Резюме

Заден план

Съществуват много ограничени знания за степента, до която храните с ниска хранителна стойност съставляват диетата на възрастни от провинция Квебек. Степента, до която тези храни влияят на кардиометаболитния риск, също е слабо документирана. Целта беше да се оцени приносът на храните с ниска хранителна стойност към общия енергиен прием (E) и да се изследват асоциациите с кардиометаболитни рискови фактори сред френскоговорящите възрастни от 5 административни региона на провинция Квебек.

Методи

Като част от проучването PREDISE в напречно сечение, 1147 възрастни (50,2% жени; средна [SD] възраст, 43,2 [4,6] години) са участвали в уеб-базирано разследване. Данните за хранителния прием са получени с помощта на валидирано уеб-базирано самоуправляемо 24-часово изземване, R24W, попълнено три пъти. Храните с ниска хранителна стойност бяха определени като храни, надвишаващи предварително определени прагове за следните хранителни вещества: наситени мазнини, захар или натрий, както и напитки и съставки, които не се препоръчват в Канада Food Guide 2019. Общо 1019 участници преминаха клинична оценка на място на кардиометаболитни рискови фактори.

Резултати

Участниците консумираха средно 29,0% E (95% CI, 28,2–29,7) като храни с ниска хранителна стойност, към които сладкиши (18%), алкохол (15%), сладкиши (13%), чипс/пуканки (6%) и подсладените със захар напитки (6%) допринасят най-много. Храните с ниска хранителна стойност допринасят повече за общото Е при мъжете, отколкото при жените (30,7% Е срещу 27,5% Е, съответно; P 2; 95% CI 1,2 до 2,2), по-висока обиколка на талията (+ 0,6 cm; 95% CI, 0,1 до 1,1), холестерол: HDL съотношение на холестерола (+ 0,12 mmol/L; 95% CI, 0,01 до 0,24 и триглицериди (+ 7,8%); 95% CI, 3,0 до 12,8).

Заключения

Храните с ниска хранителна стойност допринасят близо 30% от общия дневен енергиен прием на френскоговорящи възрастни от провинция Квебек и са свързани с увеличена обиколка на талията и неблагоприятен липиден профил. Справянето с консумацията на храни с ниска хранителна стойност на популационно ниво е потенциална стратегия за намаляване на тежестта на хроничните заболявания.

Въведение

Диетичните навици, които са повлияни от множество индивидуални, социални и екологични фактори [1], имат основна роля за определяне на здравните резултати и развитието на хронични заболявания [2]. Ето защо общественото здравеопазване или селскостопанските политики в областта на храненето са ефективни инструменти за превенция на хронични заболявания [3]. Познаването на хранителния прием на населението е крайъгълният камък на подобни политики за обществено здраве, насочени към храненето [4]. По този начин мониторингът на хранителните навици на населението е от решаващо значение за прилагането на въздействащи политики за обществено здраве, насочени към храненето, насочени към превенция на хроничните заболявания.

Наскоро съобщихме за лошо придържане на френскоговорящите възрастни от провинция Квебек към диетичните насоки от 2007 г., използвайки оценката на Канадския индекс за здравословно хранене (C-HEI) [5]. През 2019 г. току-що беше пуснато ново канадско ръководство за храните (CFG) [6]. Ключова препоръка в тези нови насоки е да се ограничи консумацията на храни с ниска хранителна стойност, които допринасят за излишния прием на натрий, свободни захари или наситени мазнини [6]. Липсват скорошни данни за консумацията на такива храни и тяхната връзка със здравето на кардиометаболитите в канадското население.

