Резюме

Заден план

Повечето деца не отговарят на препоръката за консумация на плодове. Ябълките са вторият най-често консумиран плод в САЩ; въпреки това, нито едно проучване не е изследвало връзката на общите ябълкови продукти, ябълки, ябълков сос и 100% консумация на ябълков сок върху качеството на диетата и теглото/мазнините при децата.

по-добро

Методи

Целта на това проучване беше да се изследва връзката между различните форми на консумация на ябълки с качеството на диетата и теглото/затлъстяването в национално представителна извадка от деца. Участници бяха деца на възраст 2–18 години (н = 13,339) от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2003–2010. Приемът се определя с помощта на едно интервю, проведено 24-часово изземване на диета. Консумацията на продукти от Apple се определя с помощта на подходящата за цикъла база данни за храни и хранителни вещества USDA за хранителни кодове. Общите резултати за качество на диетата и компоненти бяха определени с помощта на индекса за здравословно хранене-2010 (HEI). Антропометрията се определя чрез стандартни методи. Използвани са линейни и логистични регресии, коригирани с ковариации, за сравняване на потребителите на ябълкови продукти с непотребители; бяха използвани теглилки за проби. Вероятността е определена при th CI) и 30% (0,52–0,95 99 th CI), съответно, са по-малко склонни да бъдат със затлъстяване, отколкото не-потребители.

Заключения

Консумацията на каквато и да е форма на ябълки допринася за препоръките за плодове на децата и подобрява качеството на диетата. Ябълките трябва да бъдат включени в диетите на децата като компонент на цялостната здравословна диета.

Въведение

Плодовете, дефинирани от Диетичните насоки за американците (DGA) [1] като хранителна плътна храна, също са признати като част от модела на здравословно хранене [1]. Яденето на храни с гъста хранителна стойност, като плодове, помага на американците да балансират нуждите от хранителни вещества в рамките на енергийните си нужди. Препоръката за плодовете зависи от възрастта, пола и физическата активност, а за децата варира от 1 еквивалент чаша за деца на възраст 2-3 години (години) до 2 еквивалента чаша за мъже 14-18 години [2]. Пресни, замразени, консервирани или сушени плодове могат да се използват, за да се отговори на препоръките за плодовете, както и 100% плодов сок [2, 3]. Приблизително 35% до 50% от общия прием на плодове от деца на възраст от 9 до 18 години [4] идва от 100% плодов сок, което има положителен принос за цялостното качество на диетата и е свързано с увеличен прием на цели плодове [5–7 ]. Повечето деца обаче не успяват да изпълнят препоръката за плодовете [8–14].

Приемането на диета, богата на плодове, като част от цялостната здравословна диета може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания [15–18], диабет тип 2 [18–20] и някои видове рак [18, 21]. Според DGA [1] яденето на плодове, които са относително нискоенергийна храна, вместо храни с по-висока енергия може да помогне за по-нисък общ енергиен прием; ефектът от консумацията на плодове върху теглото или загубата на тегло обаче е спорен [18, 22–24]. Плодовете осигуряват широк спектър от хранителни вещества, включително хранителни вещества от обществено здраве [1], като диетични фибри и калий, както и други хранителни вещества с недостиг, като витамини А и С и фолиева киселина [25]. Много от видимите ползи за здравето може да се дължат на тези хранителни вещества или на фитохимикалите, открити в плодовете [26].

