-Анна Бакстър

5 Център за глобално детско здраве, Болницата за болни деца, Торонто, Онтарио, Канада

6 Департамент по хранителни науки, Университет в Торонто, Торонто, ON, Канада

Хайди Дж. Бергмайер

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

Черис Харисън

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

Бриони Хил

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

Брайън Джак

7 Катедра по семейна медицина, Медицински факултет на Университета в Бостън, Бостън, Масачузетс, САЩ

Лора Йоргенсен

8 Екипът на Кейти, Източен Лондон, Великобритания

Siew Lim

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

Табо Мацасенг

9 ПРООН-UNFPA-УНИЦЕФ-СЗО-Специална програма на Световната банка за изследвания, развитие и обучение в областта на репродукцията на човека, Департамент по репродуктивно здраве и изследвания, Световна здравна организация, Женева, Швейцария

Синтия Монтанаро

10 Wellington-Dufferin-Guelph Public Health, Guelph, ON, Канада

Ерик Стийджърс

11 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински център „Еразъм“ - Детска болница „София“, Ротердам, Холандия

Джудит Стивънсън

12 Институт за здраве на жените, Университетски колеж, Лондон, Великобритания

Хилдрън Съндсет

13 Европейски институт за здраве на жените, Дъблин, Ирландия

Ана Луиза Вилела Борхес

14 Отдел за сестринско здравеопазване в Университета на Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Рут Уокър

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

Лийн Редман

15 Лаборатория по репродуктивна ендокринология и здраве на жените, Биомедицински изследователски център в Пенингтън, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Жаклин Бойл

1 Monash Center for Health Research and Implementation, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University and Monash Health, Clayton, VIC, Австралия

С интерес прочетохме неотдавнашния преглед, публикуван във Frontiers in Endocrinology, който беше фокусиран върху затлъстяването и наддаването на тегло по време на бременност и след раждането. Прегледът на систематични прегледи и мета-анализи, изследващи ефектите от интервенциите в начина на живот върху гестационното наддаване на тегло (GWG) и задържането на тегло след раждането (PPWR), предоставя доказателства, показващи, че интервенциите в начина на живот могат да намалят наддаването на тегло и свързаните с него рискови фактори. Безусловно се съгласяваме, че тежестта на майчиното и детското затлъстяване трябва спешно да бъде намалена.

В международен план има ясен политически мандат за предотвратяване на затлъстяването при майки предвид неблагоприятното въздействие върху здравето на майките и децата и предизвикателствата при лечението на затлъстяването, които са интензивни, скъпи, до голяма степен неефективни и неустойчиви на ниво население. Световната здравна организация (1), Националният институт за съвършенство на здравето и грижите (2), Австралийската медицинска асоциация (3), Комитетът за превод на затлъстяването на Австралийския национален съвет за здраве и медицински изследвания (4) и Американският медицински институт (5), единодушно призоваха за целенасочени усилия за подобряване на поведението на начина на живот по време на бременност, за да се оптимизира гестационното наддаване на тегло, да се предотврати задържането на тегло след раждането и да се подобрят краткосрочните и дългосрочните здрави на майката и дългосрочните резултати за здравето на децата.

В съответствие с констатациите на Farpour-Lambert et al. (6), докладвахме, че интервенцията в начина на живот по време на бременност намалява GWG, гестационен диабет и раждания чрез цезарово сечение (7, 8), а след раждането е ефективна за отслабване, предотвратяване на наддаване на тегло и подобряване на метаболитните и репродуктивните резултати (9, 10) . С демонстрирана ефикасност и обширна доказателствена база, която вече е установена, консолидирането на настоящите доказателства и идентифицирането на конкретни пропуски е в ход, което е жизненоважно за информиране на по-нататъшни проучвания, които се занимават с тези пропуски и авансират, а не просто разширяват полето. Освен това ефективни интервенции с ниска интензивност и евтини начина на живот по време на бременност и след раждането трябва да бъдат приложени в мащаб, за да се предотврати прекомерното наддаване на тегло и да се насърчи здравословният начин на живот.

Докато се съгласяваме с Farpour-Lambert et al. (6) че многокомпонентните стратегии за начин на живот трябва да се предлагат на жени по време на бременност и след раждането, ние подчертаваме, че периодът на предубеждение е също толкова важен и не може да бъде пренебрегнат в системните подходи за предотвратяване на затлъстяването при майки и деца (12, 13). Наложително е да се подобри здравният статус на жените преди бременността. Високият индекс на телесна маса (ИТМ) в периода преди зачеването намалява плодовитостта и увеличава усложненията, когато настъпи бременност, включително гестационен диабет, гестационна хипертония, прееклампсия, ранна загуба на бременност, вродени фетални аномалии, бебета с голяма гестационна възраст, преждевременно раждане и мъртво раждане (14), както и цезарово сечение (15, 16) и заболеваемост на новороденото от дистоция на рамото (17) и увеличава риска от последващо затлъстяване на потомството (18). Ясни приоритети за промоция на здравето преди зачеването, свързани със здравословното хранене, управлението на теглото, хранителните добавки, физическата активност, употребата на вещества и други, очакват изпълнение, като се имат предвид ефектите на поколението от неоптимално поведение от начина на зачеване.