Като част от ПРЕДИСЛОВИЕ (ПРЕДиктьори Азотделни лица, Сociaux et Е.nvironnementaux) проучване, приемът на диета с представителна по възраст и пол извадка от френскоговорящи възрастни от 5 административни области на провинция Квебек е оценен с помощта на валидиран уеб базиран 24-часов инструмент за изземване, R24W [7,8, 9,10]. Целите на това проучване бяха първо да се оцени приносът на храните с ниска хранителна стойност към общия енергиен прием (Е) и, второ, да се изследват асоциациите с кардиометаболитни рискови фактори. Ние предположихме, че храните с ниска хранителна стойност 1) представляват важна част от общия енергиен прием при възрастни; 2) са свързани със социално-икономически статус; и 3) са свързани с влошен кардиометаболитен рисков профил.

Метод

Дизайн на проучването и участници

Диетична оценка чрез уеб-базирано 24-часово изтегляне (R24W)

R24W

Участниците завършиха R24W на три неочаквани произволни дни за период от 21 дни. Подробности за разработването и валидирането на R24W са докладвани другаде [7,8,9,10]. Накратко, R24W е самостоятелно администрирано 24-часово изземване, което е валидирано при френскоговорящи възрастни, като се използват контролирани опити за хранене, т.е. обективно измерени хранителни приема [7] и записи на храни [8, 9]. По-конкретно, ние сме показали в контролирани проучвания за хранене, че самоотчитаните размери на порции от R24W силно корелират с размерите на сервиране, получени със средно недостатъчно отчитане на енергопотреблението, което е по-малко от 14 kcal [7]. Коефициентът на отслабена корелация (r = 0,49) за прием на храни с ниска хранителна стойност между R24W и записите за храни като справка (9) също е в приемлив диапазон [11].

Храни с ниска хранителна стойност

Клинична оценка

Намаляване на грешките в измерването

Системна грешка

Системна грешка (или пристрастие), като например подценяване, е по-вероятно да се появи при храни с ниска хранителна стойност, отколкото при храни с висока хранителна стойност [15]. За да се смекчи този проблем, правдоподобността на отчетените енергийни поглъщания е оценена по метода на Huang et al. [16], според които под-и свръхрепортерите са тези с изчислен енергиен прием: прогнозно съотношение на енергийните нужди 1,22, съответно (вж. Допълнителен файл 1: Таблица S3 и допълнителни методи за подробности). Състоянието на докладване беше включено като ковариат във всички анализи, както се препоръчва другаде [17, 18]. Предположихме, че данните от R24W предоставят обективни оценки на средните популации, след като се вземе предвид правдоподобността на отчетените енергийни поглъщания.

Индивидуална случайна грешка

Ежедневните и случайни вариации в приема на диети често водят до отслабване на оценките на моделите за регресия на резултатите от диетата [19]. Следователно, за да отчетем вътрешно-индивидуална случайна грешка, поне частично, извършихме регресионно калибриране, използвайки всички завършени R24W и методите 2.1 на Националния институт по рака (NCI) [19, 20]. Регресионното калибриране е техника, при която „истинските“ ненаблюдаеми обичайни входове се заменят с най-добрия им предиктор за средна квадратна грешка [19]. В настоящото проучване това съответства на условните очаквания за приема на храни с ниска хранителна стойност, както се изчислява, като се използват данни от всеки наличен R24W и други ковариати. Ковариатите за метода NCI за предсказване на обичайните стойности на прием са същите като тези в моделите на резултатите от диетата и се използват, както е описано другаде, с добавяне на последователност от изземвания [19]. Тъй като по-голямата част от всички изземвания (98,9%) са отчели прием на храни с ниска хранителна стойност, по-големи от нула, е използван „моделът на количеството от една част“ на NCI. Макросът на SAS, който извършва калибриране на регресия, използвайки „модела на количеството от една част“ на NCI, е достъпен онлайн [21].

статистически анализи

консумацията

Диаграма на участниците в проучването PREDISE. Размерите на пробите не са претеглени

Пригодността на модела на линейна регресия се оценява визуално, като се използват нормални графики на вероятността. Триглицеридите (TG), кръвната глюкоза, инсулинът и HOMA-IR и С-реактивният протеин се трансформират в log. Тъй като това са изследователски анализи, не са извършени корекции на честотата на грешки в семейството.

