Исао Мураки

1 Отдел за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, Център за превенция на рака и сърдечно-съдови заболявания в Осака, Осака, Япония

рискът

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

Ерик Б. Рим

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

3 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

4 Чанинг Отдел по мрежова медицина, Медицински отдел, Бригама и Болница за жени и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Уолтър К. Уилет

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

3 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

4 Чанинг Отдел по мрежова медицина, Медицински отдел, Бригама и Болница за жени и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

ДжоАн Е. Менсън

3 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

4 Чанинг Отдел по мрежова медицина, Медицински отдел, Бригама и Болница за жени и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

5 Отдел по превантивна медицина, Медицински отдел, Бригама и Болница за жени и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Франк Б. Ху

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

3 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

4 Чанинг Отдел по мрежова медицина, Медицински отдел, Бригама и Болница за жени и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Ци Слънце

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс

4 Чанинг Отдел по мрежова медицина, Медицински отдел, Бригама и Болница за жени и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Свързани данни

Резюме

ОБЕКТИВЕН

Целяхме да изясним дали консумацията на картофи е свързана с по-висок риск от диабет тип 2 (T2D).

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Анализирахме данни в три кохорти, състоящи се от американски здравни специалисти от мъжки и женски пол без диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак на изходно ниво: 70 773 жени от здравното проучване на медицинските сестри (1984–2010), 87 739 жени от здравното проучване на медицинските сестри II (1991– 2011 г.) и 40 669 мъже от последващото проучване на здравните специалисти (1986–2010). Консумацията на картофи се оценява четирикратно, като се използват валидирани въпросници за честотата на храните (FFQ) и ние изчисляваме 4-годишна промяна в консумацията на картофи от последователни FFQ. Самоотчетената диагноза T2D е потвърдена с помощта на валидиран допълнителен въпросник.

РЕЗУЛТАТИ

По време на 3 988 007 човеко-години проследяване са идентифицирани 15 362 нови случая на T2D. По-високата консумация на общо картофи (включително печени, варени или картофено пюре и пържени картофи) е свързана значително с повишен риск за T2D: сборното съотношение на риска (HR) на T2D в сравнение с 3500 kcal/ден за NHS и NHSII и 4200 kcal/ден за HPFS; n = 750 за NHS, 3047 за NHSII и 1162 за HPFS); тези, чиято дата на диагностициране на T2D не е била определена (n = 259 за HPFS); и тези, които не са отговорили на последващ въпросник след изходно проучване (n = 385 за NHS, 578 за NHSII и 658 за HPFS). След изключване на тези участници за анализ бяха на разположение 70 773 жени в NHS, 87 739 жени в NHSII и 40 669 мъже в HPFS.

Оценка на консумацията на картофи

Оценка на диабета

И в трите кохорти честотата на T2D беше подложена на двугодишни последващи въпросници и беше използван допълнителен въпросник, за да се потвърди самоотчетената диагноза и действителната дата на диагнозата. Диагнозата T2D е потвърдена, ако участниците отговарят на критериите на Националната група за данни за диабета (25,26) (подробно в допълнителните методи). В предварителни проучвания за валидиране, сред 62 случая на самоотчетени T2D, потвърдени от допълнителния въпросник, 61 случая (98%) в NHS и 57 от 59 случая (97%) в HPFS са били потвърдени отново, след като ендокринолог е прегледал медицинските записи ( 27,28).

Статистически анализ

Оценка на консумацията на картофи във връзка с T2D риска

Всички анализи бяха проведени първо поотделно във всяка кохорта и след това събрахме резултатите от три кохорти. Коефициентите на риск (HR) и 95% CI на T2D бяха изчислени за нива на консумация на обща и отделна картофена храна, като се използва регресия на Cox, зависима от времето. Регресионният анализ беше стратифициран съвместно по възраст и календарна година и беше коригиран за ИТМ на изходно ниво, етническа принадлежност, фамилна анамнеза за диабет и актуализирани стойности на физическа активност, пушене на цигари, прием на алкохол, употреба на мултивитамини, менопаузален статус и употреба на хормони в постменопауза (жени само), перорална контрацепция (само NHSII), общ енергиен прием и модифициран алтернативен индекс на здравословно хранене (aHEI) (30) (оценка на ковариатите е подробно описана в допълнителните методи). Ние взаимно се приспособихме към отделните картофени храни, когато изследвахме връзките им с T2D риск. За да оценим въздействието на потенциални объркващи или междинни фактори, проведохме два анализа на чувствителността: 1) допълнително адаптиране за стойностите на GL за цялостната диета, с изключение на картофите и 2) коригиране за актуализиран ИТМ вместо базовия ИТМ.