Като директен отговор на нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред жените преди, по време и след бременността, екип от австралийски изследователи сформира през 2013 г. съвместно сътрудничество „Здраве в зачатие, бременност и след раждане“ (HiPPP) (13). HiPPP обхваща мултидисциплинарен опит и ангажира заинтересовани страни в общността, правителството, частните и обществените здравни служби, работните места, първичната помощ и адвокатите на потребителите/представителите на пациентите. HiPPP е мрежа с основна цел подобряване на начина на живот и предотвратяване на майчиното затлъстяване. Мрежата HiPPP се укрепва чрез партньорство, изследвания, изграждане на капацитет, превод на знания и сътрудничество.

Въпреки обширното количество изследвания до момента, понастоящем няма международен консенсус относно насоки около предубеждението, бременността и здравословното поведение след раждането и предотвратяването на наддаване на тегло, като само 42% са насочени към предубеждението и 13% са насочени към фазите след раждането (19). Освен това никоя държава не е приложила практика на системно ниво и стратегии, базирани на факти, насочени към етапи на предубеждението, бременността и следродилния живот, за да се предотврати затлъстяването. Мрежата HiPPP е съсредоточена върху отстраняването на няколкото ясни оставащи пропуски в доказателствата относно ефикасността, но преди всичко напредваме в изследванията за изпълнение и превеждането на съществуващите доказателства в политиката и практиката. В този контекст ние се стремим да си сътрудничим в области, включително иновативни и свързани с поколения електронни здравни стратегии (20, 21). Синтезът на доказателства, разработването на насоки, стратегическите приоритетни изследвания за изпълнение, преводът, изграждането на капацитет и сътрудничеството сега са от решаващо значение за въвеждане на доказателства на практика, подобряване на начина на живот, намаляване на епидемията от затлъстяване и осигуряване на въздействие върху здравето в полза на днешните и бъдещите поколения. Ние отговаряме на тази нужда.

HiPPP вече се разширява в международен план. През 2018 г., като съюз на глобални лидери в областта на предубеждението и здравето на бременността, включително изследователи в началото на кариерата и защитници на потребителите, ние (авторите на тази статия) се събрахме заедно с визия за подобряване на здравето на всички жени в репродуктивна възраст, бъдещи майки и техните деца. Заедно сме фокусирани върху ангажирането на заинтересованите страни и потребителите, синтеза на доказателства, разработването на насоки, изграждането на капацитет на работната сила, определянето на приоритети, изследванията на изпълнението, превода и увеличаването на въздействието върху здравето. Ние разработваме рамка за участие на потребителите и общността (CCI), за да ръководим нашата програма за изследване на глобалния алианс HiPPP и нашият синтез на доказателства и оценка на насоките са добре напреднали.

Вече има ясен и императивен призив за действие за консолидиране и придвижване на настоящите доказателства в практиката и политиката; Констатациите на Farpour-Lambert et al. (6) подкрепят този призив за действие. Ефикасността е установена и сега е подходящ момент за обединяване на съществуващите данни от проучвания в международен план, изследване на основните компоненти, методи за доставка и стратегии за прилагане, за да се демонстрира по-широка ефективност на интервенциите в начина на живот в периода преди зачеването, бременността и след раждането. Това включва изследване на внедряването, таксономия за промяна на поведението и здравни икономически анализи на стойността (разходи и качество). Тези дейности са в ход и в крайна сметка ще позволят на международната общност да осъществи ефективни мащабни интервенции за намаляване на разпространението на майчиното затлъстяване и подобряване на свързаните здравни резултати както за жените, така и за бъдещите поколения.

Принос на автора

Всички автори бяха част от встъпителния глобален алианс HiPPP, който се срещна в Прато, Италия, 27–28 септември 2018 г. HS, HT и JA-B ръководиха писането на тази статия, а всички останали автори четяха чернови и даваха коментари.

Изявление за конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Бележки под линия

Финансиране. Финансирането на това изследване е осигурено от Фонда за бъдещи медицински изследвания на Австралия (MRFF). Генериране и превод на знания за промоция на здравето и подобряване на начина на живот преди и по време на бременността, за да се намали тежестта на майчиното затлъстяване. Проектът е част от програмата MRFF за повишаване на превантивното здравно изследване, администрирана чрез и в партньорство с Австралийския център за партньорство за превенция.