Резултати

Блок-схема и характеристики на участниците

Общо 1147 (цел 1) и 1019 (цел 2) участници бяха включени в анализите (фиг. 1). Техните характеристики са представени в Таблица 2. Медианата [интерквартилен обхват] ИТМ е 26,3 [23,3–30,3] kg/m 2. Общо 185 участници (16,2%) се считат за по-малко докладващи за енергийния прием. Групата над най-високия квартил на прием на храни с ниска хранителна стойност (като% E) включва повече мъже, по-млади участници, настоящи пушачи и потенциални свръхрепортери на енергийния прием, но по-малко участници, съобщаващи за употребата на хранителни добавки (Таблица 2). Участниците в най-високата четвърт на консумация на храни с ниска хранителна стойност съобщават за по-голям прием на наситени мазнини, обща захар и натрий (Таблица 2).

Консумация на храни с ниска хранителна стойност

Френскоговорящите възрастни от Квебек консумират средно 723 kcal на ден (95% CI, 697–749 kcal) от храни с ниска хранителна стойност, което съответства на 29,0% (95% CI, 28,2–29,7) от общия енергиен прием (Таблица 3 ). Средният прием (27,7% E) е малко по-нисък от средния прием (Допълнителен файл 1: Таблица S4). Приемът на храни с ниска хранителна стойност допринася за по-голям дял от дневния енергиен прием при мъжете, отколкото при жените (средна разлика, 3,2% E; P Таблица 3 Мултивариативни най-малко квадратни средни стойности за прием на храни с ниска хранителна стойност при 1147 френскоговорящи възрастни от 5 административни района на провинция Квебек, Канада

Относителен принос на отделните храни към средните 723 kcal, консумирани дневно като храни с ниска хранителна стойност при 1147 френскоговорящи възрастни от Квебек SSB включват напитки с плодов аромат, газирани напитки, спортни напитки, енергийни напитки, подсладено кафе или чай. Тестените изделия включват захарни барове, кифли и хляб, понички, бисквитки, хрупкави сладки, кок, кроасан, торта, пай, сладкиши. Сладките включват бонбони, шоколад, сладко, мед, сироп, меласа. Добавените мазнини включват сметана, масло и скъсване. Смесените източници представляват всички други източници, например подправки, пържени храни и хранителни добавки. CFG, канадски хранителен справочник; E, общ енергиен прием; SSBs, подсладени захарни напитки

Относително разпределение при всяко хранене на средно консумираните 723 kcal дневно като храни с ниска хранителна стойност при 1147 френскоговорящи възрастни от Квебек

Кардиометаболитен риск

Таблица 4 показва вариацията в кардиометаболитните рискови фактори за всяко увеличение от 250 kcal от храни с ниска хранителна стойност. В напълно коригираните модели на линейна регресия, всяко нарастване от 250 kcal от храни с ниска хранителна стойност е свързано с по-голяма обиколка на талията (+ 0,6 cm; 95% CI 0,1–1,1) и BMI (+ 1,7 kg/m 2; 95% CI 1,2–2,2). Консумацията на храни с ниска хранителна стойност също е свързана с по-голяма концентрация на повечето серумни концентрации на липиди. По-специално, увеличение от 250 кал от храни с ниска хранителна стойност е свързано с по-висок серумен общ холестерол (+ 0,11 mmol/L; 95% CI 0,01–0,21), не-HDL холестерол (+ 0,12 mmol/L; 95% CI 0,03– 0,22) и TG (+ 7,8%; 95% CI, 3,0–12,8%) и с по-високо съотношение холестерол: HDL холестерол (+ 0,12; 95% CI 0,01 до 0,24).