Освен това изследвахме асоциации, използващи енергийно коригирани остатъци от приема на картофи като експозиция или използвайки просто актуализирани нива на прием вместо кумулативна средна стойност на нивата на прием, за да оценим стабилността на резултатите от основните анализи. Освен това, за да изследваме влиянието на корекцията за основните хранителни променливи, проведохме първични анализи, като включихме приема на отделни групи храни, включително червено месо, риба, пълнозърнести храни, подсладени напитки, кафе, плодове, плодови сокове, зеленчуци и ядки (всички пети), вместо модифицираната оценка на aHEI. И накрая, за да оценим потенциалното въздействие на обратната причинно-следствена връзка в резултат на здравословни проблеми като преддиабетно състояние, изключихме инцидентни случаи на T2D през първите 2 години от проследяването.

Предполагането за пропорционална опасност беше тествано чрез включване на условия за взаимодействие между консумацията на обща и индивидуална картофена храна и продължителността на проследяване и предположението не беше нарушено (P> 0,05 за всички тестове). Линейната тенденция беше изследвана чрез моделиране на средните стойности на категориите консумация на картофи като непрекъсната променлива. Според предположението, че биологичните ефекти от приема на картофи са сходни сред изследваните популации с различна демография, обединихме коригираните с променлива HR от три кохорти, използвайки модел с фиксирани ефекти и изследвахме хетерогенността на асоциациите сред кохортите, използвайки статистиката на Cochrane Q и статистиката I 2. Изследвахме взаимодействията с ИТМ, състоянието на тютюнопушенето, физическата активност и модифицираната оценка на aHEI във връзка с T2D риска, като изследвахме термините на продукта между дихотомичната променлива и приема на картофи в пълния модел, използвайки теста на Wald.

По-нататък ние оценихме потенциалните ефекти от заместването на консумацията на пълнозърнести храни с консумация на общи и индивидуални картофени храни (31). За да оценим ефектите на заместването на здравословните храни с картофи в реалистична обстановка, използвахме заместител, базиран на сервиране, вместо заместител, базиран на енергия. Чрез включване на непрекъснати променливи на прием на пълнозърнести храни и общ или индивидуален прием на храна от картофи в един и същ модел, са получени точкови оценки и отклонения за всяка експозиция и ковариацията между тях. Точковата оценка за заместване на общите или отделни картофени храни с пълнозърнести храни се изчислява като разликите в точковите оценки на пълнозърнести храни и картофи, а SE се изчислява като квадратен корен от сумата на техните отклонения - (2 × ковариация).

Оценка на промените в консумацията на картофи с последващ риск от T2D

Изчислихме промените в консумацията на общи и индивидуални картофени храни на всеки 4-годишен интервал и оценихме асоциации с последващ риск от T2D. В този анализ допълнително изключихме участниците с липсващи промени в консумацията на картофи. В анализа бяха включени общо 48 183 жени от NHS, 73 328 жени от NHSII и 29 090 мъже от HPFS. Въз основа на съображенията за статистическата мощност използвахме следните категории: намалено ≥4 порции/седмично, намалено 1.0-3.9 порции/седмично, без промяна (± 0.9 порции/седмично), увеличено 1.0-3.9 порции/седмично и увеличено ≥ 4 порции на седмица за общо картофени храни; намалена ≥1 порция/седмично, намалена 0,5–0,9 порция/седмично, без промяна (± 0,5 порция/седмично), увеличена 0,5–0,9 порция/седмично и увеличена ≥1 порция/седмично за отделни картофени храни. Подобно на основния анализ, ние стратифицирахме съвместно по възраст и календарна година и коригирахме спрямо етническа принадлежност, фамилна анамнеза за диабет, първоначален ИТМ, изходни стойности на употребата на мултивитамини, менопаузален статус и употреба на хормони в постменопауза (само за жени), орална контрацепция (NHSII само) и както първоначалните, така и променящите се стойности на физическа активност, пушене на цигари, общ енергиен прием и модифициран aHEI резултат (30).

За да проучим дали връзката между приема на картофи и риска от T2D се медиира от GL на цялостната диета или общия прием на въглехидрати, ние допълнително коригирахме първоначалните и променливите променливи на GL на цялостната диета или общия прием на въглехидрати в анализите на чувствителността.

Статистическите анализи бяха извършени със SAS версия 9.3 (SAS Institute, Inc.). Всички стойности на P са двустранни и статистическата значимост е определена като P Таблица 1) и е свързана с общия енергиен прием; консумация на червено месо, подсладени захарни напитки и транс-мазнини; и разпространението на настоящото тютюнопушене. Той е обратно свързан с възрастта, физическата активност, модифицирания aHEI резултат и вероятността от мултивитамини.

маса 1

Изходни характеристики на участниците според общата консумация на картофи в NHS, NHSII и HPFS