Резюме

Заден план

Първичното здравно обслужване играе решаваща роля при предоставянето на препоръки за здравословна диета и физическа активност, за да помогне на пациентите при управление на теглото.

хранене

Проучването има за цел да оцени консултациите за здравословно поведение, предоставяни от общопрактикуващи лекари за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване в Литва между 2000 и 2014 г.

Методи

Бяха проведени осем двугодишни пощенски проучвания на независими национално представителни случайни извадки на литовци на възраст 20–64 години. Процентът на отговорите варира от 41,1 до 74%, с тенденция към намаляване с течение на времето. Анализирани са данните на 5867 участници, които са посетили общопрактикуващ лекар поне веднъж през последната година и са имали ИТМ ≥25,0 kg/m 2. Респондентите бяха попитани за съветите на личния лекар относно храненето и физическата активност и промените в здравословното им поведение през последната година.

Резултати

Делът на лицата с наднормено тегло, които съобщават за съвети за хранене на общопрактикуващите лекари, се е увеличил от 23,6% през 2000 г. на 37,5% през 2010 г. и съвети за физическа активност от 11,9 на 17,2%; по-късно обаче и двете пропорции леко намаляват. Вероятността за докладване е по-висока при респонденти с по-висок ИТМ, по-хронични състояния и чести контакти с личен лекар. Респондентите, живеещи в градове, по-възрастните и високообразованите жени са по-склонни да съобщават, че са получили съвет за физическа активност. Мъжете и жените, които са получавали съвети от личния лекар, по-често съобщават за промени в здравословното поведение в сравнение с лица, които не са съветвани.

Заключения

Въпреки нарастващите тенденции, честотата на съветите за общопрактикуващи лекари относно храненето и физическата активност, съобщени от пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, остава ниска в Литва. Съветите на личния лекар имат значително влияние върху опитите на пациентите да променят поведението, свързано с контрола на теглото. Следователно, очевидна е необходимостта да се положат допълнителни усилия за увеличаване на честотата на консултациите с общопрактикуващи лекари и да се идентифицират и преодолеят бариерите пред консултирането на пациенти с наднормено тегло.

Заден план

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишена смъртност в световен мащаб [1, 2]. Дебелите индивиди са изложени на висок риск от редица хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет, някои видове рак, мускулно-скелетни нарушения и други [3, 4]. В Литва разпространението на затлъстяването и свързаните със затлъстяването разстройства е едно от най-високите в Европа [5, 6]. През последните две десетилетия (1994–2014) делът на мъжете с наднормено тегло се е увеличил от 47,0 на 58,6%, докато делът на жените с наднормено тегло леко е намалял от 51,7 на 46,0% [6]. През 2014 г. разпространението на затлъстяването е 19,5% при литовските мъже и 17,3% при жените [6].

След възвръщането на независимостта през 1990 г. в Литва беше въведена здравна реформа. Създаването на институция за семейна медицина беше признато за приоритет на реформата в здравеопазването [17]. Здравното образование и профилактиката на заболяванията са сред най-важните задачи на новата система за първично здравеопазване. Няколко проучвания изследваха промените в профилите на общопрактикуващите лекари по време на прилагането на здравната реформа в Литва [17, 18]. Липсват обаче проучвания за оценка на степента на консултиране относно здравословното поведение в първичната здравна грижа.

Това проучване има за цел да оцени консултациите за хранене и физическа активност, предоставяни от личните лекари за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване в Литва между 2000 и 2014 г.

