• Относно Synapse
    • Общ преглед
    • Опровержение
    • Свържете се с нас
  • Как да участвам
    • Как да добавите списание към Synapse
    • Как да изпратя файл след валидиране на JATS XML файла
    • Инструменти за проверка на файлове
  • Бази данни на KAMJE
    • KoreaMed
    • KoMCI
    • Информация за корейския медицински вестник
    • КАМИЕ

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за некоммерческо лицензиране Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by- nc/4.0), която позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане във всякакъв вид средно, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

стомашни полипи

Целта на това проучване е да се определят рисковите фактори на множество стомашни полипи според хистологичната класификация на стомашните полипи.

Субекти с множество стомашни полипи (най-малко три) по време на ендоскопия са включени проспективно. Те са разпределени в група на фундална жлеза (FGP) и група на хиперпластични полипи (HP) въз основа на хистологична класификация на стомашни полипи. Helicobacter pylori (H. pylori) е потвърдено от неговата хистология. Серумният гастрин беше измерен по метода на радиоимуноанализа. Беше направен въпросник относно приема на инхибитор на протонната помпа и нестероидни противовъзпалителни лекарства, алкохол, анамнеза за тютюнопушене и диета.

Сред 60-те субекта, записани от 2015 до 2018 г. в Сеулския национален университет, болница Bungdang, 47 и 13 субекта са разпределени съответно в групите FGP и HP. The H. pylori процентът на инфекция е 12,8% в групата с FGP, което е по-ниско от това в групата с HP (69,2%, p Заключения

HP възникват от възпаление, причинено от H. pylori. От друга страна, FGP не е свързан с H. pylori или фактори на околната среда.

Ключови думи: Стомашни полипи; Helicobacter pylori; Инхибитори на протонната помпа; Гастрин

Повечето стомашни полипи обикновено протичат безсимптомно. Те се откриват случайно в приблизително 2% от горните ендоскопии, извършени по несвързани причини. 1 Програма за здравен преглед, предназначена за откриване на рак на стомаха, беше приложена от корейското правителство през 2001 г. за двугодишна оценка на корейски граждани на възраст над 40 години. Оттогава гастроскопията става често срещана и асимптоматичните стомашни полипи се откриват все по-често. През последните години честотата на множество стомашни полипи също се е увеличила. 2 Най-често срещаният тип стомашни полипи, открити чрез ендоскопия, са епителните полипи, включително полипи на фундалната жлеза (FGP), хиперпластичен полип (HP) и стомашен аденом. 3

FGPs представляват 16–51% от стомашните епителни полипи, от които ендоскопските находки обикновено са множествени, малки, прозрачни, приседнали и често разположени в стомашното дъно и тялото. 4, 5 FGP се характеризира хистологично с микроцисти и кистозна дилатация на жлезите, облицовани с париетални и главни клетки.

Патофизиологията на FGP, която обикновено се среща при нормална, неатрофична стомашна лигавица 6, 7, 8, не е известна точно. 9 При спорадични FGPs е описана нискостепенна епителна дисплазия, но разпространението й е изключително рядко (приблизително 1%). 10

HP представляват 30–90% от стомашните епителни полипи. Техните хистологични характеристики включват удължаване, усукване, разклоняване и кистозна дилатация на извитите фовеоли с възпалена строма (така нареченият вид на тирбушон), облицован от хиперпластичен стомашен муцин-съдържащ епител. 11 Тези полипи обикновено се развиват при пациенти с атрофичен гастрит, Helicobacter pylori (H. pylori) асоцииран гастрит или стомашна язва. Те могат да се развият и на анастомозното място на операция Billroth I или II, тъй като такива места са изложени непрекъснато на рефлукс на жлъчката и хронична възпалителна среда. 4, 5 HP може да прогресира до рак в 1,5–2,1% от случаите. Рискът от предракови лезии се увеличава, когато размерът е по-голям от 10 mm и забит 12, 13 в периферната лигавица на полипа, отколкото в самия полип. 3, 14

По отношение на рисковите фактори за развитието на стомашни полипи, скорошно проучване съобщава, че възрастта и нездравословният начин на хранене могат да повлияят на появата на стомашни полипи. 15 Независимо от това, всеобхватни проспективни проучвания на рисковите фактори (като пушене, алкохол, инхибитор на протонната помпа [PPI] и нестероидни противовъзпалителни лекарства [НСПВС], анамнеза за фона на гастрит, нива на гастрин заедно със стомашно-чревни симптоми) имат множество стомашни полипи не е докладвано. Това проучване предположи, че двете категории стомашни полипи (FGP и HP) са доста различни по отношение на морфологията, местоположението в стомаха, констатациите на патологията на стомашната лигавица и други рискови фактори. Следователно целта на това проучване е да се определят характеристиките и рисковите фактори (като прием на PPI и НСПВС, H. pylori инфекция, серумна концентрация на гастрин, алкохол, тютюнопушене и диета) на множество стомашни полипи чрез проспективно проучване.