Ябълки (Malus domestica) са вторият най-често консумиран плод в САЩ (САЩ) [27], като 65% от реколтата от ябълки се консумира като пресни плодове и 35% като преработени ябълкови продукти (напр. ябълков сос или ябълков сок) [28]. Една средно сурова ябълка (182 g), с кожа, осигурява приблизително 95 kcals, 19 g обща захар, 4 g диетични фибри (22% от дневната стойност [DV]) и 195 mg калий (6% DV). Освен това суровите ябълки практически не съдържат обща мазнина, наситени мастни киселини или натрий; и нямат холестерол. Преработените ябълкови продукти имат малко по-различен хранителен профил от суровите ябълки. Например ябълковият сос може или не може да има добавени захари и ½ чаша (122 g) има само 1,3 g диетични фибри и ½ чаша 100% плодов сок (124 g) има 0,2 g диетични фибри [25]. Тези преработени ябълкови продукти все още се считат за препоръка за плодовете [2]. Ябълките също са особено богати на фенолни съединения, особено производни на хидроксикинамиената киселина и флавоноиди [27].

Нито едно проучване не е изследвало връзката между консумацията на ябълков продукт и качеството на диетата или параметрите на теглото/затлъстяването при деца. Целта на това проучване беше да се изследва връзката между консумацията на ябълка/ябълка с качеството на диетата и параметрите на теглото/затлъстяването в национално представителна извадка от деца, използвайки данните от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 2003–2010.

Предмети и методи

НХАНИТЕ

NHANES е непрекъсната програма, предназначена да събира данни, които могат да се използват за оценка на здравословното и хранително състояние на свободно живеещи деца и възрастни в САЩ. Една от основните цели на NHANES е да предостави данни на изследователите, за да могат да изследват връзката между диетата, храненето и здравето [29]. Проучването е уникално с това, че събира данни от интервюта, хранителен прием и физически прегледи. Подробности относно дизайна на проучването, съдържанието, операциите, процедурите и процента на участие са достъпни онлайн [29–32].

Проучете популацията и хранителния прием

Изследваната популация се състои от деца на възраст 2–18 години (н = 13 339), които са участвали в 2003–2004, 2005–2006, 2007–2008, 2009–2010 NHANES. Данните за приемането бяха получени от What We Eat in America, които бяха събрани по време на лично автоматизирано многократно 24-часово интервю за диетично изземване и телефонно 24-часово диетично извикване, проведено три до десет дни по-късно [33, 34]. За тези проучвания е използван само първият ден от събирането на данни. Подробни описания на методите на интервюта с диетата са дадени в Наръчниците на процедурата за диетични интервюиращи NHANES [35, 36]. Накратко, пълномощници, обикновено родители, осигуриха 24-часови диетични изземвания на деца на възраст 2–5 години; деца на 6–11 години са били подпомагани от пълномощник; по-големите деца сами си припомниха. Припомнете данни, считани от Изследователската група на USDA за проучвания на храните за ненадеждни (н = 275), бременни и кърмещи жени (н = 83), и тези деца, които консумират кърма (н = 10) бяха изключени от анализите. Това остави окончателна аналитична извадка от 13 339. NHANES има строги протоколи и процедури, които гарантират поверителност и защитават отделните участници от идентификация, използвайки федерални закони [37] и не се изисква допълнително одобрение на институционалния съвет за преглед за тези вторични анализи [38].

Определяне на консумацията на ябълков продукт

Консумацията на ябълка/ябълков продукт се определя от 24-часовото изземване с диети, като се използват подходящите за цикъла хранителни кодове на Министерството на земеделието на САЩ [39] за: 1) цели ябълки; 2) ябълков сос (който включва варени ябълки); 3) 100% ябълков сок; и 4) общо ябълки, които включват всички кодове за храните от трите групи по-горе.

Индекс на здравословно хранене (HEI-2010)

HEI-2010 [40, 41] е използван за определяне на качеството на диетата, както е определено от DGA за 2010 г. [1]. За HEI-2010 се определя общ резултат, както и 12 компонентни оценки. От тях девет: общо плодове, цели плодове, общо зеленчуци, зеленчуци и боб, пълнозърнести храни, млечни продукти, общо протеинови храни, морски дарове и растителни протеини и мастни киселини измерват адекватността; и по-висок резултат е по-добър. Три от резултатите на компонента: рафинирани зърна, натрий и празни калории, мярка за умереност; и по-високите резултати показват по-ниска консумация. Кодът на SAS, използван за изчисляване на резултатите за HEI-2010, е изтеглен от уебсайта на Центъра за политика на хранене и промоция [42].