Методи

Проучване дизайн и проба

Анализирани са данните от осем напречни проучвания на мониторинга на поведението на здравето в Литва. Между 2000 и 2014 г. проучванията се провеждат всяка втора година. За всяко проучване от Националния регистър на населението [19] беше взета национално представителна проста произволна извадка на възраст 20–64 години. Пробата се състои от 3000 индивида във всяко от проучванията 2000–2008 г. и 4000 индивида във всяко от последните три проучвания. Въпросниците, които останаха по същество непроменени през учебните години, бяха изпратени между април и юни с едно напомняне [20]. Процентът на отговорите беше 74% през 2000 г., 64% през 2002 г., 62% през 2004 г., 59% през 2006 г., 61% през 2008 г., 54% през 2010 г., 51% през 2012 г. и 41% през 2014 г. Литовският комитет по биоетика одобри всички проучвания (протокол No 6В-10-61). Писмено информирано съгласие за участие е получено от всички респонденти.

Общо в проучванията са участвали 14 804 лица (6211 мъже и 8593 жени). Респондентите бяха попитани колко често са виждали личен лекар през последните 12 месеца. По-голямата част от мъжете (4353 или 70,1%) и жените (7144 или 83,1%) са посещавали общопрактикуващ лекар поне веднъж през последната година. Разпространението на наднорменото тегло е 39,3% при мъжете и 28,1% при жените; разпространението на затлъстяването е съответно 18,3 и 18,9%. За това проучване бяха избрани участниците (2508 мъже и 3359 жени), посетили личен лекар през последната година и с наднормено тегло или затлъстяване (индекс на телесна маса (ИТМ) ≥25,0 kg/m 2).

Измервания

Текущото тегло и височина, отчетени самостоятелно, бяха използвани за изчисляване на ИТМ като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат. Според указанията на СЗО наднорменото тегло се определя като ИТМ ≥ 25 - 2, а затлъстяването като ИТМ ≥ 30 kg/m 2 [7].

Информация за получаване на съвети от личен лекар е получена от следните въпроси от проучването: „През последната година (12 месеца) ли ви е препоръчал личен лекар да промените хранителните си навици?“ И „През последната година (12 месеца) имали ли сте е бил посъветван от личния лекар да увеличи физическата ви активност? '. Респондентите бяха попитани за промени в здравословното си поведение: „През последната година (12 месеца) променяли ли сте диетата си или други навици по здравословни причини?“ Изброени са възможните промени: 1) „Консумирах по-малко мазнини“, 2) Промених вида на мазнините, които ям ", 3)„ Консумирах повече зеленчуци ", 4)„ Използвах по-малко захар ", 5)„ Използвах по-малко сол ", 6)„ Повиших физическата активност “. Отговорът беше „Да“ или „Не“ за всяко твърдение.

Респондентите бяха групирани в четири възрастови групи: 20–34, 35–44, 45–54 и 55–64 години. По образование анкетираните са категоризирани в три групи: 1) средно или по-ниско образование, 2) колеж или професионално училище и 3) университетско образование. Според административната класификация на местата за пребиваване респондентите са групирани като живеещи в градове (столица и четири най-големи града на Литва) и други места (градове и села). Адресите на респондентите, получени от Националния регистър на населението, са използвани за определяне на местоживеенето. Семейното положение беше разделено на „женен“ и „други“.

Респондентите бяха попитани за хронични заболявания, като хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет, хроничен бронхит или астма, остеопороза и други, лекувани или открити от лекар през последната година. Според отговорите те бяха категоризирани в четири групи: няма болести, 1, 2 и 3 или повече заболявания. По броя на посещенията при личния лекар през последната година респондентите бяха групирани като посещаващи 1-2 пъти и 3 пъти или повече.

Характеристиките на изследваната популация са представени в Таблица 1. Няма съществени разлики в характеристиките на респондентите между годините на обучение, с изключение на висшето образование на жените в последните проучвания (данните не са показани).

Статистически методи

Анализът на данните беше извършен с помощта на статистическия пакет IBM SPSS Statistic 20. Категориалните променливи бяха представени като проценти и сравнени с помощта на хи-квадрат теста. Нормалната апроксимация беше използвана при изчисляването на 95% доверителни интервали за пропорции. Светските тенденции в степента на консултиране относно здравословното поведение между 2000 и 2014 г. бяха тествани с помощта на многовариатен логистичен регресионен анализ, където учебната година беше включена като непрекъсната променлива. Същият анализ беше използван за оценка на връзките между съветите за докладване относно храненето и физическата активност и характеристиките на респондентите, както и докладваните промени в здравословното поведение. P-стойности под 0,05 се считат за статистически значими.