Оценка на тези асоциации без корекция за случайна грешка в рамките на човек (увеличение от 250 kcal/d на храни с ниска хранителна стойност, Допълнителен файл 1: Таблица S5; увеличение от 10% E от храни с ниска хранителна стойност, Допълнителен файл 1: Таблица S6) даде оценки, които обикновено съответстват на тези, наблюдавани, когато се отчита случайната грешка в рамките на човек. По-нататъшната корекция за качеството на диетата и общия енергиен прием също не променя съществено величината на връзките между приема на храни с ниско хранително качество и кардиометаболитни рискови фактори (Допълнителен файл 1: Таблица S5). Единственото изключение беше затихването на връзката с ИТМ. И накрая, при участници с произволно високо цялостно качество на диетата в сравнение с тези с диета с по-ниско качество, увеличение от 250 kcal/d от храни с ниска хранителна стойност е по-слабо свързано с обиколката на талията (+ 0,2 срещу 1,0 cm, съответно), ИТМ (+ 1,0 срещу 2,8 kg/m 2, съответно) и триглицериди (+ 4,6% срещу 7,5%, съответно, Допълнителен файл 1: Таблица S7).

Дискусия

В това проучване използвахме за първи път в Канада валидирано уеб-базирано 24-часово изземване, R24W, за да докладваме оценки на приема на ниво популация храни с ниска хранителна стойност. Сред тази представителна извадка от възраст и пол от френскоговорящи възрастни от 5 региона на провинция Квебек открихме, че храните с ниска хранителна стойност допринасят за близо една трета от общия енергиен прием. Този дял е по-голям при мъжете, отколкото при жените, участниците със затлъстяване и участниците с по-ниска образователна степен. В съответствие с нашата хипотеза, по-големият прием от храни с ниска хранителна стойност е свързан с неблагоприятен кардиометаболитен рисков профил, включително увеличена обиколка на талията, ИТМ и нарушен серумен липиден профил. Нашите данни засилват значението на силните действия в областта на общественото здраве, насочени към храни с ниска хранителна стойност, за да повлияят на здравето на населението в Квебек и Канада, като подпомагане на преформулирането на храните за подобряване на хранителното качество на храните.

Системата от ниво HCST от 2014 г. [12] беше използвана в настоящото проучване за идентифициране на някои храни с ниска хранителна стойност. Този метод за профилиране на хранителни вещества е критикуван поради неспособността му да предскаже риска от затлъстяване при канадски възрастни, изследвани в CCHS 2004 [23] и липсата на съображения за преработката на храни [24]. Всъщност трябва да признаем, че класификацията, използвана в настоящото проучване за храни с ниска хранителна стойност, не отчита изрично степента на обработка на храните, която може също да предостави информация за качеството на храните и диетата [22, 24, 25]. От друга страна, наскоро издаденото Ръководство за храни в Канада определя храните с лошо качество като „преработени или приготвени храни и напитки, които допринасят за излишък на натрий, свободни захари или наситени мазнини, когато се консумират редовно“ [6]. Тези насоки разчитат до голяма степен на профилирането на хранителни вещества, за да характеризират храни с ниска хранителна стойност, а не на преработката на храни като такива.

Заключение

В обобщение, въпреки дългогодишните препоръки за ограничаване на консумацията на храни, напитки и съставки с високо съдържание на наситени мазнини, захар или натрий, храни с ниска хранителна стойност, богати на тези хранителни вещества, допринасят за почти една трета от общия дневен енергиен прием сред френскоговорящите възрастни от 5 региона на провинция Квебек. Нашите данни допълнително подкрепят необходимостта да се обърне внимание на значението на храните с ниска хранителна стойност и произтичащата от това диета с ниско качество при тази популация [5], особено в светлината на клинично значимите връзки между консумацията на такива храни и увеличената обиколка на талията, както и неблагоприятен липид профил. Мониторингът на хранителния прием с течение на времето, като се вземат предвид както хранителните, така и по-малко хранителните храни, ще помогне да се определи ефективността на политиките за обществено здраве, насочени към храненето.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани в това проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.