Затлъстяването е епидемия и е причина номер едно за лошо здраве и преждевременна смърт. Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че 66% от възрастните са с наднормено тегло и 35,7% са с наднормено тегло. До 2015 г. изследователите прогнозират, че 75% от възрастните ще имат наднормено тегло, а 41% ще са със затлъстяване. 1,2 Наднорменото тегло и затлъстяването се определят с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ) (вж. Таблица 1 3).

Съпътстващи заболявания

Мастните клетки произвеждат възпалителни адипокини, което води до хронични нискостепенни възпалителни реакции, които увеличават риска от животозастрашаващи състояния, включително 2,4-7:

  • Диабет, високо кръвно налягане, коронарна артериална болест, висок холестерол, повишени триглицериди, остеоартрит. 80% от хората със затлъстяване страдат от 1 или повече от тези състояния.
  • Рак на ендометриума, гърдата и дебелото черво
  • Болести на черния дроб и жлъчния мехур
  • Сънна апнея, респираторни заболявания
  • Подагра, дегенеративен хрущял, костни заболявания
  • Усложнения на репродуктивното здраве
  • Доброкачествена хиперплазия на простатата
  • Уринарна инконтиненция
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест

какво

Във всяка една година има най-малко 1 хранителен план в списъка на най-продаваните, обещаващ драматична загуба на тегло. Диетите Atkins, Slim Fast, Sugar-Busters, Glycemic Index, Weight Watchers, Zone и South Beach привлякоха милиони последователи. Някои планове премахват цели групи храни (напр. Без въглехидрати); други изискват от хората да купуват ястия или закусвални. Работят ли тези диети? Краткият отговор е „да“ - като се предвижда, че пациентите са готови да се придържат към тези диети за продължителни периоди. 8

Пациентите, спазващи тези диети, губят средно 13 килограма; 50% обаче възвръщат теглото си, отчасти защото дългосрочното спазване е проблематично. 8

Модните диети често крият значителни рискове, включително недостиг на витамини и минерали и повишен риск от рак, фрактури и бъбречно увреждане. Като цяло нискокалоричните диети са по-ефективни от диетите с ниско съдържание на мазнини. Заместващите ястия диети обикновено предлагат по-голяма загуба на тегло, отколкото диетите с контролирана калория с нормална храна. 9 Различията обаче са краткосрочни; при 12-месечно проследяване всички диети водят до сравнима загуба на тегло. Диетите, придружени от консултации, обикновено водят до най-голяма загуба на тегло. 9

До 25% от пациентите са объркани по отношение на информацията за диетата. 10 Често липсва консултация с тегло от лекарите в първичната медицинска помощ, оставяща консултациите на други здравни специалисти. 11 Ефективното консултиране започва с обучение на пациенти по няколко теми, включително ефективността на популярните диети (вж. Таблица 2 7,9).

Фокусът на консултирането е двустранен: първоначална загуба на тегло и продължителна загуба на тегло. Устойчивата загуба на тегло е особено проблематична - до 95% от пациентите възстановяват теглото си в рамките на 5 години. 10 Някои пациенти могат да бъдат озадачени от факта, че ядат по-малко, но не отслабват. Това се случва, когато мозъкът усети намален прием и се опитва да компенсира чрез намаляване на енергийните разходи. 2

Консултирането трябва да отговори на нереалистичните очаквания на пациентите. Подчертайте, че дори малка загуба на тегло може да има значителни резултати; 5% загуба на тегло например намалява риска от диабет тип 2 с 60%. 9,12 Насърчавайте пациентите да търсят консултации. Пациентите, ангажирани с когнитивно-поведенческа терапия, заедно с диета и упражнения губят допълнителни 10,8 паунда в сравнение с пациенти, придържащи се само към диета и упражнения. 9 До една трета от пациентите със затлъстяване постигат дългосрочна загуба на тегло, когато интервенциите включват диета, лекарства и консултации. 12

Фармакотерапия

Фармакотерапията се препоръчва за пациенти с неуспешни опити или при загуба на тегло, или при поддържане на загубата. 2 одобрени от FDA агенти включват фентермин, диетилпропион, орлистат и сибутрамин. Освен това флуоксетин, топирамат, бупропион и метформин се използват извън етикета. Някои специалисти използват комбинирана терапия (напр. Топирамат/фентермин). Всички агенти постигат някакво ниво на загуба на тегло, но се считат за допълнителна подкрепа за диета и упражнения. 2

Пациентите често пропускат закуската, като погрешно вярват, че това улеснява загубата на тегло. Националният регистър за контрол на теглото (www.nwcr.ws) проследява пациенти, които успешно са претърпели загуба на тегло и идентифицира 4 ключови тенденции: 78% закусват; 75% се претеглят поне седмично; 62% гледат по-малко от 10 часа телевизия на седмица; и 90% упражняват средно 1 час на ден. 14.