1. Дизайн на изследването и пациенти

Субекти на възраст между 20 и 80 години, които са показали множество стомашни полипи чрез езофагогастродуоденоскопия от януари 2015 г. до декември 2018 г. в болницата в Сеулския национален университет Bundang (диагностицирана от NK), Южна Корея, са били включени за перспектива. Множествените стомашни полипи се определят като наличие на три или повече полипи при ендоскопия. Състоянието на атрофия и чревна метаплазия на фоновата стомашна лигавица беше класифицирано въз основа на класификацията Kimura-Takemoto (C-1, C-2, C-3, O-1, O-2 и O-3) за атрофия и Класификация на Гента (I и II) за чревна метаплазия.

Субектите бяха изключени, ако техните хистологични резултати разкриха диагноза гастрит или злокачествено заболяване или ако нивото на серумния гастрин не беше измерено. Субекти с анамнеза за пептична язвена болест или доброкачествени белези на стомашна язва при ендоскопия бяха изключени. Пациентите, които са приемали аспирин или клопидогрел до ендоскопията, също са изключени. Само тези пациенти, които са се съгласили да се подложат на биопсия за H. pylori в началото на това проучване бяха записани. Фигура 1 представя блок-схема за избор на пациенти с множество стомашни полипи. Пациентите, които понастоящем приемат PPI, са инструктирани да прекратят PPI ​​за повече от две седмици, преди да се подложат на ендоскопия и биопсия. Всички субекти бяха корейци. Този протокол за проучване е одобрен от Комитета по етика на болница Bundang в Националния университет в Сеул (IRB номер: B-1712-438-103).

2. Хистологична класификация на полипи и определяне на патологията на околната стомашна лигавична тъкан

Субектите бяха класифицирани в две групи (FGP група и HP група), ако един или повече стомашни полипи бяха диагностицирани като FGP или HPs хистологично (Фиг. 2). Ако и двете FGP и HP се появяват в резултатите от патологията едновременно, биопсичните проби се комбинират и случаят се класифицира като един от двата, които показват доминиране.

Само за пациенти с патологични находки на гастрит, патологът (HSL) е помолен да извърши преглед на патологията, за да определи дали те са FGP или HP. FGP се характеризират хистологично от една или повече цистично разширени оксинтични жлези, съставени от париетални и главни клетки с изкривена жлезиста архитектура и микрокисти, примесени с нормални жлези. 9, 16, 17, 18 HPs се характеризират хистологично чрез удължаване, усукване, разклоняване и кистозна дилатация на фовеолите с хиперплазия, със или без увеличени възпалителни клетки в ламина проприа или повърхностни ерозии. 13, 17

В допълнение бяха взети четири биопсии за определяне на фоновата патология на стомашната лигавица и H. pylori инфекция (всеки образец от съответно по-голямата и по-малката кривина на антралната и средната част на тялото). Те бяха фиксирани във формалин и оценени за степента на инфилтрация на възпалителни клетки (неутрофилни или моноцитни), атрофия и чревна метаплазия чрез H&E оцветяване. Хистологичните характеристики на стомашната лигавица са регистрирани с помощта на обновената система в Сидни и са класифицирани като отсъстващи, леки, умерени или маркирани (съответно 0–3). 19.

3. Определяне на H. pylori статус на инфекция

Ток H. pylori инфекцията е потвърдена с помощта на CLO теста (Delta West, Bentley, Австралия) констатации на патологията с четири биопсични проби върху тялото и антрала (съответно по-голяма и по-малка кривина) чрез оцветяване по Giemsa. Историята на ликвидирането е взета чрез въпросник. Предишна инфекция беше проверена с помощта на серум H. pylori IgG тест. Пациентът е диагностициран с минало H. pylori инфекция, ако H. pylori серологията е положителна, но хистологията не открива бактерии. Пациентът е определен като отрицателен H. pylori инфекция с отрицателни резултати от CLO теста или тестове, базирани на биопсия, отрицателни H. pylori серология и няма история на H. pylori ликвидиране.

4. Оценка на симптомите при първо посещение, прием на ИПП и НСПВС, анамнеза за тютюнопушене и алкохол и диета чрез въпросник

Всички субекти отговориха на въпросник относно техните стомашно-чревни симптоми, прием на PPI и НСПВС, консумация на алкохол и тютюнопушене и диета под наблюдението на добре обучен интервюиращ скоро след гастроскопия. В случай на приложение на ИПП се изследва лекарството и продължителността на приема. Симптомите (като киселини в стомаха, киселинна регургитация, болка в гърдите, пресипналост, усещане за глобус, болка в епигастриума, кашлица, диспепсия, хематохезия, диария или липса на симптоми) по време на първоначалното посещение бяха избрани като основни оплаквания. Попитани са хранителните навици, като солена и пикантна храна. Солената или пикантна храна се определя, когато субектите добавят подправки, като сол или черен пипер.

