KYLE J. MCINNIS, SC.D., Университет на Масачузетс, Бостън, Масачузетс

наднормено

БАРИ А. ФРАНКЛИН, доктор по медицина, Медицински факултет на държавния университет Уейн, Детройт, Мичиган

ДЖЕЙМС М. РИПЕ, доктор по медицина, Медицински факултет на Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс

Am Fam Лекар. 2003 г. 15 март; 67 (6): 1249-1256.

Информация за пациента

Свързана редакция

Тази статия илюстрира годишния клиничен фокус на AAFP 2003 за превенция и укрепване на здравето .

  • Резюме
  • Здравни последици от затлъстяването
  • Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване
  • Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло
  • Обучение на пациентите за ползите от дейността
  • Оценка на затлъстяването/теглото
  • Оценка на сърдечно-съдовия риск
  • Оценка на готовността на пациента да се промени
  • Оценка/Установяване на целите за отслабване
  • Стратегии за мотивация на пациентите и промяна в поведението
  • Насоки за предписване на дейности
  • Силова тренировка
  • Дейности в начина на живот
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Здравни последици от затлъстяването
  • Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване
  • Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло
  • Обучение на пациентите за ползите от дейността
  • Оценка на затлъстяването/теглото
  • Оценка на сърдечно-съдовия риск
  • Оценка на готовността на пациента да се промени
  • Оценка/Установяване на целите за отслабване
  • Стратегии за мотивация на пациентите и промяна в поведението
  • Насоки за предписване на дейности
  • Силова тренировка
  • Дейности в начина на живот
  • Препратки

Затлъстяването е достигнало епидемични размери в САЩ. Повече от 60 процента от възрастните в САЩ вече са с наднормено тегло или затлъстяване (определено като поне 13,6 кг) с наднормено тегло, което предразполага повече от 97 милиона американци към множество хронични заболявания и състояния. Физическата активност има положителен ефект върху загубата на тегло, общите телесни мазнини и разпределението на телесните мазнини, както и поддържането на благоприятно телесно тегло и промяната в телесния състав. Изглежда, че много от защитните аспекти на упражненията и активността се наблюдават при хора с наднормено тегло, които придобиват форма, но остават с наднормено тегло. Въпреки добре известните ползи за здравето и качеството на живот от редовната физическа активност, малко американци са рутинно активни. Резултати от научни изследвания показват, че намесата на лекаря за обсъждане на физическата активност (включително широкия набор от ползи за здравето и потенциалните бариери пред активността) не трябва да отнема повече от три до пет минути по време на посещение в офиса, но може да изиграе критична роля за пациента изпълнение. Тази статия описва елементи на ефективно консултиране за физическа активност и представя насоки за разработване на програми за физическа активност за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Приблизително 97 милиона възрастни в Съединените щати или повече от шест от 10 мъже и жени са с наднормено тегло или затлъстяване.1 Само в Съединените щати приблизително 300 000 смъртни случая всяка година се дължат на комбинация от диетични фактори и физическо бездействие - двата основни виновника за затлъстяването - превръщайки тези навици на живот на второ място след пушенето на цигари като водеща причина за смърт в Съединените щати.2 Тенденцията на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни изглежда непрекъснато нараства, докато нараства броят на наднорменото тегло Американските младежи посочват още по-голямо предимство на затлъстяването при възрастни и свързаните с него съпътстващи заболявания в бъдеще.

Вече няма сериозно съмнение относно силното въздействие на физическата активност върху укрепването на здравето и предотвратяването на болести или постигането и поддържането на здравословно телесно тегло. Въпреки добре известните ползи от редовната физическа активност, само около 15 процента от възрастните американци редовно се занимават със скромно количество дейности, необходими за получаване на ползи за здравето, докато повече от една четвърт от възрастните са заседнали. 4 Ролята на лекарите и другото здраве професионалистите по грижи са свързани с по-големи усилия за подпомагане на пациентите да възприемат здравословни навици на живот, свързани с диетата и упражненията. Резултати от неотдавнашно проучване5 показват обаче, че само 42% от 12 838 възрастни със затлъстяване, участващи в проучването, са били посъветвани от медицински специалист да отслабнат през последната година. Друго проучване предполага, че цифрата може да е дори по-ниска.6 Резултати от национално проучване сред възрастни пациенти съобщават, че само 34 процента от лекарите са съветвали пациентите си относно физическата активност.

Тази статия се фокусира върху един компонент от взаимодействието между лекарите и пациентите с наднормено тегло: насърчаването на физическата активност. Авторите представят описание на важни елементи при консултирането на пациентите относно физическата активност и насоки за разработване на програми за физическа активност за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване.

