W. Steven Pray, PhD, DPh
Професор Бернхард, Продукти и устройства без рецепта
Колеж по фармация
Югозападен държавен университет в Оклахома
Уедърфорд, Оклахома

Габриел Е. Моли, кандидат за PharmD
Колеж по фармация
Югозападен държавен университет в Оклахома
Уедърфорд, Оклахома

Хемороидите са подути вени в аналния канал, които причиняват различни симптоми. 1-3 Аноректални проблеми като хемороиди причиняват неизброима мизерия на много хора по едно или друго време. 1,4,5 Някои хора могат да отложат консултация с фармацевт или лекар, докато симптомите станат непоносими. За съжаление, много пациенти, които първоначално търсят облекчение чрез използването на продукт без рецепта, ще се нуждаят от насочване към лекар.

Разпространение

Броят на хората с хемороиди е невъзможно да се определи, тъй като мнозина, които изпитват симптомите, ги смятат за твърде неудобни, за да споделят с лекар или фармацевт. Въпреки това, поне 50% от хората ще са имали хемороидални симптоми, докато достигнат 50-годишна възраст. 2

Анатомията на хемороидите

Аналният отвор се нарича още анален ръб. Приблизително на 2 до 3 см над това е анатомична забележителност, известна като назъбена или пектинатна линия, която се отличава с кръгъл ред жлези, отделящи слуз, която действа за смазване на аналния канал. Групи от нормални субмукозни съдови легла, съставени от поддържаща съединителна тъкан, гладка мускулатура и кръвоносни съдове, обграждат аналния канал. Когато тези легла се увеличат, резултатът е хемороиди. 2 Точната причина за разширяването е отворена за по-нататъшни спорове, въпреки че теорията за „напрягане“ твърди, че напрежението прекъсва тъканите, които поддържат съдовите снопчета, измествайки ги и води до тяхната конгестия. 4

Класификации

Хемороидите са разделени на три широки категории, в зависимост от точката на произход. 4 Ако хемороидалната тъкан произхожда над назъбената линия, тя се класифицира като вътрешен хемороид, дори ако част от тъканта се простира отдолу. 2,6 Външните хемороиди произхождат под назъбената линия. Смесените хемороиди имат характеристики и на двете. 2

Прояви

Степента на дискомфорт, изпитвана от пациента, зависи от вида на хемороидите и степента на тяхната тежест. Вътрешните хемороиди нямат нерви и са безболезнени. Когато причиняват кървене, обикновено е яркочервено и се вижда на външната част на изпражненията след дефекация. 6 Пациентът обикновено не кърви по друго време. Вътрешните тъкани могат да се увеличат и да се изтласкат под зъбната линия, за да изпъкнат от аналния отвор, особено след дефекация. 2 Пациентът може да опише това на фармацевта като меко парче тъкан, което се свива обратно до нормалното скоро след дефекация или изисква пациентът ръчно да изтласка тъканта обратно в нормалното му положение над зъбната линия след всяко изхождане (в по-тежки случаи ).

В крайна сметка пациентът с дългогодишен пролапс може да открие, че тъканта вече не може да бъде заменена, състояние, известно като постоянен пролапс. Тази тъкан пречи на правилното затваряне на аналния сфинктер и пациентът може да забележи фекално оцветяване на бельото. Дразнещият ефект на фекалния материал от своя страна може да причини перианален дерматит, по същия начин, по който излагането на фекален материал при кърмачета причинява пеленен дерматит. Пациентът с пролапс или кървене е добре посъветван да потърси медицинска помощ. 2 Ректалното кървене винаги трябва да се счита за възможен колоректален карцином, докато се докаже противното и продуктите без рецепта не могат да обърнат пролапса. 7

Външните хемороиди са напълно инервирани. Пациентите, които искат помощ от фармацевта, може да изпитват някаква степен на дискомфорт от лек сърбеж или парене до силна болка. 6 Когато се появят за първи път, външните хемороиди често са не повече от малки кожни етикети, които едва ли се забелязват от пациента. Те обаче обикновено се уголемяват, докато пациентът започне да забелязва перианално дразнене, постоянна влага в областта и нарастваща трудност/болка при почистване след дефекация. 2 Ако съдът се тромбозира, полученият перианален хематом може да причини силна и остра болка. Обикновено отшумява бавно в продължение на няколко седмици, но пациентът изпитва силна болка през това време. 6 Тромбозата може да бъде предизвикана от диария, запек или физическа активност като каране на колело със седалка, която оказва ненужен натиск върху аналната област. 2,4

