Роберта М диФлорио Александър

1 Катедра по радиология, Медицински център Дартмут-Хичкок, One Medical Center Drive, Ливан, NH, САЩ

Steffen J Haider

2 Катедра по радиология, Нюйоркска презвитерианска болница/Медицински център на Колумбийския университет, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Тод Макензи

2 Катедра по радиология, Нюйоркска презвитерианска болница/Медицински център на Колумбийския университет, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Марта Е Гудрич

3 Катедра по биомедицински данни, Институт за здравна политика и клинична практика в Дартмут, Медицинско училище Geisel към Dartmouth One Medical Center Drive, Ливан, NH, САЩ

Джули Вайс

3 Катедра по наука за биомедицински данни, Институтът за здравна политика и клинична практика в Дартмут, Медицинско училище Geisel към Dartmouth One Medical Center Drive, Ливан, NH, САЩ

Трейси Онега

3 Катедра по наука за биомедицински данни, Институтът за здравна политика и клинична практика в Дартмут, Медицинско училище Geisel към Dartmouth One Medical Center Drive, Ливан, NH, САЩ

Резюме

Обективен:

Използвайки скринингова мамография, това проучване изследва връзката между затлъстяването и размера на аксиларните лимфни възли (LN) и морфологията.

Методи:

Проведохме ретроспективен преглед на 188 жени, които бяха подложени на скрининг мамография в академичен медицински център. Дължината и ширината на LN и хилум са измерени в най-големия, мамографски видим аксиларен възел. Хилокортикалното съотношение (HCR) се изчислява като ширината на хиларите, разделена на ширината на кората. Измерванията са извършени от сертифициран от борда радиолог на гърдата и резидентен лекар по радиология. Междуоценителното споразумение беше оценено с коефициент на корелация на Пиърсън. Извършихме многовариационен регресионен анализ за асоциации на измервания на LN с индекса на телесна маса (ИТМ), плътност на гърдите и възраст.

Резултати:

Имаше силна връзка между BMI и LN размери, хилумни размери и HCR (p 1-4 Аксиларните лимфни възли са органели, които демонстрират променлив размер и архитектура на мамографиите поради значителни разлики в степента на инфилтрация на мазнини в хилума на лимфните възли ( Фигура 1). Ектопичната мастна тъкан е свързана с повишен риск от сърдечно-метаболитно заболяване при затлъстелата популация и ектопичното отлагане на мазнини в органите може да доведе до органна дисфункция. 1–7 Затлъстяването е свързано с увреждане на лимфната система; основните механизми са неясни. Предвид известните неблагоприятни ефекти на ектопичната мастна тъкан в други органи, инфилтрираните в мазнини лимфни възли могат да играят роля в свързаната със затлъстяването лимфна и имунна система патология.

затлъстяването

Скрининг мамография на 60-годишна жена с ИТМ 34: Изглед отляво на MLO. (а) Изгледът отляво (MLO) показва комбинация от нормални (тънки бели стрелки) и инфилтрирани в мазнини (отворена бяла стрелка) аксиларни лимфни възли. (б) Уголемен изглед на инфилтриран от мазнини възел Ляв изглед на MLO с измерителни оси, както следва: обща дължина на възела (плътна черна линия), дължина на хилума (пунктирана черна двойна стрелка), обща ширина на възела (плътна бяла линия), ширина на хилума (прекъсната бяла двойна стрелка) и ширина на кората (плътна бяла двойна стрелка) .MLO, медиална странична коса.

Високото използване на скрининговата мамография при до 85% от допустимите за възрастта жени в Съединените щати и Европа предоставя възможност за изследване на отлагането на мазнини в аксиларните лимфни възли. 8, 9 Общоприето е, че възлите с инфилтрация на мазнини се наблюдават по-често на мамограмите на затлъстели жени и по-възрастни жени; доколкото ни е известно, нито едно проучване не е установило връзка между затлъстяването и мамографски визуализираните възли, инфилтрирани с мазнини. Целта на нашето проучване беше да се оцени връзката между морфологията на лимфните възли (LN) и индекса на телесна маса (BMI).

Методи и материали

Оценихме връзката между размерите на LN и размерите на хилума, плътността на гърдите и възрастта с ИТМ, използвайки независими t-тест на пробите и точния тест на Fishers. Мултипроменливите модели на линейна регресия оценяват независимите асоциации на размерите на LN (дължина и ширина) с ИТМ, като коригират възрастта и плътността на гърдите. Надеждността между двама читатели е оценена с коефициент на корелация на Пиърсън, използвайки стандартна интерпретация на силата на асоцииране. Измерванията, отчетени в ръкописа, са измерванията на четец 1 (RDA). Статистическият анализ беше извършен с IBM SPSS v. 22 (Armonk, New York, NY).

