Тиса Сенаратне

Консултант офталмолог, преподавател, болница, Канди, Шри Ланка.

Клеър Гилбърт

Старши преподавател, Международен център за здраве на очите, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Keppel Street, Лондон WC1E 7HT, Великобритания.

едното двете

Конюнктивата е тънка, прозрачна лигавица, която покрива вътрешната повърхност на клепачите и покрива склерата (бялата част на окото). Конюнктивата съдържа жлези, които произвеждат секрети, които помагат да се поддържат очите влажни, и антитела, които намаляват инфекцията.

Конюнктивит означава „възпаление на конюнктивата“, а най-честата причина е инфекция от вируси или бактерии. Конюнктивит може да се дължи и на химически дразнители, традиционни очни лекарства или алергия. Обичайно е и двете очи да бъдат засегнати при инфекциозни случаи. Пациентът забелязва, че очите са зачервени и неудобни и има отделяне, което може да накара клепачите да се слепват сутрин. Зрението обикновено не се засяга. При преглед клепачите могат да са леко подути, очите са зачервени и може да има видими отделяния. Роговицата трябва да е светла, а зениците трябва да са кръгли, правилни и да реагират на светлина. Конюнктивит поради инфекция се среща във всички възрасти, но някои от по-рядко срещаните причини засягат определени възрастови групи (Таблица (Таблица1). 1). Има една форма на конюнктивит, която може да застраши зрението - тази поради гонококова инфекция.

маса 1

Причини за конюнктивит и кой е засегнат предимно

Причина за конюнктивит Новородени бебета Деца Възрастни
Вирусна инфекцияНечестиОбикновено засяга и двете очиОбикновено засяга и двете очи
Бактериална инфекцияМоже да бъде тежко и застрашаващо зрениетоМоже да засегне едното или двете очи. Може да бъде тежко и застрашаващо зрениетоМоже да засегне едното или двете очи. Може да бъде тежко и застрашаващо зрението
ХламидияМоже да причини конюнктивит на новороденотоПричинява трахома, която обикновено засяга и двете очиОбикновено засяга и двете очи
АлергияНечестиОбикновено засяга и двете очиНечести
Химични дразнители/традиционни средства за очиНечестиМоже да засегне едното или двете очиМоже да засегне едното или и двете очи

Вирусен конюнктивит

Няколко различни вируса могат да причинят конюнктивит. Някои, като ентеро- и аденовируси, могат да се разпространят бързо през общности, водещи до епидемии на конюнктивит (напр. Apollo зачервено око), докато други причиняват предимно кожни инфекции (molluscum contagiosum, херпесна инфекция), а окото може да бъде заразено, ако клепачите са участващи.

Ентеро- или аденовирусен конюнктивит

Това е епидемична форма на конюнктивит, която почти винаги засяга и двете очи. Пациентът може да се оплаче от усещане за чуждо тяло, с поливане, отделяне, зачервяване и подуване на капаците. Те могат също да се оплакват от това, че очите са чувствителни към светлина, със замъглено зрение. Очите изглеждат червени, с отделяне, но роговицата и зеницата обикновено са нормални. При тежки случаи може да има малки кръвоизливи в конюнктивата. Пациентът може също да се оплаче от симптоми на горните дихателни пътища и други генерализирани симптоми (възпалено гърло, треска и главоболие). Очната инфекция продължава 7–14 дни и обикновено се подобрява сама. Състоянието е много заразно: здравните работници трябва да си измият ръцете след преглед на пациент и да дезинфекцират инструментите, които са използвали.

Лечение: Няма специфично лечение за вирусен конюнктивит и състоянието се подобрява само по себе си. Антибиотичните капки за очи предотвратяват вторична инфекция от бактерии, а тетрациклиновият маз за очи може да бъде успокояващ. Локални стероидни капки за очи никога не трябва да се дават при конюнктивит поради инфекция.

Здравно образование: Пациентът трябва да бъде информиран, че състоянието е много инфекциозно, че не трябва да споделят кърпи за лице и трябва редовно да си мият ръцете. В части на света, където традиционно се използват традиционни очни лекарства, пациентът трябва да бъде посъветван да не използва традиционни лекове и трябва да му се каже, че инфекцията ще се подобри.

Конюнктивит на Molluscum contagiosum

Вирусът, който причинява кожната инфекция, известна като molluscum contagiosum, също може да зарази окото, ако мекотелото е върху клепача. Пациентът (обикновено дете) се представя с единични или множество лезии на клепача, които са малки, кръгли, восъчни, белезникави, пъпни възли на клепача. Засегнатото око ще бъде зачервено, с известно отделяне. Пациентите с ХИВ/СПИН могат да имат множество лезии (Фигура (Фигура 1 1).

Пациентите с ХИВ/СПИН могат да имат множество лезии, причинени от molluscum contagiosum

Лечение: Това състояние не се подобрява само по себе си и лечението се състои в отстраняване на лезията на капака с кюрета или друг тъп инструмент.

Здравно образование: На майки и възрастни пациенти може да се покаже как да премахнат кожните лезии.