Лечение без рецепта

За повечето леки хемороиди консервативната терапия може да е всичко, което е необходимо (напр. Добавяне на фибри към диетата, пиене на повече вода, използване на омекотители за изпражнения). 2,4,8 Фармацевтите могат да посъветват пациентите да се измиват добре със сапун и вода след всяко изхождане, като попиват мястото, а не трият, за да минимизират дразненето. Пациентите също трябва да вземат седящи вани, като седят в топла вода 2 до 3 пъти дневно в продължение на 15 до 30 минути. 1,6

Ако тези прости методи не осигуряват облекчение, фармацевтът може да предложи продукти без рецепта, освен ако употребата им е противопоказана. Противопоказанията включват пролапс (особено пролапс, който трябва да бъде заменен ръчно или не може да бъде намален), всяко ректално кървене, употреба при пациенти на възраст под 12 години или проблем, който продължава повече от 7 дни. 1,2,7 Поради хроничния характер на хемороидите, 7-дневното правило по отношение на самотерапията означава, че много пациенти с хемороидални симптоми ще изискват препоръка от лекар, когато първоначално говорят с фармацевта. Тези продукти трябва да се препоръчват внимателно за бременната пациентка. Продуктите, поставени над назъбената линия (напр. Супозитории, мехлеми с дълга апликационна тръба), могат да се абсорбират и да са токсични за плода. По този начин те са противопоказани при бременност. Продуктите, които се прилагат външно, не изискват предупреждението.

Ако няма противопоказания, няколко съставки и продукти могат да осигурят облекчение. Някои аноректални съставки на продукта са достатъчно безопасни, за да се използват вътрешно или външно и могат да бъдат намерени в мехлеми, супозитории и кърпички. Другите съставки не са подходящи за вътрешна употреба и са ограничени до външни продукти (напр. Мехлеми и кърпички). МАСА 1 представя примери за избрани хемороидални продукти. 1

може бъде

Протектори: Протекторите са полезни съставки поради способността им да образуват защитно покритие върху кожата, което предотвратява изсушаването на тъканите; защита на раздразнените зони; облекчаване на парене и дразнене на кожата; предпазват възпалените, раздразнени аноректални области от износване и болка по време на изхождането; и предпазват възпалената перианална кожа. 1,2 Какаово масло, твърда мазнина, ланолин, минерално масло, вазелин и локално нишесте могат да се използват вътрешно или външно. Глицеринът може да се прилага само външно. Някои защитни средства са вътрешни или външни, но се използват само в комбинирани продукти. Те включват каламин, масло от черен дроб на треска, масло от черен дроб на акула и цинков оксид. Протекторите се прилагат след всяко изхождане или при необходимост, до 6 пъти дневно; обаче, вазелинът може да се прилага обилно, когато е необходимо.

Местни анестетици: Местните анестетици не са подходящи за вътрешна употреба, тъй като лигавичната лигавица на ректума не съдържа сензорни нервни влакна. 1 По този начин анестетиците не са включени в супозитории или мехлеми, предназначени за вътрешна употреба, но са включени във външни кремове, гелове, мехлеми и кърпички. Те облекчават болката, сърбежа, болезнеността, паренето, дразненето и дискомфорта. 1,6 Бензокаин, бензилов алкохол, диклонин, лидокаин и тетракаин могат да се прилагат до 6 пъти дневно; прамоксин до 5 пъти дневно; и дибукаин 3 до 4 пъти дневно. Пациентите могат да развият контактен дерматит към локални анестетици, което води до следното задължително предупреждение: „Някои хора могат да развият алергични реакции към съставките в този продукт. Ако лекуваният симптом не отшуми или зачервяването, дразненето, подуването, болката или други симптоми се развият или увеличат, прекратете употребата и се консултирайте с лекар. " 1

Стягащи вещества: Тези съставки упражняват локален и ограничен ефект на коагулант на протеини, като временно предпазват раздразнените аноректални области и облекчават дразненето и паренето. Каламинът и цинковият оксид имат стягаща активност (освен че са защитни средства) и могат да се прилагат вътрешно или външно. Хамамелис се прилага само външно. 6 стягащи вещества могат да се използват след всяко изхождане или при необходимост, до 6 пъти дневно.

Вазоконстриктори: Тези продукти свиват кръвоносните съдове под тъканите, където се прилагат, като временно намаляват отока, свързан с раздразнените хемороидални тъкани. 1 Фенилефринът е единственият широко разпространен вазоконстриктор и е подходящ за вътрешна или външна употреба, прилаган до 4 пъти дневно. Продукти, съдържащи фенилефрин, не трябва да се препоръчват за пациенти със сърдечни заболявания, хипертония, заболявания на щитовидната жлеза, диабет или затруднено уриниране, причинено от увеличена простата. Тези продукти също трябва да се избягват при пациенти, приемащи лекарства с рецепта за хипертония или депресия.