5. Измервания на серумната концентрация на гастрин

Серумните нива на гастрин са измерени с помощта на радиоимунологичен метод (Green Cross Medical Science Corp, Сеул, Корея). Нормалните стойности са 0–110 pg/mL. 17 В това проучване серумните нива на гастрин са измерени за повечето от включените субекти, с изключение на двама.

6. Статистически анализ

За да се анализират корелациите между рисковите фактори и всяка хистологично класифицирана множествена група стомашни полипи, за категоричните променливи и непрекъснатите променливи бяха използвани хи-квадрат тест (точен тест на Фишер) или t-тест на Student и тест на Ман-Уитни . Приложен е множество логистични регресионни анализи, за да се разкрие връзката между рисковите фактори и всяка група полипи. р-стойности под 0,05 се считат за статистически значими. OR с неговия 95% CI е използван като мярка за асоцииране. SPSS за Windows версия 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) е използван за всички статистически анализи.

1. Базови характеристики

Общо 72 субекта, диагностицирани с множество стомашни полипи чрез ендоскопия, са били включени през периода на изследването. Дванадесет субекта бяха изключени от това проучване. Следователно, патологичните резултати на 60 пациенти с FGP или HP са получени чрез стомашна биопсия. Основните им характеристики са обобщени в таблица 1. Двама (3.33%) субекти са приемали НСПВС: един субект в групата на FGP и един в групата на HP.

2. Сравняване на ендоскопските характеристики между групите FGP и HP

Сравнени са ендоскопските характеристики на двете групи; резултатите са показани в таблица 2. FGPs са разпределени главно в тялото на стомаха (n = 23, 48,9%) и в тялото и в очното дъно (n = 16, 34,0%), докато HPs са разпределени главно в тялото на стомаха (n = 5, 38,5%) и в тялото и в антралната област (n = 4, 30,8%), показвайки значителна разлика между двете групи (p = 0,005). От друга страна, няма значителни разлики в броя на ендоскопията, броя на полипите, броя на пациентите с увеличен брой полипи по време на проучването или ендоскопската класификация на атрофията и чревната метаплазия между двете групи.

В ендоскопската класификация на атрофичния гастрит (AG) и чревната метаплазия (IM) един (2,1%) субект е AG C-1 във FGP, а един (7,7%) субект е C-3 в HP. В нито една група нямаше незабавни съобщения.

3. Сравнение на FGP и HP според рисковите фактори и констатациите на патологията

Gastrin се свързва с a H. pylori инфекция. A H. pylori инфекцията причинява HP и оксинтична атрофия на лигавицата. 20 Оксинтичната атрофия на лигавицата след това води до хипергастринемия поради намаляване на стомашната киселинност. 21 Gastrin също има тропичен ефект върху ентерохромафиноподобни клетки и оксинтична лигавица и е съобщено, че играе проканцерогенна роля в предклиничните проучвания. 21, 22 Въз основа на патологията, че серумният гастрин действа като тропичен фактор, HPs обикновено се срещат при хроничен гастрит, свързан с H. pylori инфекция. Развитието на HPs е процес на хронично възпаление и реепителизация, свързани с a H. pylori инфекция и хипергастринемия.

В това проучване групата на HP имаше по-често H. pylori инфекция и по-висока серумна концентрация на гастрин от групата на FGP. В допълнение, средната серумна концентрация на гастрин в H. pylori положителна за инфекция група (средно, 102,3 pg/dL; диапазон, 26,8–363,4 pg/dL) е значително по-висока от тази в H. pylori група с отрицателна инфекция (средно, 56,1 pg/dL; диапазон, 2,5–79,1 pg/dL) (p = 0,010). От друга страна, процентът на H. pylori инфекцията във всяка група е била по-ниска от средната стойност за Корея от 54,4% през 2001 г. Това може да е свързано с разширяването на H. pylori ерадикационни лечения и социално-икономическия статус на субектите.

В групата с HP броят на пациентите със симптоми като киселини и киселинна регургитация е значително по-висок от този при FGP при първото посещение. По отношение на връзката между приема на ИПП и първоначалните симптоми, 28 (46,7%) субекти, които са приемали ИПП, са отговорили, че имат коремни симптоми със значителна разлика в сравнение с 32 (53,3%) субекта, които не са приемали ИПП (р = 0,024).