Резултати

Делът на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване, които съобщават, че са били посъветвани от личния лекар да променят хранителните си навици, се е увеличил от 23,6% през 2000 г. на 37,5% през 2010 г. (стр Таблица 2 Делът на респондентите с наднормено тегло и затлъстяване, които са били посъветвани от общопрактикуващ лекар да променят своите хранителни навици и навици на физическа активност през 2000–2014 г.

Многовариантният логистичен регресионен анализ показа, че при мъжете шансовете за съвети за докладване относно храненето се увеличават с 11% и за физическата активност със 7% за всеки двугодишен период на изследване (Таблица 3).

Няма значителни тенденции във времето при докладвани консултации относно храненето и физическата активност при жените (Таблица 4).

Анализът на обединените данни от всички проучвания показва, че шансовете за получаване на съвети за физическа активност са по-високи при мъжете, живеещи в градовете, отколкото на други места (Таблица 3). Затлъстелите мъже са по-склонни да съобщават, че са съветвани относно храненето и физическата активност в сравнение с хората с наднормено тегло. Шансовете за получаване на съвети нарастват с нарастващия брой лекувани или диагностицирани хронични заболявания, както и с нарастващия брой посещения при личен лекар през последната година.

Вероятността за съобщаване на съвети относно храненето или физическата активност е по-висока при по-възрастните от по-младите жени (Таблица 4). Високообразованите жени и тези, които живеят в градовете, по-често съобщават за консултации относно физическа активност в сравнение с нискообразованите жени и жителите на други райони. Затлъстелите жени са по-склонни да получат съвет от личния лекар, отколкото жените с наднормено тегло. Броят на хроничните заболявания и посещенията при личен лекар е положително свързан със съветите за докладване.

Намаляването на консумацията на мазнини и захар и увеличаването на консумацията на зеленчуци са най-честите промени през последната година, докладвани от лица с наднормено тегло и затлъстяване (Таблица 5).

Установена е положителна връзка между съветването и промените в здравословното поведение и при двата пола. Мъжете и жените, които са получили съвет от личния лекар относно диетата, са по-склонни да съобщават за промени в хранителните навици в сравнение с несъветваните индивиди. По-съветваните от несъветваните мъже показват увеличение на физическата активност през последната година.

Дискусия

Литва претърпя големи структурни промени в здравната система след разпадането на Съветския съюз. Първичното здравно заведение е новосъздадено в Литва през 1992 г. Семейните лекари са били преквалифицирани от окръжни лекари (педиатри и интернисти) или завършили ординатура по семейна медицина [17]. Обучителната програма за общопрактикуващи лекари включва теми за промоция на здравето и превенция на заболявания, включително управление на теглото. Нашите данни обаче показват нисък процент на консултиране на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Само около една трета от анкетираните съобщават, че са получавали съвети относно храненето, още по-малко са съобщавали съвети за физическа активност от личния си лекар през последните 12 месеца. Процентът на консултациите с общопрактикуващи лекари леко се е увеличил от 2000 до 2010 г .; въпреки това наблюдавахме спад в докладваните съвети в последните проучвания (2012 и 2014).

Нашите данни са в съответствие с предишни проучвания, които показват, че общопрактикуващите лекари не са много активни в диетите и консултациите за физическа активност на своите пациенти с наднормено тегло [12, 21,22,23]. В Холандия не е установена съществена разлика в обсъждането на храненето по време на консултация с ОПЛ през 1975–2007/2008 г., докато съветите относно физическата активност нарастват донякъде [24]. Спад в консултациите за начин на живот за намаляване на теглото е докладван в проучване на САЩ [25, 26]. Намаление на разпространението на консултациите за физическа активност е установено в Германия [27].