Здравни последици от затлъстяването

  • Резюме
  • Здравни последици от затлъстяването
  • Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване
  • Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло
  • Обучение на пациентите за ползите от дейността
  • Оценка на затлъстяването/теглото
  • Оценка на сърдечно-съдовия риск
  • Оценка на готовността на пациента да се промени
  • Оценка/Установяване на целите за отслабване
  • Стратегии за мотивация на пациентите и промяна в поведението
  • Насоки за предписване на дейности
  • Силова тренировка
  • Дейности в начина на живот
  • Препратки

Потенциалните медицински рискове от затлъстяване са подробно документирани.8, 9 Според Американската сърдечна асоциация (AHA) затлъстяването е основен независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето (ИБС) и изглежда, че взаимодейства или усилва ефектите от други сърдечно-съдови рискови фактори, включително хипертония, дислипидемия, инсулинова резистентност и хиперинсулинемия.10 Освен това, групирането на рискови фактори при затлъстяване е важно, тъй като затлъстелите лица имат повече от 65 процента шанс да имат поне един допълнителен рисков фактор за ИБС, 11 и 50 процента шанс да имате два или повече други рискови фактора за сърдечни заболявания

Наличието на сърдечно-съдови рискови фактори е силно свързано с разпределението на мазнините; коремната или висцералната мастна тъкан се счита за поне толкова важен риск за здравето, колкото общото количество телесни мазнини.13 Остеоартритът и други състояния на несердечно-съдови заболявания, както и психосоциалните фактори, свързани със затлъстяването, са важни отрицателни влияния върху цялостното благосъстояние на затлъстяването лица.8, 14

Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване

  • Резюме
  • Здравни последици от затлъстяването
  • Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване
  • Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло
  • Обучение на пациентите за ползите от дейността
  • Оценка на затлъстяването/теглото
  • Оценка на сърдечно-съдовия риск
  • Оценка на готовността на пациента да се промени
  • Оценка/Установяване на целите за отслабване
  • Стратегии за мотивация на пациентите и промяна в поведението
  • Насоки за предписване на дейности
  • Силова тренировка
  • Дейности в начина на живот
  • Препратки

Въпреки че етиологията му не е напълно разбрана, общоприето е, че затлъстяването е резултат от хроничен дисбаланс между енергийния прием и енергийните разходи.15. В уравнението за баланс на теглото енергийният прием и енергийните разходи трябва да бъдат еквивалентни или увеличаване на теглото или загуба на тегло ще се случи. Предполага се, че социални или екологични фактори като големи порции храна и евтини, енергийно гъсти храни, заедно с повишената ни зависимост от технологиите, са довели до постоянен натиск към положителен енергиен баланс чрез насърчаване на приема на енергия и обезсърчаване на физическата активност.

Въпросът коя страна на уравнението на енергийния баланс е по-отговорен за нарастващото разпространение на затлъстяването се усложнява от липсата на достоверни данни за националните тенденции в енергийния прием и енергийните разходи. Независимо от това, намаляването на физическата активност и, вероятно, по-големият прием на енергия изглежда оказват влияние върху нарастващото разпространение на затлъстяването. Всяка година милиони хора в САЩ твърдят, че спазват диети; междувременно продължава прогресивното нарастване на разпространението на затлъстяването. Тази ситуация подчертава силното влияние на заседналото поведение върху теглото и неефективността само на диетата за поддържане на загуба на тегло.

Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло

  • Резюме
  • Здравни последици от затлъстяването
  • Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване
  • Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло
  • Обучение на пациентите за ползите от дейността
  • Оценка на затлъстяването/теглото
  • Оценка на сърдечно-съдовия риск
  • Оценка на готовността на пациента да се промени
  • Оценка/Установяване на целите за отслабване
  • Стратегии за мотивация на пациентите и промяна в поведението
  • Насоки за предписване на дейности
  • Силова тренировка
  • Дейности в начина на живот
  • Препратки

Физическата активност, особено упражнения от типа на издръжливост с достатъчен интензитет, продължителност и честота, благоприятно влияе върху загубата на тегло, общото съдържание на мазнини и разпределението на телесните мазнини; обаче данните, сравняващи диета, упражнения или комбинация, показват, че диетата е по-ефективна от упражненията за причиняване на първоначална загуба на тегло.17, 18

По същия начин при хора с наднормено тегло или затлъстяване загубата на тегло само чрез физическа активност води до умерено намаляване на теглото и коремните мазнини в сравнение с диетата самостоятелно. Това откритие може да е преди всичко резултат от ниско първоначално ниво на кардиореспираторна годност, което ограничава способността на човека да създава енергиен дефицит, което може да доведе до значителна загуба на тегло. От друга страна, изразен енергиен дефицит може да се постигне чрез диета, особено когато енергийният прием на човека преди това е бил много висок.

При пациенти със затлъстяване, физическата активност без намаляване на калориите най-често води до само бавна скорост на загуба на тегло (например около половин килограм или по-малко на седмица) .17 Лекарите трябва да гарантират, че техните пациенти разбират ограниченията на незабавната загуба на тегло чрез упражнявайте без диетични промени. Това разбиране ще им помогне да избегнат нереалистични очаквания и ще подчертаят важността на съчетаването на балансирана диета с рутинна физическа активност.