Антропометрични и физиологични мерки

Височина, тегло и обиколка на талията са получени съгласно протоколите на NHANES [43]. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като kg/m 2 [44]. Програмата SAS на Центровете за контрол и превенция на заболяванията е използвана за определяне на индекс на BMI z и оценка на децата в класациите за растеж от 2000 г. [45]. Деца с ИТМ ≥ 85-та и пета се считат за свръхтегло; и деца ≥ 95-ия процентил се считат за затлъстели [46]. Децата с ИТМ ≥ 85-ия процентил се считат за наднормено тегло или затлъстяване.

статистически анализи

Теглата за вземане на проби и информацията за първичните единици за вземане на проби и пластовете, предоставена от NHANES [47], бяха включени във всички анализи, използвайки SUDAAN v11.0 (Research Triangle Institute; Raleigh, NC). Средните най-малко квадратни (и стандартните грешки на средните най-малки квадратни) бяха изчислени, използвайки PROC REGRESS на SUDAAN. Използвана е линейна регресия за определяне на разликите в общите и подкомпонентните оценки на HEI-2010 между ябълка, ябълков сос, ябълков сок и обща консумация и непотребител на ябълки, както и различия в антропометричните мерки сред тези потребители и непотребители. Използвана е логистична регресия, за да се определи дали ябълките, ябълковият сос, ябълковият сок и общите консуматори на ябълки имат по-ниско съотношение на шансовете (ИЛИ) за наднормено тегло, затлъстяване, наднормено тегло или затлъстяване. За всички линейни и логистични регресии ковариатите бяха: възраст (непрекъсната променлива), пол (дискретна променлива) и етническа принадлежност (дискретна променлива), като всички те бяха определени от примерния въпросник за човек [31]; съотношение на индекса на бедност (3,25), което е получено от въпросника за семейството на NHANES [48]; и ниво на физическа активност (заседнало, умерено и енергично), което също беше получено от въпросника на извадката [31, 49]. Всички ковариати се отчитат самостоятелно. Стойност p от

Резултати

Потребление на Apple и демографски характеристики

Приблизително 26% от населението (н = 3,482) консумира някаква форма на ябълкови продукти; 14% (н = 1,891) консумирана цяла ябълка; 5% (н = 332) консумиран ябълков сос и

12 % (н = 1,714) консумира 100% ябълков сок. Някои деца са консумирали повече от един ябълков продукт за един ден; следователно е имало известно припокриване в изследваната популация. Сред потребителите средният прием на каквито и да било ябълкови продукти е 222,2 ± 3,9 g, а цялата ябълка е 143 ± 3,8 g (

1 чаша еквивалент), ябълковият сос е 129,8 ± 5,7 g (

1/2 чаша еквивалент), а ябълковият сок е 9,6 ± 0,24 течни унции (272,5 ± 6,7 g; 1,2 чаши еквивалента). Общо потребителите на ябълкови продукти, цели ябълки, ябълков сос или ябълков сок са по-склонни да бъдат по-млади и по-рядко са настоящи пушачи, отколкото не-консуматори (Таблица 1). Имаше и расови/етнически различия сред потребителите на цели ябълки и ябълков сос, с по-малко неиспанци черни и повече мексикански американци, консумиращи цели ябълки и по-малко мексикански американци, консумиращи ябълков сос. Потребителите на ябълков сос са по-малко склонни да са заседнали и по-склонни да бъдат умерено физически активни от тези, които не консумират (Таблица 1).

