Нийл Барнард

1 Комитет на лекарите за отговорна медицина, Медицински факултет на Университета Джордж Вашингтон, 5100 Wisconsin Ave NW, Вашингтон, DC 20016, САЩ; Имейл: gro.mrcp@dranrabn

Сюзън Левин

2 Образование по хранене, Комитет на лекарите за отговорна медицина, 5100 Wisconsin Ave NW, Вашингтон, DC 20016, САЩ; Имейл: gro.mrcp@ppartc

Каролайн Трап

2 Образование по хранене, Комитет на лекарите за отговорна медицина, 5100 Wisconsin Ave NW, Вашингтон, DC 20016, САЩ; Имейл: gro.mrcp@ppartc

Резюме

Рисковите фактори на заболяването, идентифицирани в епидемиологичните проучвания, служат като важни инструменти за общественото здраве, като помагат на клиницистите да идентифицират лица, които могат да се възползват от по-агресивни процедури за скрининг или промяна на риска, позволявайки на политиците да определят приоритетите на интервенционните програми и насърчавайки рисковите индивиди да модифицират поведението си и да подобрят своите здраве. Тези фактори се основават предимно на доказателства от напречно сечение и проспективни проучвания, тъй като повечето не се поддават на рандомизирани проучвания. Въпреки че някои рискови фактори не могат да бъдат модифицирани, хранителните навици са обект на промяна както чрез индивидуални действия, така и чрез по-широки политически инициативи. Консумацията на месо често е изследвана като променлива, свързана с риска от диабет, но все още не е описана като рисков фактор за диабет. В тази статия ние оценяваме доказателствата в подкрепа на употребата на месо като клинично полезен рисков фактор за диабет тип 2, въз основа на проучвания, оценяващи рисковете, свързани с консумацията на месо, като категорична диетична характеристика (т.е. консумацията на месо спрямо липсата на месо), като скаларна променлива (т.е. градации на консумацията на месо) или като част от по-широк хранителен модел.

1. Въведение

Рисковите фактори на заболяването, идентифицирани в епидемиологичните проучвания, служат като важни инструменти за общественото здраве, като помагат на клиницистите да идентифицират лица, които могат да се възползват от по-агресивни процедури за скрининг или промяна на риска, позволявайки на политиците да определят приоритетите на интервенционните програми и насърчавайки рисковите индивиди да модифицират поведението си и да подобрят своите здраве. Според Американската диабетна асоциация следните фактори оправдават тестването за диабет при безсимптомни възрастни на всяка възраст с индекс на телесна маса ≥25 kg/m 2 [1].

Роднина от първа степен с диабет

Високорискова раса/етническа принадлежност (напр. Афроамериканец, латиноамериканец, индианец, азиатски американец, тихоокеански остров)

Жени, родили бебе с тегло> 9 lb или с диагноза гестационен диабет

Хипертония (кръвно налягане ≥ 140/90 mmHg или на терапия за хипертония)

Ниво на холестерол на липопротеините с висока плътност 250 mg/dL (2,82 mmol/L)

Жени със синдром на поликистозните яйчници

A1C ≥ 5,7%, нарушен глюкозен толеранс или нарушена глюкоза на гладно при предишни тестове

Други клинични състояния, свързани с инсулинова резистентност (напр. Тежко затлъстяване, acanthosis nigricans)

Анамнеза за сърдечно-съдови заболявания

Рисковите фактори се основават предимно на доказателства от напречно сечение и проспективни проучвания (напр. Връзката между затлъстяването и диабет тип 2), демонстрирани в Националното проучване на здравните и хранителни изследвания от 1976 до 1980 г. [2] и описаната връзка между етническата принадлежност и диабета от Центровете за контрол и превенция на заболяванията въз основа на няколко набора от данни [3]. Повечето рискови фактори не се поддават на рандомизирани проучвания.