Обучение на пациентите за ползите от дейността

  • Резюме
  • Здравни последици от затлъстяването
  • Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване
  • Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло
  • Обучение на пациентите за ползите от дейността
  • Оценка на затлъстяването/теглото
  • Оценка на сърдечно-съдовия риск
  • Оценка на готовността на пациента да се промени
  • Оценка/Установяване на целите за отслабване
  • Стратегии за мотивация на пациентите и промяна в поведението
  • Насоки за предписване на дейности
  • Силова тренировка
  • Дейности в начина на живот
  • Препратки

Редовната физическа активност помага на хората да постигнат и поддържат загуба на тегло, особено когато упражненията се комбинират с намаляване на енергийния прием, както и редовната физическа активност плюс фитнес, което в резултат дава различни ползи, свързани със здравето при пациенти със затлъстяване, дори ако те не губят тегло. 19 Акцент върху ползите за здравето от редовната физическа активност може да бъде включен в ефективни консултативни сесии за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Примери за важни точки за обучение на пациенти са обобщени по-долу.

СЪРДЕЧНО-СЪДИННА И ВСИЧКИ ПРИЧИННА СМЪРТНОСТ

Резултатите от проучването показват значително намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с наднормено тегло, но постигат дори умерено ниво на кардиореспираторна годност спрямо тези с наднормено тегло и остават негодни. 19, 20 При всички хора ниското ниво на аеробна годност е независим риск фактор за смъртността от всички причини.20

КАРДИОВАСКУЛАРНИ ФАКТОРИ НА РИСКА

Доказано е, че хипертонията, инсулиновата резистентност, повишените нива на глюкоза в кръвта и дислипидемията се подобряват в резултат на повишена физическа активност и повишено ниво на фитнес при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване, дори при липса на загуба на тегло.

МАЗНИ И МУСКУЛИ ПО ВРЕМЕ НА ОТСЛАБВАНЕТО

До 50 процента или повече от загубата на тегло, постигната чрез диета, може да се случи за сметка на чистата телесна маса, причинявайки загуба на мускулна сила, която се усилва от чувство на умора и намалена базална обмяна - всичко това може да има вредно влияние ефект върху дългосрочното, успешно управление на теглото.23 И обратно, упражненията от типа на издръжливост и силовите тренировки намаляват индуцираната от диетата загуба на чиста телесна маса, особено когато се използват заедно с диети с ниско или умерено ограничение на енергията.17 В допълнение, тренировките за издръжливост и сила улесняват намаляването на мастната маса по време на загуба на тегло, като ефективно добавят към благоприятни промени в състава на тялото, свързани с упражнения по време на ограничаване на калориите.18

ФИЗИЧЕСКО И ПСИХОЛОГИЧНО ДОБРОСТ

Повишената кардиореспираторна годност и по-голямата мускулна сила за извършване на ежедневни дейности могат да подобрят мобилността, функционалните способности и качеството на живот при затлъстели лица.9, 21 Освен това, засилено чувство за психологическо благосъстояние, включително намалено чувство на стрес, безпокойство, и депресията, и подобрените модели на сън са свързани с повишени нива на физическа активност и подобрена фитнес

ДЪЛГОСРОЧНО ПОДДРЪЖКА НА ТЕГЛОТО

Резултати от многобройни проучвания подкрепят заключението, че успешното поддържане на теглото при лица, отслабнали, е силно зависимо от нивото на физическа активност, която поддържат. Най-голямото от тези проучвания24 включва 629 жени с наднормено тегло и 155 мъже с наднормено тегло, които губят средно 30 кг и поддържат необходимата минимална загуба на тегло от 13,9 кг за пет години. В допълнение към консумацията на диета с ниско съдържание на мазнини, тези пациенти са били силно активни и са изразходвали приблизително 2500 kcal на седмица по време на приблизително един час умерена до енергична физическа активност, извършвана средно пет пъти седмично.

Оценка на затлъстяването/теглото

  • Резюме
  • Здравни последици от затлъстяването
  • Заседнало поведение при лица с наднормено тегло и затлъстяване
  • Роля на физическата активност в регулирането на телесното тегло
  • Обучение на пациентите за ползите от дейността
  • Оценка на затлъстяването/теглото
  • Оценка на сърдечно-съдовия риск
  • Оценка на готовността на пациента да се промени
  • Оценка/Установяване на целите за отслабване
  • Стратегии за мотивация на пациентите и промяна в поведението
  • Насоки за предписване на дейности
  • Силова тренировка
  • Дейности в начина на живот
  • Препратки

Изчисляването и класификацията на индекса на телесна маса (ИТМ) е предоставена в най-актуалните основани на доказателства насоки за идентификация, оценка и лечение на възрастни с наднормено тегло или затлъстяване (Таблица 1) .25 В допълнение, обиколката на талията, която има е доказано, че тясно корелира с количеството мазнини в корема, осигурява полезна мярка за оценка на сърдечно-съдовия риск, свързан с разпределението на телесните мазнини и се препоръчва като част от съвременните насоки за затлъстяването.25 Установяване на изходно ниво за тези прости измервания и тяхната проверка по време на посещения на пациенти (или поне веднъж годишно) може да осигури на лекарите отлично средство за оценка и обучение на своите пациенти.