Интервю с д-р Мелиса Сантос, Детски медицински център в Кънектикът в Хартфорд, Кънектикът.

В: Моля, обсъдете честотата на детското затлъстяване в Съединените щати.

Д-р Сантос: Честотата на детското затлъстяване нараства бързо през последните няколко десетилетия. Видяхме изравняване на честотата, но не и на това колко големи деца стават. Така че, докато общите нива на разпространение не са се променили драстично, нивото и тежестта на детското затлъстяване продължават да се увеличават. Децата не просто затлъстяват - те достигат нивата ни от затлъстяване от клас 3 (висок риск или значително заболеваемо затлъстяване).

затлъстяване

В: Има ли повече по-малки деца със затлъстяване?

Д-р Сантос: Виждаме по-малки и по-малки деца в нашата клиника. Всъщност в момента имам 2-годишно дете с тегло 90 килограма в нашата клиника. Проучване на Ogden et al 1 установи, че разпространението на детското затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] над 95-ия персентил) между 2011 и 2012 г. е:

  • 8,4% от 2 до 5-годишните
  • 17,4% от 6- до 11-годишните
  • 20,5% от 12- до 19-годишните

Също така правим по-редовно операция за отслабване на тийнейджъри. Винаги сме говорили за минимална възраст от 14 години за този тип операция, но знаем клиники, които оценяват деца дори по-млади от това.

В: Какво е пристрастяване към храната?

Д-р Сантос: Пристрастяването към храната се използва за описване на много различни поведения. За нашите деца го виждаме при децата, които се събуждат и веднага искат закуска. Храната е първото нещо, което им хрумва. Когато закусват, те се чудят за следващата си закуска или хранене. Някои може да се промъкнат или да намерят начини да отидат в магазините, за да закупят храна - обикновено нездравословни хранителни продукти.

В: Какво е въздействието на затлъстяването върху децата?

Д-р Сантос: Затлъстяването засяга децата от главата до петите. Не познавам никой, който би искал да се върне към гимназията, още по-малко да го прави като 300-килограмово дете. Както каза бившият генерален хирург Ричард Кармона, „Поради нарастващите нива на затлъстяване, нездравословни хранителни навици и физическо бездействие, може да видим първото поколение, което ще бъде по-малко здравословно и с по-кратка продължителност на живота от родителите си.“

Като цяло наблюдаваме лошо самочувствие, депресия и тревожност при деца със затлъстяване. Тези деца се тревожат за основни неща, като например дали столът, на който са, ще поддържа теглото им или ще успеят да се измъкнат от стола. Имахме деца да се забиват зад бюрата. Болно затлъстелите деца се разхождат между своите класни стаи.

Преди 15 години имаше забележително проучване, което показа, че свързаното със здравето качество на живот на децата с тежко затлъстяване е сравнимо с това на деца с рак на активна химиотерапия, което е шокиращо. 2

В: Какво е медицинското въздействие на затлъстяването върху децата?

Д-р Сантос: Виждаме малки деца с медицински проблеми, които никога досега не сме виждали при деца. Например, диабет тип 2 преди беше заболяване за възрастни, но сега го наблюдаваме при деца в началното училище на възраст под 10 години.

Астма, сънна апнея, непоносимост към упражнения, камъни в жлъчката, плоски стъпала, фрактури на предмишницата, стрес инконтиненция и херния са някои от другите усложнения на детското затлъстяване. 3

В: Бих искал вашите мисли за затлъстяването и болката. В проучване, което представихте, 70% от 107-те деца във вашата клиника се оплакаха от болка. Главоболие се съобщава при 55% от децата, болки в гърба при 54% и болки в коляното при 31%. 4 Не бях изненадан да чуя за мускулно-скелетните ефекти на затлъстяването, но бях изненадан да видя високите нива на главоболие сред децата.

Д-р Сантос: Опитваме се да разберем защо толкова много виждаме главоболие. Погрешното схващане е, че децата с наднормено тегло ядат много през деня, но всъщност изминават дълги периоди, без да ядат, преди да хапят през нощта. Не би ли ял редовно главоболието? Дали е нещо свързано с качеството на храната?

Децата със сънна апнея често не искат да използват машината и се събуждат с главоболие. Имаме и деца, които имат нечетно разпределение на теглото, като например мазнини по главите. Това увеличава ли риска от главоболие? Ние разглеждаме тези въпроси.

В: Традиционни ли са мигрена или всички видове главоболие?

Д-р Сантос: Всички видове. Имаме деца с официална мигрена и след това имаме деца, които непрекъснато се оплакват от главоболие. Виждаме целия спектър.

В: Виждате ли увеличаване на интензивността на болката?