ХЕИ-2010

Въпреки че всички резултати от HEI-2010 бяха сравнително ниски, потребителите на всеки ябълков продукт имат по-високи общи резултати от HEI-2010, отколкото не-потребителите (Таблица 2). Общо потребителите на ябълкови продукти също са имали по-високи оценки на компонентите на ХЕИ-2010: общо плодове, пълнозърнести плодове, пълнозърнести храни, натрий и празни калории, отколкото тези, които не са потребители. Важно е да запомните, че натрият, рафинираните зърнени храни и празните калории се оценяват обратно, така че по-високият резултат показва по-ниска консумация. Потребителите на цели ябълки имат по-високи резултати за общите и пълноценните плодове, пълнозърнести храни, морски дарове и растителни протеини, както и празни калории. Потребителите на ябълков сос също са имали по-високи резултати за общите и цели плодове, докато потребителите на ябълков сок са имали по-високи резултати за общите плодове и празни калории.

Мерки за тегло и затлъстяване

Общо потребителите на ябълкови продукти и ябълки са имали по-нисък среден BM-z-резултат в сравнение с потребителите (Таблица 3). Общо потребителите на ябълкови продукти също имат по-ниско разпространение на затлъстяване и наднормено тегло или затлъстяване, отколкото се наблюдава при не-консуматорите; като има предвид, че целите консуматори на ябълки имат само по-ниско разпространение на затлъстяването, отколкото не-консуматорите. Не се забелязват разлики в каквато и да е мярка за тегло или затлъстяване между ябълковия сос и консуматорите на ябълков сок, в сравнение с тези, които не са консуматори. Таблица 4 показва, че децата, консумиращи общо ябълкови продукти или цели ябълки, са съответно 25% и 30%, по-малко склонни да бъдат затлъстели, отколкото непотребители. Не са забелязани значителни разлики при сравняване на вероятността от наднормено тегло или затлъстяване сред потребителите на ябълков сос или ябълков сок и непотребителите.

Дискусия

Това е първото проучване, за което сме наясно, което показва, че общата консумация на ябълкови продукти, цели ябълки и ябълков сос и ябълков сок са свързани с по-високи диетични качества от тези, наблюдавани при не-консуматори на същите групи храни. Това е и първото проучване, което показва, че общата консумация на ябълки и цялата консумация на ябълки е свързана с по-ниско разпространение на затлъстяването и по-малка вероятност от затлъстяване.

Наскоро беше показано, че повече от три четвърти (77,1%) от всички деца на възраст 2–19 години консумират някакви плодове в даден ден [8]. Съществува ясна разлика във възрастта, като по-малките деца 2–5 години консумират повече от по-големите деца 12–19 години [8]. Изглежда, че консумацията на плодове при деца на възраст 2–18 години се е увеличила по време на това проучване (2003 до 2010 г.) [9] от 0,55 през 2003–2004 г. до 0,62 през 2009–2010 г. еквивалента чаша/1 000 kcal (kcals) поради значително увеличение в целия прием на плодове. Подобни резултати са показани при деца на възраст 2-17 години [10]. Консумацията на плодов сок намалява през този период, като се увеличава от 0,31 до 0,22 еквивалента чаша/1000 ккал [9]. Въпреки тези обнадеждаващи цифри, плодовете все още се консумират недостатъчно от децата [11–14].

Консумацията на общо ябълкови продукти и цели ябълки очевидно оказва значително влияние върху цялостното качество на диетата, което предполага, че трябва да се насърчава приемът на плодове и по-специално на ябълкови продукти. Това допълва други проучвания, които показват, че консумацията на отделни видове цели плодове, включително грейпфрут [50], манго [51], круши [52] и авокадо [53], и 100% плодов сок [6, 54] е свързана с по-висок рейтинг на ВУ в сравнение с не-потребителите. В това проучване общите продукти от ябълки, ябълките и ябълковият сос са свързани с приема на по-големи количества от цели и цели плодове, докато консумацията на 100% плодов сок не е била. Това се различава от други проучвания, които са изследвали диетичното качество на 100% консуматори на плодови сокове [6, 54], може би поради това, че броят на 100% консуматори на ябълков сок е сравнително малък в сравнение с общия брой деца, консумиращи 100% от всякакъв вид от плодов сок. В допълнение, по-високото качество на диетата за потребителите на всички продукти от ябълки се дължи и на по-високи резултати на компонентите за пълнозърнести храни и по-малко консумирани празни калории.