Интернет-базирани интервенции

Повечето онлайн програми начисляват месечна такса, като често се изисква от потребителите да купуват предварително опаковани ястия или закуски. Някои предоставят онлайн подкрепа и консултации с акцент върху реалистично поставяне на цели, самоконтрол и обучение на пациентите. Доказателствата сочат, че някои от тези програми са успешни, въпреки че данните са ограничени по отношение на дългосрочната трайна загуба на тегло.

Едно проучване обаче съобщава за продължителна загуба на тегло до 52 седмици. 7,13,15,16 Потребителите трябва да оценяват тези програми със здравословен скептицизъм; съществуват множество измамни сайтове. Препратете пациентите, които обмислят онлайн програми, към www.consumersearch .com, който оценява няколко онлайн програми, включително удовлетвореността на потребителите.

Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия се препоръчва за 5%, класифицирани като заболели от затлъстяване (ИТМ> 40). Резултатите могат да бъдат драматични - един мета-анализ установи, че средната загуба на тегло е 61%, диабетът тип 2 е напълно разрешен при 76,8%, хипертонията е решена при 62%, хиперлипидемията се е подобрила при 70% и обструктивната сънна апнея е решена при 86%. 17 Пациентите, които обмислят бариатрична хирургия, трябва да бъдат консултирани относно риска от операцията и да бъдат информирани, че до 25% от пациентите се нуждаят от втора операция в рамките на 5 години. 5

Финална мисъл

Що се отнася до трайното отслабване, най-ефективната стратегия е била и продължава да бъде диетата и физическите упражнения!


Д-р Зани е психолог и консултант по здравни системи със седалище в Александрия, Вирджиния.

1. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Тенденции в затлъстяването в САЩ. www.cdc.gov/obesity/data/trends.html. Достъп на 3 април 2012 г.

2. Fujioka K, Apovian C, Hill J. Еволюцията на терапиите за затлъстяване: нови приложения за съществуващи лекарства. Уебсайт на Medscape. www.medscape.org/viewarticle/722366. Достъп на 3 април 2012 г.

3. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Индекс на телесна маса. www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/. Достъп до 20 април 2012 г.

4. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Спиране на епидемията чрез улесняване на здравето с един поглед 2011. www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/AAG/obesity.htm. Достъп на 3 април 2012 г.

5. Национална бизнес група по здравеопазване. Декларация за доказателства: затлъстяване (скрининг и консултиране). www.businessgrouphealth.org/benefitstopics/topics/purchasers/condition_specific/evidencestatements/obesity_es.pdf). Достъп до 5 април 2012 г.

6. Мояд М.А. Модни диети и затлъстяване - част I: измерване на теглото в клинична обстановка. Урол Нурс. 2004; 24: 114-119.

7. ConsumerSearch. Програми за отслабване: пълен доклад, онлайн програми за отслабване. www.consumersearch.com/weight-loss-programs/review. Достъп до 5 април 2011 г.

8. Truby H, Baic S, deLooy A, et al. Рандомизирано контролирано проучване на четири търговски програми за отслабване в Обединеното кралство: първоначални констатации от „диетични изпитания“ на BBC. BMJ. 2006; 332: 1309-1314.

9. Клифтън ПМ. Диетично лечение на затлъстяване. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008; 5: 672-681.

10. Freedman M. Fad диети. Енциклопедията на диетите в Гейл. Longe J, изд. Детройт: Гейл; 2008 г.

11. Нийл Т. Затлъстяване: Консултиране на тегло от PCPs е установено, че липсва. MedPage днес. www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/OBESITY/28867. Публикувано на 4 октомври 2011 г.

12. Wadden TA, Volger S, Sarwer DB, et al. Двугодишно рандомизирано проучване за лечение на затлъстяване в практиката на първичната медицинска помощ. N Engl J Med. 2011; 365: 1969-1979.

13. Krukowski RA, West DS, Harvey-Berino J. Последни постижения в предоставените от интернет програми, базирани на факти, програми за контрол на теглото за възрастни. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3: 184-189.

14. Националният регистър за контрол на теглото. Факти за NWCR. www.nwcr.ws. Достъп до 5 април 2012 г.

15. Collins CE, Morgan PJ, Jones P, et al. Оценка на търговска уеб базирана програма за отслабване и поддържане на загуба на тегло при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: рандомизирано контролирано проучване. BMC обществено здраве. 2010; 10: 669.

16. Neve M, Morgan PJ, Collins CE. Промяна на теглото в търговска уеб базирана програма за отслабване и нейната връзка с използването на уебсайт: кохортно проучване. J Med Интернет Res. 2011; 13: e83.

17. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. ДЖАМА. 2004; 292 (14): 1724-1737.