През 2001 г. Abraham et al. 31 извърши хистологична оценка на околната лигавица при пациенти с HP и съобщи за наличие на IM и гастрит, съответно при 37% и 85% от пациентите. Dirschmid et al. 32 през 2006 г. съобщават за автоимунен гастрит при 51,3% от пациентите с лигавица на корпуса и хронично активни H. pylori гастрит при 37,3% от пациентите с HP.

В това проучване IM в антралната част и тялото са значително по-високи в групата с HP (n = 3, 23,1% и n = 2, 15,4%, съответно), отколкото в групата на FGP (n = 0, 0,0%, както antrum тяло) (p = 0,001 и p = 0,024, съответно). AGs на антралната част и тялото са съответно 23.1% и 15.4% в групата с HP, което не показва значителна разлика от тези в групата на FGP. Това проучване също така показва, че инфилтрацията на неутрофили в антралната област (n = 3, 23,1%) (p = 0,022) и тялото на стомаха (n = 3, 23,1%) (p = 0,03) при пациенти с HP е значително по-висока отколкото тези с FGP. В допълнение, HP са разпределени главно в тялото (n = 5, 38,5%) и в двете антрални части на тялото (n = 6, 46,2%).

От друга страна, стомашна биопсия на лигавицата на антрума и тялото около полипа в групата FGP показва само инфилтрацията на леки моноцити с малко инфилтрация на неутрофили. Наблюдавано е по-малко IM в сравнение с това в групата на HP. Следователно беше хистологично потвърдено, че FGP се появява на фона на нормалната стомашна лигавица.

В това проучване нито възрастта, нито полът са свързани с FGP. От друга страна, соматични мутации и алели на гена на аденоматозна полипоза коли в FGP на семейни пациенти с аденоматозна полипоза се съобщават от 1990 г. 33, 34 Генетичните изменения на аденоматозната полипоза коли са по-рядко срещани в спорадични случаи, отколкото в семейни случаи, свързани с аденоматозна полипоза, при който мутацията на β-катенин е често срещана. 35, 36 Abraham et al. 36 идентифицирани мутации в екзон 3 на гена на β-катенин в 52 (91%) от 57 спорадични FGP на стомаха. От друга страна, не е ясно дали появата на FGP се дължи на присъщата мутация на гена на β-катенин или излагане на други канцерогенни стимули.

В допълнение, фактът, че се откриват множество стомашни полипи при жени с менструален цикъл, предполага, че промените в половите хормони могат да бъдат свързани с развитието на стомашни полипи. Предишни проучвания върху полипи на дебелото черво и естроген предполагат, че естрогенът може да има пряк ефект върху растежа на раковите клетки на дебелото черво в лигавицата на дебелото черво. 37, 38 Наскоро, Woodson et al. 39 съобщават, че хормонозаместителната терапия може да намали риска от рецидив на полипи на дебелото черво при възрастни жени. От друга страна, ефектите на половите хормони върху стомашните полипи все още не са проучени подробно; ще са необходими допълнителни проучвания.

Таблица 4 изброява характеристиките на проучванията по отношение на връзката между стомашните полипи и техните рискови фактори. Сред предишни проучвания 13, 32 на множество стомашни полипи, ретроспективните изследвания на FGP или HP са най-честите. Подробна история на приема на PPI, ниво на гастрин и степен на възпаление на стомашната лигавица чрез биопсия не бяха оценени ясно. Следователно това проучване имаше следните силни страни. Първо, субектите бяха записани от един ендоскопски експерт (NK) в един институт. Второ, рисковите фактори бяха събрани в бъдеще с въпросник от асистент по клинични изследвания. Трето, класификацията е извършена за антралната част и тялото. Четвърто, серумният гастрин и хистологичните анализи бяха извършени за всички пациенти с множество стомашни полипи. Смята се, че това проучване е първото проспективно проучване в Корея, което анализира рисковите фактори на множество стомашни полипи с хистологичен преглед, серумен гастрин, H. pylori инфекция, PPI история и други рискови фактори заедно.

Ограничението на това проучване беше, че беше трудно да се идентифицира точно периодът на приемане на ИПП преди записването в проучването, тъй като администрирането на ИПП беше изследвано чрез въпросник. Второ, броят на участниците, включени в това проучване, е малък, което ограничава статистическия анализ на рисковите фактори, особено в групата с HP. В допълнение, точната причина и клиничното значение на леката инфилтрация на моноцити в околната стомашна лигавица на FGP остават неясни. Имунният механизъм и външните стимули на стомашно-чревния тракт могат да играят роля.

В заключение, това проспективно проучване предполага, че HPs възникват поради възпаление, причинено от H. pylori и че FGP не са свързани с приема на PPI или епидемиологични причини. Връзката между FGP и инфилтрация на моноцити изисква допълнително проучване с по-голям брой случаи.