Полезността на разпознаваемите рискови фактори се илюстрира от връзката между излишното телесно тегло и риска от диабет. В комбиниран доклад от данни от здравното проучване на медицинските сестри и последващото проучване на здравните специалисти, мъжете и жените, чиито индекси на телесна маса са в диапазона с наднормено тегло (25,0 kg/m 2 -29,9 kg/m 2), са 4,6 и 3,5 пъти по-вероятно да развият диабет, съответно, в сравнение с тези, чиито индекси на телесна маса са под 25 kg/m 2 [4]. В Програмата за профилактика на диабета хората в групите за плацебо или лечение с начин на живот с индекси на телесна маса над 35 kg/m 2 са имали приблизително двойно по-голям риск от развитие на диабет по време на 3,2-годишния период на проследяване, в сравнение с лица с индекси на телесна маса под 30 kg/m 2 [5]. В резултат на тези наблюдения и подобни констатации в други проучвания, клиницистите се насърчават да изследват всички пациенти с наднормено тегло и затлъстяване за диабет, вместо да чакат да започнат скрининг на 45-годишна възраст [1]. В допълнение, федералните политики, включително Диетичните насоки за американците, предупреждават хората относно рисковете от излишно телесно тегло [6].

Въпреки че някои рискови фактори не могат да бъдат модифицирани, хранителните навици са обект на промяна както чрез индивидуални действия, така и чрез по-широки политически инициативи. Въпреки че консумацията на месо е лесно установима и често изследвана променлива, свързана с риска от диабет [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17], тя все още не е описана като рисков фактор за диабет . В тази статия ние оценяваме доказателствата в подкрепа на употребата на месо като клинично полезен рисков фактор за диабет тип 2, въз основа на проучвания, оценяващи рисковете, свързани с консумацията на месо, като категорична диетична характеристика (т.е. консумацията на месо спрямо липсата на месо), като скаларна променлива (т.е. градации на консумацията на месо) или като част от по-широк хранителен модел.

2. Констатации

2.1. Риск, свързан с консумацията на месо като категорична променлива

Изследователите, разследващи връзките между диетата и риска от заболяване, се опитват да идентифицират групи индивиди, които се различават по съответните хранителни променливи, като същевременно остават разумно хомогенни в други отношения. В това отношение адвентистите от седмия ден са привлекателна популация за проучване, защото почти всички адвентисти избягват тютюна, алкохола и кофеина, докато приблизително половината са всеядни животни, а половината са вегетарианци, което позволява на изследователите да идентифицират ефектите от диетичните вариации в противен случай здравно съзнателно население.

Три големи кохорти от адвентисти са изследвали връзката между консумацията на месо и риска от диабет както в напречен разрез, така и в проспективни анализи (Таблица 1). Проучването за адвентната смъртност включва основно проучване на 24 673 бели адвентисти от седмия ден, живеещи в Калифорния през 1960 г., разкриващо 40% и 80% по-високо разпространение на диабета сред жените, консумиращи месо (коефициент на разпространение = 1,4, 95% CI, 1,2–1,8) и мъже (съотношение на разпространение = 1,8, 95% CI, 1,3–2,5), съответно, в сравнение с вегетарианците, след корекция на възрастта и телесното тегло [7]. Разпространението на диабета се увеличава с увеличаването на честотата на консумация на месо.

маса 1

Публикувани изследвания на връзката между консумацията на месо и риска от диабет тип 2.