Хидрокортизон: Хидрокортизонът облекчава аналния сърбеж. 1,6 Той се съдържа в препарат H Hydrocortisone 1% Cream и Tucks Hydrocortisone маз.

Вътрешни аналгетици: OTC вътрешните аналгетици също могат да помогнат. Ацетаминофенът намалява незначителната болка, а ибупрофенът и напроксенът могат да помогнат при болка и възпаление. 1,2 Те могат да се използват едновременно с локални продукти в МАСА 1 (напр. кремове или мехлеми).

Лечение на лекар

Лечението на лекар от вътрешни хемороиди зависи от степента на тежест. 5,8 Ако все още не са пролабирали или ако са пролабирали, но спонтанно намаляват, някои медицински специалисти предлагат хидрокортизон, насипни лаксативи и въвеждане на диета с високо съдържание на фибри с повишен прием на течности, за да поддържат изпражненията меки. 1,6 Ако симптомите продължават или се влошават (напр. Пролапс, изискващ ръчна подмяна или невъзстановим пролапс), лекарят може да избира от няколко процедури, като склеротерапия (инжектиране на склерозиращ агент като натриев морхуат в тъканите); лигиране на ластик (поставяне на малка гумена лента в основата на всеки вътрешен хемороид); фотокоагулация с използване на инфрачервена светлина; електрокоагулация; лазерна коагулация; или криотерапия (с помощта на течна азотна сонда, поставена чрез аноскоп). 1,2 Всеки метод на лечение има относителни предимства и недостатъци (напр. Обидно отделяне с криотерапия) в сравнение с другите възможности. В светлината на голямото разнообразие от налични офис процедури хирургичната хемороидектомия обикновено е запазена само за най-тежките случаи. 2

Ако пациентът се оплаква от интензивна болка, фармацевтът трябва да обмисли наличието на тромбиран външен хемороид. 8 Тези хемороиди обикновено отшумяват за 7 до 10 дни, но ако продължат и след този период, изрязването на офиса и прилагането на превръзка под налягане може да бъде избраното лечение.


Причини за хемороиди

Основната причина за появата на хемороиди е напрежението при преминаване на червата. Тъй като запекът е основен фактор, който кара хората да се напрягат да изпращат изпражненията, той е основен фактор за развитието на хемороиди. По същия начин пристъпите на диария причиняват напрежение и също могат да доведат до хемороиди. Седенето за дълги периоди от време също води до хемороиди, както и някои анални инфекции и някои медицински състояния, като цироза на черния дроб.

Кой е по-склонен към хемороиди?

Хемороидите са особено чести при бременност и следродилен период. Това отчасти се дължи на промените, които настъпват по време на бременност. Причинява се и от напрежението при натискане по време на раждането, което може да причини нови хемороиди, а също и да влоши съществуващите. Хората с наднормено тегло и тези с фамилна анамнеза за хемороиди са по-склонни да ги развият. Рискът се увеличава с остаряването, като поне половината от хората на възраст над 50 години търсят някаква форма на грижа за тях.

Симптоми на хемороиди

Класическите симптоми на хемороидите са анален сърбеж, болка или болка (особено когато седите), яркочервена кръв върху ректалните тъкани или в изпражненията, болезнени движения на червата, изпъкнали тъкани и една или повече твърди бучки в аналната област.

Кога да посетите лекар

Ако имате аноректален дискомфорт от някакъв тип (като парене, сърбеж или болка), първото нещо, което трябва да имате предвид, е, че това може да е по-сериозно състояние, като пукнатина, абсцес или фистула или просто анално дразнене, причинено от алергии или непълно почистване след изхождане. Поради тази причина е разумно да следвате указанията на етикетите на продуктите, които препоръчват използването не повече от 7 дни. Ако проблемът продължава повече от 1 седмица от момента, в който е започнал, потърсете лекар, за да сте сигурни, че нямате по-сериозно състояние.

Също така е важно да се отбележи, че ректалното кървене изисква незабавно назначение от лекар. Никога не приемайте, че ректалното кървене е незначителен проблем, който сам ще изчезне. По-скоро го разглеждайте като причина за тревога, която изисква незабавна среща с лекар, за да ви скринира за такива проблеми като колоректален рак.

Хемороидите се появяват с по-голяма честота с напредване на възрастта. По този начин продуктите от хемороиди никога не трябва да се използват на лица на възраст под 12 години. Ако имате изпъкналост (ректалните тъкани излизат от аналния отвор след изхождане), трябва също да посетите лекар. Това са пролапирали вътрешни хемороиди, които трябва да бъдат проверени, за да се установи дали се нуждаят от хирургична корекция.