Различни пречки пред предлагането на съвети за начина на живот на хората с наднормено тегло са докладвани от личните лекари. Липсата на време, липсата на знания и лошите умения за консултиране, недостатъчното възстановяване на разходите за предоставяне на консултации, липсата на мотивация на пациентите и липсата на административна подкрепа бяха посочени като основни бариери, които пречат на личните лекари да дават съвети [13, 14, 28,29, 30].

Успешната намеса и проследяване изискват време за разговор с пациентите. Поради краткото време за посещение на пациента, изчерпателните препоръки за начина на живот може да не са осъществими на практика [31]. Мултидисциплинарни екипи, включващи медицински сестри, диетолози или специалисти по начина на живот, могат да бъдат включени в консултирането на пациенти с наднормено тегло относно промените в здравословното поведение.

Добрите познания и умения за консултиране са от основно значение за ефективната консултация. Осигуряването на достатъчно обучение в медицинските училища и в непрекъснатото медицинско образование за това как да се обсъждат храненето и физическата активност за управление на теглото и разработването на практически инструменти за подпомагане на консултирането в първичната здравна грижа може да помогне за увеличаване на честотата на даване на съвети [8, 32].

В съответствие с констатациите от предишни проучвания [21, 36, 37], литовците с по-висок ИТМ са по-склонни да получават съвети относно храненето или физическата активност от личния си лекар. Добре известно е, че затлъстяването е свързано с различни здравословни проблеми, така че хората със затлъстяване имат по-голям шанс да посетят личния си лекар и да обсъдят с тях проблеми със здравословното поведение. Личните лекари имат по-често терапевтичен, отколкото превантивен подход за контрол на теглото. Те идентифицираха управлението на теглото като част от грижите за хронични заболявания [11]. Пациентите с терапевтични нужди имат по-голяма възможност да бъдат посъветвани да променят диетата си и да увеличат физическата си активност [21].

Нашите резултати показват, че пациентите, които са били консултирани от личния лекар по отношение на диетата и физическата активност, по-често съобщават за промяна в начина на живот: намалено и променено качество на мазнините, увеличена употреба на зеленчуци, намалена употреба на захар и сол и повишена физическа активност.

Предишни проучвания показват, че съветите за начина на живот, дадени от личния лекар, могат да допринесат за промени в начина на живот и загуба на тегло [12, 16]. Мета-анализ на 12 проучвания показа, че съветите от личния лекар увеличават вероятността пациентът да се опита да намали теглото си [15]. Трудно е обаче да се сравняват различни проучвания, тъй като не е ясно до каква степен личните лекари насочват пациентите си към храненето или физическата активност в тяхната натоварена практика. Някои проучвания споменават, че съветите относно храненето и физическата активност са доста общи, без да се предоставят подробни стратегии [29, 38]. Други проучвания съобщават, че общопрактикуващите лекари са посъветвани за определени хранителни вещества и хранителни продукти или за хранително поведение [30, 39, 40]. Въпреки това повечето автори се съгласиха, че предоставянето на дори кратки съвети може да играе важна роля за промяна на здравословното поведение и загуба на тегло. Намаляването на телесното тегло показва положителен ефект върху метаболитното здраве. Дори 5% от загубата на телесно тегло е свързано с подобряване на функцията на секретиращите инсулин бета клетки и инсулиновата чувствителност в мастната тъкан, черния дроб и скелетната мускулна тъкан [41]. Скромната загуба на тегло значително подобрява сърдечно-съдовите рискови фактори (систолично кръвно налягане, липопротеинов холестерол с висока плътност и триглицериди), но по-големите загуби на тегло имат по-големи ползи за здравето [42].