Месото като категорична променливаПериод на наблюдение на проучванетоПопуляцияНаходкиКорекции
Изследване на адвентната смъртност Snowdon et al. (1985) [7]1960 г.24 673 бели адвентисти от седмия денСъотношение на разпространение и 95% CI за диагноза диабет: Мъже = 1,8 (1,3, 2,5); Жени = 1,4 (1,2, 1,8)Възраст и телесно тегло
Изследване на адвентната смъртност Snowdon et al. (1985) [7]21-годишно проследяване24 673 бели адвентисти от седмия денОтносителен риск от диабет на смъртен акт: Мъжете = 2,2 (1,5, 3,4); Жени = 1,4 (1,0, 1,9)Възраст
Адвентистско здравно проучване-1 Фрейзър (1999) [8]1976 г.34 192 адвентисти от седмия ден в КалифорнияСъотношение на шансовете и 95% CI за диагноза диабет: Мъжете = 1,97 (1,56, 2,47, p = 0,0001); Жени = 1.93 (1.65, 2.25, p = 0.0001)Възраст
Проучване на адвентната смъртност и адвентното здравно проучване-1 Tonstad et al. (2013 г.) [11]17-годишно проследяване8401 адвентисти от седмия денСъотношение на коефициентите с 95% CI за диагноза диабет: 1,29 (1,08, 1,55)Възраст и пол
Адвентско здравно проучване-2 Tonstad et al. (2009) [10]2002–200660 903 адвентисти от седмия ден в Северна АмерикаСъотношение на коефициентите и 95% CI за диагноза диабет: 0,54 (0,49, 0,60)Възраст, пол, етническа принадлежност, образование, доходи, физическа активност, гледане на телевизия, навици на сън, употреба на алкохол и индекс на телесна маса
Адвентско здравно проучване-2 Tonstad et al. (2013 г.) [11]2-годишно проследяване41 387 адвентисти от седмия денСъотношение на коефициентите с 95% CI за диагноза диабет: 0,618 (0,0503, 0,760)Възраст, индекс на телесна маса, пол, етническа принадлежност, доход и образование
Мета-анализ Pan et al. (2011 г.) [12]4.6 до 28 години проследяване442 101Относителни съотношения и 95% CI за диагноза диабет + D1: 100 g необработено червено месо/ден = 1,19 (1,04, 1,37); 50 g преработено червено месо/ден = 1,51 (1,25, 1,83)Многовариантни анализи, съобразени с възрастта, етническата принадлежност, тютюнопушенето, приема на енергия, приема на алкохол, анамнезата за HTN и хиперхолестеролемия, фамилната анамнеза за диабет, телесно тегло и физическа активност. Създаден е диетичен резултат, разглеждащ транс-мазнините, гликемичния товар, зърнените фибри и съотношението на полиненаситени към наситени мазнини.

По време на 21-годишното проследяване на тази кохорта, фокусирайки се върху онези, които не са докладвали за диабет в началото, споменаването на диабет в смъртен акт е използвано като заместител на разпространението на диабета [7]. В сравнение с тези, които избягват месото, относителният риск от диабет в смъртен акт, коригиран според възрастта, е 2,2 (RR = 2,2, 95% CI, 1,5–3,4) за мъже, консумиращи месо, и 1,4 (RR = 1,4, 95 % CI, 1,0–1,9) за жените, консумиращи месо. Консумацията на месо се определя като прием на червено месо или домашни птици поне веднъж седмично (в тази кохорта се съобщава рядко консумация на риба). По-нататъшната корекция на телесното тегло отслаби тези асоциации; повишеният риск остава значителен за мъжете, но не и за жените. Корекцията за индекса на телесна маса може да доведе до подценяване на риска, както е обсъдено по-долу.

Здравното проучване на адвентистите включва изходно проучване на 34 192 неиспаноядствени бели калифорнийски адвентисти, показващи, че с коригиране на възрастта мъжете и жените, които консумират месо, имат 97% (OR = 1,97, 95% CI, 1,56–2,46, P = 0,0001 ) и 93% (OR = 1,93, 95% CI, 1,65–2,25, P = 0,0001), съответно повишен риск от диабет, в сравнение с тези, които избягват месото [8].

