Статия:

Епидемиология

Последните статистически данни на Световната здравна организация (СЗО) показват, че през 2005 г. приблизително 1,6 милиарда възрастни (на възраст над 15 години) са с наднормено тегло в световен мащаб, докато най-малко 400 милиона възрастни са със затлъстяване. Освен това СЗО прогнозира, че до 2015 г. приблизително 2,3 милиарда възрастни ще бъдат с наднормено тегло и повече от 700 милиона ще бъдат със затлъстяване. 1 В същото време в момента диабетът засяга 246 милиона души по света.

коремно

Епидемиология

Последните статистически данни на Световната здравна организация (СЗО) показват, че през 2005 г. приблизително 1,6 милиарда възрастни (на възраст над 15 години) са с наднормено тегло в световен мащаб, докато най-малко 400 милиона възрастни са със затлъстяване. Освен това СЗО прогнозира, че до 2015 г. приблизително 2,3 милиарда възрастни ще бъдат с наднормено тегло и повече от 700 милиона ще бъдат със затлъстяване. 1 В същото време в момента диабетът засяга 246 милиона души по света. Очаква се това да засегне 380 милиона до 2025 г., като най-голямо е нарастването на разпространението на диабета в развиващите се страни; повечето случаи ще бъдат диабет тип 2. 2,3

Наднорменото тегло е най-важният модифицируем рисков фактор за развитието на диабет тип 2, тъй като 85 - 90% от хората с диабет тип 2 са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. 4 Терминът „затлъстяване“ е измислен, за да се изрази, че диабетът тип 2 зависи от затлъстяването и че затлъстяването е основната етиологична причина за диабет тип 2. 5 Епидемиологични проучвания показват, че индексът на телесна маса (ИТМ) е мощен предиктор за диабет тип 2: 6 Field et al. съобщава, че и мъжете, и жените с ИТМ> 35 kg/m 2 са приблизително 20 пъти по-склонни да развият диабет тип 2 в сравнение с контролите. 7 Затлъстяването обаче е забележително хетерогенно и някои пациенти със затлъстяване са чувствителни към инсулин и дори някои пациенти със силно затлъстяване показват нормален плазмен липопротеинов липиден профил, въпреки значителния им излишък от телесни мазнини. 8

Топография на мазнините

Обиколката на талията като мярка за коремно затлъстяване беше предложена като по-добър предиктор за риска от развитие на диабет тип 2. 9 Въпреки това, общите телесни мазнини не са единственият източник на неблагоприятни здравословни усложнения при затлъстяването; всъщност разпределението на мазнините и относителната част на липидите в различни чувствителни към инсулин тъкани (скелетни мускули и черен дроб), което засяга техните нормални метаболитни пътища, всъщност определят метаболитния риск. 10 Натрупването на интраабдоминална или висцерална мастна тъкан е свързано с инсулинова резистентност и е основна характеристика на метаболитния синдром, който дава 1,5 - 2 пъти повишен риск от развитие на диабет и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). 11.

Черният дроб е друг важен орган като цел за извънматочно натрупване на мазнини при затлъстяване. Клинично това натрупване се нарича неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). В известен смисъл интензивността варира от стеатоза през стеатохепатит до фиброза и дори цироза. 20 Фактори, които насърчават затлъстяването на черния дроб, са FFA поток към черния дроб, de novo липогенеза в черния дроб и диетични фактори, стимулиращи липогенезата. 10 Балансът между липогенезата и липолизата в черния дроб се определя главно от съотношението инсулин - глюкагон. Когато настъпи инсулинова резистентност, FFA потокът към черния дроб се увеличава, което води до повишено отделяне на чернодробна глюкоза, стимулиращо допълнителна секреция на инсулин.

Повишената секреция на инсулин допълнително ускорява de novo липогенеза в черния дроб, като по този начин създава порочен кръг. Повишените нива на аланин трансаминаза (ALT) са маркер за затлъстяване на черния дроб и обикновено са свързани с инсулинова резистентност, повишени нива на FFA и хипертриглицеридемия. Вече се наблюдава влошаване на глюкозния и липидния метаболизъм при пациенти с нива на ALT в горната половина на нормалния диапазон (18 - 35U/l). Също така беше показано, че разпространението на метаболитния синдром е значително по-голямо при пациенти с NFLD. 21.

Намаляване на теглото за профилактика и терапия на диабет

Употребата на сибутрамин е свързана с трикратно подобряване на загубата на тегло при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване със съпътстващи заболявания (63% от пациентите, лекувани със сибутрамин, са загубили> 5% от първоначалното телесно тегло и 31% са загубили> 10% от първоначалното телесно тегло) . 24 Клинични проучвания с пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 показват, че употребата на сибутрамин предизвиква значително намаляване на теглото и обиколката на талията в сравнение с плацебо и е свързано със значителни подобрения в метаболитния контрол (намаляване на HbA1c, нива на глюкоза и триглицериди на гладно). 25 Мета-анализите, оценяващи ефектите на сибутрамин при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, показват значителна полза за по-нататъшно намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори (HbA1c, глюкоза на гладно и намаляване на нивата на триглицеридите и повишаване на HDL), но няма значителна загуба на тегло извън ефекта, постигнат чрез намеса в начина на живот. 26

Проучването Xenical за превенция на диабет при затлъстели пациенти (XENDOS) демонстрира, че употребата на орлистат в продължение на четири години при пациенти със затлъстяване с нормален или нарушен глюкозен толеранс предизвиква по-значително намаляване на телесното тегло (-10,6 спрямо -6,2 kg; p 27 При пациенти със затлъстяване) с диабет тип 2 (преди това лекуван с метформин, сулфонилурейно производно или инсулин), лечението с орлистат води до значително по-голяма загуба на тегло, намаляване на обиколката на талията и намаляване на глюкозата на гладно, HbA1c и холестерола в сравнение с диета с намалена калория самостоятелно или плацебо. 28

Проучването на Rimonabant при затлъстяване (RIO) -диабет демонстрира благоприятен ефект на римонабант върху намаляването на теглото и метаболитния контрол при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, които са били на терапия с метформин и/или сулфонилурейни продукти. Терапията с 20 mg римонабант е свързана със значителна загуба на тегло (-5,3 kg) и намаляване на обиколката на талията (-5,2 cm). В същото време 43% от пациентите са постигнали HbA1c 29

И накрая, има няколко антихипергликемични средства, одобрени за лечение на диабет, които имат благоприятен ефект върху затлъстяването и метаболитния контрол. Най-често използваният е метформин, но лечението с акарбоза, екзенатид и прамлинтид също е свързано със значително намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2. 12

Заключение

В заключение епидемията от затлъстяване е свързана с епидемия от диабет. Разпределението на мазнините и извънматочните натрупвания на мазнини в скелетните мускули и черния дроб са дори по-важни от затлъстяването сами по себе си. Намаляването на теглото чрез модификация на начина на живот с или без фармакотерапия намалява риска от развитие на диабет и подобрява метаболитния контрол при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2.

Подкрепено по проект 145067, Министерство