Херпес симплекс блефаро-конюнктивит

Отново това състояние е по-често при деца. Детето представя напълнени с течност везикули по кожата около едното око и червено, възпалено око, което може да е чувствително към светлина. Лечението е локално антивирусни капки за очи или мехлем (напр. Идоксуридин, ацикловир).

Здравно образование: Никога не трябва да се използват стероидни капки за очи, тъй като те влошават много повече инфекцията.

Бактериален конюнктивит

Остър конюнктивит

Конюнктивитът, дължащ се на бактерии, се различава от инфекцията поради вируси, тъй като е по-вероятно да засегне само едното око, а количеството отделяне и подуване на капака обикновено е по-голямо. Пациентът се оплаква от дразнене, усещане за чуждо тяло и клепачите са слепнали сутрин.

Лечение: Широкоспектърен локален антибиотик като тетрациклинов очен мехлем.

Конюнктивит поради Gonococcus

Определени групи индивиди са изложени на риск от много тежка форма на бактериален конюнктивит поради организма Gonococcus (който причинява гонорея): i) новородени бебета, които придобиват инфекцията по време на раждането; ii) възрастни, които се заразяват по време на сексуална активност; и iii) лица на всяка възраст, които са използвали урина, заразена с Gonococcus като традиционно лекарство. Следователно вземането на история е много важно.

Инфекция с Gonococcus трябва да се подозира във всяка възрастова група (включително бебета), ако клепачите са силно подути, ако отделянето е дебело и обилно и ако роговицата е улцерирана или перфорирана (Фигура (Фигура2 2)).

Бебе, страдащо от конюнктивит поради Gonococcus

Лечение на бебета: Почистете клепачите и покажете на майката как се прави това. Внимателно отворете очите и насадете тетрациклинов очен мехлем или друг антибиотичен очен мехлем, като покажете на майката как се прави това. Уверете се, че тя може да накапва мехлема, дайте й туба тетрациклин (или друг антибиотик) и й кажете да го поставя в двете очи на всеки час. Кажете на майката, че това е много сериозна инфекция и че тя и бебето й трябва спешно да отидат в очно отделение, тъй като тя и бебето й се нуждаят от инжекция с антибиотик.

Лечение на възрастни: Изпишете антибиотични капки за очи или мехлем и кажете на пациента да използва лечението на час. Трябва да им се каже, че инфекцията е сериозна и трябва да отидат в очно отделение.

Здравно образование: Ако новородено бебе има конюнктивит и има съмнение за Gonococcus, майката трябва незабавно да заведе бебето си в очна клиника за лечение. Тя също трябва да бъде лекувана, както и нейният съпруг/партньор. Общностите трябва да бъдат предупредени за потенциалните опасности от традиционните очни лекарства, особено урината, която може да е дошла от човек с гонорея.

Хроничен бактериален конюнктивит

Бактериалната инфекция по краищата на клепачите може да доведе до хроничен конюнктивит. Пациентът се оплаква от болки в клепачите и болки в очите с малко отделяне. При преглед краищата на клепачите са удебелени, леко възпалени и корички. Самите очи могат да изглеждат нормални или леко зачервени.

Лечение: Тъй като източникът на конюнктивит е инфекция на клепачите, лечението е насочено към клепачите и се състои от тетрациклинов очен мехлем, прилаган върху краищата на капака три пъти на ден, след почистване на краищата на капака, за да се премахнат коричките.

Хламидиален конюнктивит

Хламидиите са организми, които имат някои характеристики на вируси и някои бактерии. Те могат да причинят конюнктивит при три групи индивиди: i) новородени бебета, които придобиват инфекцията по време на раждането; ii) деца, които развиват трахома; и iii) млади възрастни, които се заразяват по време на сексуална активност.

Хламидиален конюнктивит при новородени

Инфекцията започва няколко дни след раждането и майката забелязва, че клепачите са подути и има отделяне. Бебето може да има и хламидиална инфекция на белите дробове, ушите и носа.

Лечение: Почистете клепачите и насадете тетрациклинов очен мехлем. Покажете на майката как се прави това и й кажете да насажда мехлема четири пъти на ден. Бебето също трябва да има курс на перорален еритромицин, за да изчисти инфекцията от други части на тялото.

Трахома

Инфекцията с трахома засяга основно децата. Детето може да не се оплаква от симптоми или да има някакъв дискомфорт и отделяне. При преглед горните клепачи може да са леко подути и увиснали, а очите да са леко зачервени, с малко отделяне. Диагнозата се потвърждава чрез изчезване на горния клепач и изследване на конюнктивата над тарзалната плоча. Завъртете капака от i) помолете детето да погледне надолу; ii) хванете миглите на горния клепач; iii) поставете тесен предмет, като кибрит на 2-3 мм над ръба на капака, като го държите успоредно на ръба на капака; iv) сгънете клепача нагоре, срещу кибритената клечка. След това клепачът ще се обърне.

Активната инфекция причинява два очни признака: трахома с фоликули „TF“ (Фигура (Фигура 3), 3) и трахома с интензивно възпаление „TI“ (Фигура (Фигура4 4).

Трахома TF. Има най-малко пет фоликула (малки, белезникави петна) на извечния клепач на очите, които са най-малко 1 mm в диаметър