В 17-годишно проследяване на 8401 лица, участващи или в Адвентното проучване на смъртността, или в Адвентното здравно проучване, които са били свободни от диабет в началото, тези, които съобщават, че ядат месо (определено като червено месо, птици и риба) поне седмично към крайната точка на проучването има 29% по-голяма вероятност да развият диабет, в сравнение с тези, които не съобщават за консумация на месо по това време. Приемът на риба е необичаен в тази кохорта и, разглеждан изолирано, е свързан с увеличаване на риска от диабет, който не достига статистическа значимост (OR = 1,12, 95% CI, 0,88–1,44). Консумацията на преработени меса (осолена риба и кренвирши), коригирана за всички останали консумации на месо, е свързана с 27% повишен риск от диабет в сравнение с тези, които избягват преработените меса. Тези, които съобщават за продължителна консумация на месо (т.е. прием както в началото, така и в края на периода на изследване), имат 74% повишен риск от развитие на диабет, в сравнение с тези, които избягват месото и в двата момента. Приспособяването към образованието, физическата активност, тютюнопушенето и употребата на алкохол не променя съществено горните констатации. Корекция за индекса на телесна маса или наддаване на тегло отслабва, но не елиминира връзката между продължителната консумация на месо и риска от диабет [9].

Здравното проучване на адвентистите-2 включва 60 903 адвентисти, приблизително една четвърт от които са чернокожи; по-голямата част от останалата част бяха бели. В основата на разпространението на диабета е 3,2% сред индивидите, които не консумират месо, в сравнение със 7,6% за тези, които консумират всякакъв вид месо ежедневно. Тези, които консумират месо по-малко от седмично, и тези, които нямат месо, различно от риба, са между тези крайности (съответно 6,1% и 4,8%) (Фигура 1) [10]. След корекция за индекса на телесна маса, физическа активност, възраст, пол, етническа принадлежност и други фактори, коефициентът на вероятност за диагноза диабет тип 2 сред консуматорите на месо остава приблизително два пъти по-голям от този на хората, избягващи месото. Тези, които консумират месо по-малко от веднъж седмично или които ограничават консумацията на месо до риба, също остават с повишен риск, макар и не толкова висок, колкото за тези, които ежедневно консумират всички видове месо.

месо

(а) Разпространение на диабет тип 2 и (б) коригирано съотношение на шансовете за развитие на диабет тип 2 сред индивиди с различни диетични модели.

Двугодишен период на проследяване включваше 41 387 мъже и жени. В сравнение с тези, които ядат месо повече от веднъж седмично и след корекция на възрастта, индекса на телесна маса, пола, етническата принадлежност, дохода и образованието, рискът от развитие на диабет е бил значително по-нисък при веганите (коефициент на шанс = 0,381, 95% CI, 0,236– 0,617), лакто-ово-вегетарианци (коефициент на шанс = 0,618, 95% ДИ, 0,503–0,760) и тези, консумиращи червено месо или птици по-малко от веднъж седмично (коефициент на шанс = 0,486, 95% ДИ, 0,312–0,755). Рискът не е бил значително по-нисък сред тези, които са яли риба, но не и други видове месо (коефициент на шанс = 0,790, 95% CI, 0,575–1,086) [11]. Въпреки че горепосочените проучвания показват значително повишен риск от диабет, свързан с консумация на месо, независимо от телесното тегло, те не решават въпроса дали тази асоциация се медиира от добавянето на месо като такова или от изместването на растения, които могат да последват включването на месото в диетата.

2.1.1. Риск, свързан с градации на консумацията на месо

Сред наборите от данни, допринесли за този мета-анализ, бяха две кохортни проучвания, които отделяха риска, свързан с консумацията на месо като такъв, от този, свързан с по-сложен хранителен режим. В здравното проучване на медицинските сестри I са идентифицирани два основни режима на хранене сред участниците в 69 554: „западен“ режим на хранене, определен от по-високия прием на червени и преработени меса, сладкиши и десерти, пържени картофи и рафинирани зърнени храни и „Разумен“ хранителен режим, характеризиращ се с по-висок прием на плодове, зеленчуци, бобови растения, риба, птици и пълнозърнести храни [1]. След корекция на възрастта, фамилната анамнеза за диабет, калориите, физическата активност, индекса на телесна маса и други фактори, тези в най-високия квинтил на западната структура са имали 49% (RR = 1,49, 95% CI 1,26-1,76, P американски Стандарти за медицинска помощ при диабет на Diabetes Association - 2012 г. Diabetes Care. 2012; 36: S11 – S66. Doi: 10.2337/dc13-S011. [PMC безплатна статия] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]