Определянето на ефекта от консумацията на плодове върху теглото е трудно, тъй като повечето изследвания разглеждат плодовете и зеленчуците заедно [22, 23]; освен това повечето проучвания са проведени при възрастни. Въпреки че връзката между консумацията на плодове и зеленчуци и загубата на тегло или загуба на тегло е противоречива [22], препоръката е да се увеличи консумацията на плодове и зеленчуци в диетата, за да се помогне за управление на теглото [1, 18]. Единственото проучване, което е изследвало приема на ябълки и загубата на тегло, е рандомизирано контролирано проучване на възрастни жени с наднормено тегло (н = 411), които са консумирали три ябълки (300 g), три круши (300 g) или овесени бисквитки (60 g) на ден в продължение на 12 седмици. Групите, консумиращи ябълки или круши, са загубили 1,21 кг, в сравнение с групите, консумиращи бисквитки, които са загубили само 0,88 кг [24].

Нашето е единственото епидемиологично проучване, което е изследвало ябълкови продукти и теглото им, и единственото проучване при деца. Това проучване показа, че само общите ябълкови продукти и цели ябълки са свързани с по-ниски BM-z-резултати и че потребителите са по-малко склонни да затлъстяват. Консумацията нито на ябълков сос, нито на 100% ябълков сок показва някаква връзка с теглото. Липсата на връзка между 100% ябълков сок и тегло е от особено значение, тъй като въпреки че повечето проучвания за консумация на плодов сок не показват връзка с теглото [55, 56], едно проучване показва, че консумацията на ябълков сок е свързана с повишена ИТМ и пондерален индекс при деца [57]. Това обаче беше малко регионално проучване и впоследствие данните бяха оспорени [58]. Не е ясно защо общите ябълкови продукти и цели ябълки, а не ябълков сос или 100% ябълков сок биха били обратно свързани с BMI z-score, но може да са свързани с фактори за ситост, поне остро, свързани с цели плодове, а не с полу -твърда храна като ябълков сос или течност като 100% ябълков сок [59, 60].

Силните страни на това проучване бяха, че то включва голям размер на извадката с национално представителна извадка от деца. NHANES има внимателно контролирани протоколи и проверява 24-часови диетични изземвания, потвърждавайки, че са валидни и пълни; NHANES също така използва метода за многократно преминаване, за да получи хранителен прием, което е най-добрият метод за оценка на диетата, наличен за широкомащабни епидемиологични проучвания. Двадесет и четири часови диетични напомняния, използвани в това проучване, имат няколко присъщи ограничения: те зависят от паметта и може да възникнат недостатъчни и прекалени съобщения. При извикванията на деца с помощта на пълномощник родителите могат да знаят какво консумират децата им у дома [61, 62], но може и да не знаят какво консумират децата им извън дома, например в училище или в дневни грижи [63]. И накрая, причинно-следствените връзки не могат да бъдат определени от проучване на напречното сечение.

В заключение, консумацията на общо ябълкови продукти, цели ябълки, ябълков сос и 100% ябълков сок допринася за препоръките на плодовете на децата и е свързана с по-добро качество на диетата, а в случая на общо ябълкови продукти и цели ябълки с намалено риск от затлъстяване при деца. Ябълковите продукти трябва да бъдат насърчавани като част от здравословната диета [64], за да помогнат на децата да изпълнят препоръките за плодовете.

Съкращения

Индекс на телесна маса

Диетични насоки за американци

Индекс за здравословно хранене-2010

Национално проучване за здравни и хранителни изследвания