Силните страни на това проучване са както следва. Първо, анализът на тенденциите беше извършен с помощта на национално представителни данни за 14 години. Второ, същите въпроси относно докладването на съвети от общопрактикуващия лекар бяха използвани във всички проучвания, които позволиха да се сравнят данните между проучванията в напречно сечение и обединяването на данни за анализ. Трето, бяха оценени множество социално-демографски и други фактори, които ни дадоха възможност да идентифицираме детерминантите на съветите на личния лекар.

Трябва да се имат предвид няколко ограничения на нашето проучване. Всички данни се отчитат самостоятелно. Сравнение на измерените спрямо самоотчетените антропометрични данни показва тенденция към самооценяване на височината да бъде надценена и теглото да бъде подценявано [43]. Това може да доведе до подценяване на разпространението на наднорменото тегло. Предишното проучване обаче не идентифицира значителна разлика в разпространението на затлъстяването, дефинирано чрез самоотчитане и измерване на данни в Литва [44]. Точността при изземването на съвети за начина на живот зависи от паметта на участниците. Ако обаче пациентът не си спомня, че е получил съвет, вероятно това не е повлияло на здравословното му поведение. Следващото ограничение е намаляването на процента на отговор, особено при последните проучвания. Неотговорът често се свързва с нездравословно поведение и по-лошо здравословно състояние; следователно е възможно нашите резултати да покажат по-ниско разпространение на наднорменото тегло и консултациите за личен лекар за здравословен начин на живот. Освен това не сме изследвали съдържанието и качеството на съветите за общопрактикуващи лекари относно храненето и физическата активност. По-квалифицираните съвети могат да имат по-добър ефект върху промяната в поведението на пациентите. Необходими са бъдещи изследвания, за да се проучи ефективността на дадените съвети.

Пациентите бяха попитани дали са получавали съвети през предходната година. Възможно е някои пациенти с дълго наднормено тегло и анамнеза за затлъстяване да са били съветвани многократно в миналото, но не и през предходната година. Личният лекар може да спре да предоставя съвети, ако пациентите не полагат никакви усилия да променят начина си на живот. Освен това не успяхме да уловим участници, които успяха да променят хранителните си навици и физическа активност и не се нуждаеха от повече съвети от личния лекар. Предполагаме обаче, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва да бъдат проследявани от личния лекар, за да се гарантира дългосрочна промяна в поведението чрез продължителна мотивационна подкрепа. Изследването на Hartman SJ et al. показа, че подобрената надлъжна намеса с множество инструменти като печатни материали и телефонни разговори, с ограничени консултации лице в лице, е ефективна за насърчаване на загуба на тегло, увеличаване на физическата активност и здравословно хранене [45].

И накрая, в нашите данни липсва информация за характеристиките на GP. Известно е, че социално-демографските данни и физическите характеристики на личния лекар (с наднормено тегло) могат да повлияят на възприятието на пациентите за съвети, получени по време на консултации, и да повлияят на желанието на пациента да следва здравните съвети, предоставени от личния лекар. Ако личният лекар се възприема като здрав, съветът, който пациентите получават, обикновено се счита за по-мотивиращ и надежден [46]. За съжаление, нашето проучване беше анонимно, поради което нямахме възможност да свържем респондентите с техния личен лекар.

Въпреки споменатите ограничения, това проучване предлага преглед на начина, по който се извършва консултиране на начина на живот в първичното здравеопазване в Литва и оценява значението на съветите за отслабване за промените в здравното поведение. В периода на нарастващата епидемия от затлъстяване личният лекар може да даде възможност на пациентите си да контролират теглото и да предотвратят много заболявания, като ги насърчава да променят нездравословната диета и ниската физическа активност.

Заключения

Ниският процент на консултиране на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване от личния лекар и значителното въздействие на това консултиране върху опитите на пациентите да променят здравословното поведение, свързано с контрола на теглото, подчертават важността на идентифицирането и справянето с бариерите за съвет. Политиците трябва да признаят нуждите на личния лекар от подходящо време за консултация и допълнително обучение за консултиране на пациентите относно здравословния начин на живот.