Нормална човешка поза

При нормална човешка поза гръбначният стълб е оптимално подравнен, така че да е необходима най-малко енергия, за да се поддържа желаното положение и да се движи или функционира ефективно. Гръбначният стълб трябва да изглежда напълно прав и вертикален, когато се гледа отпред или отзад. В идеална поза трябва да има естествени извивки, гледани отстрани. Вратът или шийният отдел на гръбначния стълб, C1 до C7, трябва да бъде огънат навътре или в лордоза. Горната част на гърба или гръдния отдел на гръбначния стълб, T1 до T12, трябва да бъде огъната навън или в кифоза. Долната част на гърба или лумбалната част на гръбначния стълб, L1 до L5, трябва да бъде огъната навътре или в лордоза. Нормалната цервикална лордоза е от 20 ° до 40 °. Нормалната гръдна кифоза е от 20 ° до 40 °. Нормалната лумбална лордоза е от 30 ° до 60 °. Лордозата на ниво L5-S1 е много важна, тъй като допринася до 47% от лумбалната лордоза.

корекция

Положителен сагитален дисбаланс

При положителен сагитален дисбаланс, като синдром на плосък гръб със загуба на лумбална лордоза, тазът се завърта в ретроверсия с наклон на таза (Фигура 2) над 25 °. Такъв сагитален дисбаланс трябва да бъде компенсиран, за да функционира. Въртенето на таза често кара хипер разширяването на тазобедрената става и огъването на коляното, което затруднява амбулацията. Пациентите с по-голяма тазова ретроверсия или наклон най-вероятно имат постоянна болка и намалена функция. Фиксираният сагитален дисбаланс е много деактивиращ поради неспособността на пациента да стои изправен. Пациентът трябва да разшири шията, да разгъне бедрата и да огъне коленете, което може да причини силна болка от умора.

Преди и след корекция на сагиталния дисбаланс



Преди и след снимки на 33-годишен пациент с 3-колонна остеотомия за корекция на фиксиран сагитален дисбаланс.

Причини за сагитален дисбаланс

Сагитален дисбаланс може да бъде причинен от един от следните сценарии:

  1. Пациент с анамнеза за множество гръбначни сливания, всеки път губещи лумбална лордоза.
  2. Пациент с гръбначен счупване, който заздравява при кифотична деформация след хирургично или нехирургично лечение. Съседните дискове компенсират деформацията и с последваща дегенерация на диска деформацията се влошава.
  3. Пациентите с анкилозиращ спондилит също се срещат с цервикоторакална кифоза, тораколумбална кифоза и загуба на лумбална лордоза. Това състояние е твърдо и пациентите не могат да компенсират деформацията. В резултат погледът напред и амбулацията страдат.
  4. Пациентите, които преди са били подложени на поставяне на разсейващ прът на Харингтън за сколиоза, особено до нивата L3, L4 и L5, често се сливат при намалена лумбална лордоза. Останалите нормални дискове компенсират с повишена лордоза. Ако тези дискове се дегенерират, има загуба на компенсация и настъпва сагитален баланс.
  5. Предно гръбначно сливане с инструментите на Dwyer или Zilke без структурни междутялови присадки.
  6. Инструментално сливане с несъединяване.
  7. Разбивка на сегмента на движение, съседен на предишното сливане.

Честотата на таза и несъответствието на лумбалната лордоза могат да бъдат значителни. Пациентите с разлика между честотата на таза и лумбалната лордоза над 15 ° имат 20 пъти по-висок риск от разпадане на съседен сегмент. При изправен възрастен изправен, честотата на таза трябва да бъде в рамките на 10 ° от лумбалната лордоза.

Лечение на нехирургичен сагитален дисбаланс

Първо трябва да се опита нехирургично лечение. Това включва използването на брекети, физическа терапия, използване на бастун или проходилка и други помощни средства за ходене, корекции на активността, лекарства, гръбначни инжекции и намаляване на теглото. Операцията се извършва за контрол на болката, облекчаване на неврологичния дефицит и корекция на сагитален дисбаланс. В идеалния случай трябва да се слеят минимален брой гръбначни нива, за да се постигне сагитален баланс. Главният неутрален прешлен към опашния неутрален прешлен трябва да бъде включен в сливането. Каудалният край на сливането трябва да е в стабилна зона. Сливането с сегментни инструменти с винтове за педикули е предпочитаното лечение в този момент. Повечето сагитални дисбаланси изискват спинални остеотомии, които включват:

  1. Смит-Петерсен остеотомия
  2. Остеотомия на Понте
  3. Остеотомия на изваждане на педикул
  4. Резекция на гръбначния стълб

Остеотомията на Смит-Петерсен

Остеотомията на Smith-Petersen може да коригира 30 ° до 40 ° деформация. Това е остеотомия на задната затваряща клиновидна резекция с остеоклаза на предната колона (Фигура 3). Остеотомията на Понте или шеврон се извършва на множество нива с около 10 ° корекция за всяко ниво. Това е остеотомия на задната резекция със затварящ клин, която може да включва фасектомии или пълна резекция на заден елемент от педикул до педикул. Остеотомията на Понте е ефективна при дълга, гъвкава гръдна кифоза (Фигура 4).

Остеотомията за изваждане на педикулите

Остеотомията за изваждане на педикулите е задна резекция със затварящ клин, която може да постигне корекция от 30 ° до 40 °. Клинът е окачен на предната стена на гръбначното тяло, за предпочитане при L2-3. Гръбначният стълб е съкратен (Фигура 5). Той е идеален за коригиране на кифоза при анкилозиращ спондилит. При резекция на гръбначния стълб един или повече от гръбначните сегменти са напълно резецирани. Това включва премахване на предните и задните елементи само чрез заден подход или комбинирани предни и задни подходи. Резекция на гръбначния стълб е необходима, когато има тежка твърда деформация, полукълба или тумор .