Резултати

Аксиларните лимфни възли са били видими при 78% от пациентите (145/188) и са били по-често визуализирани при жени с по-висок ИТМ (Таблица 1). Общите размери на лимфните възли, размери на хилума и HCR се увеличиха значително с увеличаване на ИТМ от нормално до затлъстяване (p Таблица 1 и SJHmeasurementsareshownin Допълнителна таблица 1. Въпреки това, ширината на кората не е свързана с ИТМ (p = 0,15, Таблица 1). Имаше добро към силно междурейтингово споразумение за повечето измервания с корелационен коефициент на Пиърсън 0,64 за дължина на лимфните възли, 0,57 за дължина на хилума, 0,72 за ширина на LN, 0,68 за ширина на хилума и 0,40 за ширина на кората. В 10/11 (91%) случаи с несъответстващи измервания между четците бяха избрани различни възли като възел за индекс за анализ, когато присъстваха множество големи възли (Фигура 2). Въпреки това и двата набора от LN и хиларни измервания бяха значително свързани със затлъстяването (p 2 = 0,90). По същия начин открихме силна връзка между ширините на хилума и лимфния възел (R 2 = 0,80). За разлика от това няма връзка между ширината на LN кора и ширината на целия лимфен възел (R 2 = 0,09).

Дискусия

Ширината на кората е измерването с най-ниската междуоценъчна корелация и може да има няколко причини за това. Ширината на кората е най-малкият измерен размер, обикновено в рамките на 2–4 mm. Малките вариации в измерването могат да доведат до по-големи несъответствия по отношение на абсолютната ширина, което води до очевидно намалено съгласие между читателите. Интересно е, че кортексът изглежда по-тънък и по-изтрит в инфилтрираните мазнини възли, отколкото в нормалните възли; тази очевидна разлика обаче не беше значителна в нашето проучване и може да е необходим по-голям размер на извадката, за да се демонстрира този ефект (Фигура 3). Нашето проучване предполага, че възлите с инфилтрация на мазнини могат да представляват биомаркер на затлъстяването при скринингова мамография, високо използван скринингов преглед в САЩ и Европа.

Скрининг мамография на 42-годишна жена с ИТМ 47: Увеличен превъзходен ляв MLO изглед. Тънка, изтрита кора (бяла стрелка) около разширен радиолулентен инфилтриран хилум (черна двойна стрелка). Изтънената кора може да се дължи на атрофия на кората или може да представлява стабилен обем на кортикална тъкан, опъната върху значително увеличен хилум. BMI, bodymassindex; MLO, mediallateraloblique.

Допълнително проучване на мамографски визуализирани инфилтрирани мазнини възли може също да помогне за изясняване на механизмите на дисфункция на имунната система при пациенти със затлъстяване. Въпреки че няма известна връзка между натрупването на LN мазнини и имунната или лимфната дисфункция, известно е, че затлъстяването се усложнява от повишен риск от инфекции, повишен риск от смъртност поради инфекциозни процеси и нарушен лимфен транспорт. 10, 11 Няколко проучвания върху животни показват, че подобно на инфилтрацията на мазнини в други органи, мастната инфилтрация в лимфната система може да бъде свързана с променен имунен отговор на гостоприемника. 12, 13 Ектопичното натрупване на мазнини нарушава функцията на органа по няколко начина, включително компресиране на функционираща тъкан и секреция на възпалителни съединения. 2 Адипозното разширяване на централния хилум може да наруши възловата функция по сравним начин: чрез упражняване на масов ефект върху околната кора и чрез секреция на провъзпалителни цитокини, предизвикващи локални или системни възпалителни реакции.

Нашето проучване показва, че увеличените, инфилтрирани с мазнини лимфни възли са свързани с повишен ИТМ, независимо от възрастта на пациента и плътността на гърдите, и че тази асоциация се дължи на разширяване на LN хилума от радиолуцентна мастна тъкан. Ако тези предварителни констатации бъдат потвърдени в по-големи проучвания, инфилтрираните с мазнини аксиларни възли, визуализирани при скринингови мамографии, могат да служат като сурогатен биомаркер на затлъстяването, като по този начин ще дадат допълнителен скрининг за патология, свързана със затлъстяването, и ще послужат като основа за бъдещо изследване на ролята на инфилтрирания от мазнини нодезин сърдечно-метаболитни заболявания, имунна дисфункция и лоши резултати от рак на гърдата при затлъстели жени.

ФИНАНСИРАНЕ

Д-р diFlorio-Alexander и д-р Onega бяха частично финансирани от финансиран от Националния институт по рака консорциум за наблюдение на рака на гърдата (P01CA154292). Д-р MacKenzie е частично финансиран от Института за клинична и транслационна наука в Дартмут (номер на наградата на NIH UL1TR001086).

ПРИЗНАВАНИЯ

Бихме искали да благодарим на Tracy Frazee за нейното съдействие при подаването на IRB, извличането на информация от базата данни и подготовката на ръкописите.