Д-р Сантос: Да. Инвентаризацията на болката е мярка, създадена от Уилям Земпски в нашия отдел за болка и палиативна медицина в Детския медицински център в Кънектикът и първоначално е извършена върху деца със сърповидно-клетъчна болест. Използвахме същата мярка в нашата програма за болка.

Установихме, че резултатите от болката при деца със затлъстяване са подобни на тези при деца със сърповидно-клетъчна болест (съответно 5,24 срещу 6,79). Това наистина говори за сериозността на проблема.

Виждали сме също така, че децата със затлъстяване отнемат повече време, за да посетят специалист по болка, отколкото децата със затлъстяване. В проучване, проведено в нашата програма за детска болка, от 99 пациенти (8-18 години), 29% са били със затлъстяване. 5 Други асоциации със затлъстели деца включват:

  • По-висок процентил на ИТМ корелира с по-големи родителски съобщения за катастрофиране на деца при 8- до 12-годишни
  • По-голяма вероятност за по-високи резултати от индекса за функционални увреждания на родителите, особено сред момичетата

Освен това децата с болка и затлъстяване са по-склонни да изпитват болка за по-дълъг период (42 месеца), отколкото тези без затлъстяване (17 месеца).

Защо отнема толкова много време за справяне с болката им? Част от проблема е, че родителите и самите деца предполагат, че децата с наднормено тегло ще имат болка и по този начин отхвърлят оплакванията им. Когато говорим за болка с родители и деца, те казват важни фрази като:

  • „Мисля, че теглото му има абсолютен ефект върху коленете и гърба. Има лоша стойка, защото се опитва да скрие гърдите си, когато ходи. Когато изпитвате болка, сте склонни да правите по-малко. “
  • „Мисля, че болката ми влияе върху теглото ми, защото колкото повече болка имам, толкова по-мързелива съм и мързелът ми продължава да тежи.“
  • „Болката и теглото са на различни места. Главите нямат тегло. "

В: Как това се отразява на способността им да се справят с болката, ако случаят е такъв?

Д-р Сантос: Едно от нещата, които искаме да проучим, е разбирането на житейския опит на тези деца. Разбираме жизнения опит на децата със затлъстяване и мисля, че разбираме опита на децата с болка, но не и комбинирани. Това са 2 важни детски и възрастни опасения за здравето. Какво се случва, когато имате и двете, и какъв е животът ви тогава?

В: Какъв е вашият подход към лечението?

Д-р Сантос: Открихме подмножество деца с хронична болка, които не се справяха добре в програмата за отслабване - те отпаднаха от лечението повече от другите деца. Това има смисъл, нали? Вие сте затлъстели и имате болка и стигате до програма, която ви казва да ядете по-малко и да се движите повече. Който иска да направи това?

Надявам се да започна когнитивно-поведенческа терапия, където всъщност мога да комбинирам двете условия. Целта е да се осигурят добри умения за справяне с хроничната болка, за да се ангажират по-добре децата в лечението. В крайна сметка програмата може да им помогне да отслабнат, което поне за мускулно-скелетната болка може да бъде добро лечение за тях.

В: Каква е вашата препоръка за операции за отслабване спрямо диета? Забелязахте, че много деца възстановяват наднорменото си тегло в рамките на 2 години след завършване на нехирургична програма за управление на теглото.

Д-р Сантос: Знаем, че операцията за отслабване е може би най-ефективното лечение за поддържане на загуба на тегло, но не работи за всички. Също така е страшно да се мисли за извършване на голяма операция на млади тийнейджъри. В нашата институция понастоящем извършваме Lap Band и процедурите за гастректомия на ръкавите. Придвижваме се към извършване само на гастректомия на ръкава, която представлява отстраняване на 75% от стомаха.

Препоръчваме операция, когато качеството на живот и физическото здраве са толкова лоши, че ползите надвишават рисковете. Изискванията за операция за отслабване са ИТМ от 35 с медицинска коморбидност или ИТМ от 40 без медицинска коморбидност. Повечето медицински специалисти също казват, че минималната възраст за операция за отслабване е 14 години. Включваме мултидисциплинарен екип, така че пациентът трябва да бъде изчистен медицински и психологически, за да се подложи на операция. Започваме месеци преди операцията, за да подготвим пациентите, но след това е трудно.

В: Колко важна е програма за подкрепа или мрежа за успеха на детската бариатрична хирургия?

Д-р Сантос: Хубавото на нашите бариатрични програми е групата за подкрепа. Подкрепата се счита за стандартна грижа за хора, подложени на бариатрична хирургия. Ние предлагаме група за подкрепа за деца преди и след операцията. Виждаме деца, които наистина са се борили преди операцията, след което след операцията се стремят да бъдат положителни модели за подражание за по-малките деца. Те поемат собствеността и показват на другите деца, че могат да го направят и могат да бъдат успешни.