Юнг-Ву Син

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

Джунг Кюнг Сун

b Отделение по кардиология, болница Andong Medical Group, Andong

Джун-Уон Лий

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

Младият Джин Юн

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

Мин-Су Ан

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

Сун Гюн Ан

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

Byung-Su Yoo

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

Seung-Hwan Lee

катедра по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Уонджу, Уонджу

Junghan Yoon

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

Санг Баек Кох

c Катедра по превантивна медицина и Институт по трудова медицина

d Институт по геномна кохорта, Университет Йонсей, Медицински колеж Уонджу, Уонджу, Република Корея.

Джанг-Йънг Ким

отдел по вътрешни болести, Катедра по кардиология, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Вонджу

d Институт по геномна кохорта, Университет Йонсей, Медицински колеж Уонджу, Уонджу, Република Корея.

Резюме

Въпреки че централното затлъстяване е по-мощен предиктор за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) от общото затлъстяване, има ограничена информация за структурни и функционални промени в сърцето при централно затлъстяване. Поради това оценихме връзката между коремното затлъстяване и геометричните и функционални промени в сърцето при здрави мъже. Включени са общо 1460 здрави мъже на възраст от 40 до 70 години без известно ССЗ от корейското проучване за геном и епидемиология на риска от атеросклероза на селските райони в корейското общо население. Всички хора са подложени на конвенционална двуизмерна ехокардиография и тъканно доплер изследване за измерване на геометрията и функцията на лявото предсърдие (LA) и лявата камера (LV). Нарастващите трети на обиколката на талията (WC) са свързани със стъпаловидно увеличаване на обема на LA, крайно диастолично измерение на LV, маса на LV до височина 2, време на забавяне на E вълната и по-ниско съотношение E/A (всички P тенденции 89 cm) спрямо най-нисък тертил (Ключови думи: коремно затлъстяване, лявокамерна функция, камерно ремоделиране

1. Въведение

Централното затлъстяване е по-силен рисков фактор за атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), сърдечна недостатъчност и диабет, отколкото общото затлъстяване. [1–5] Освен това, обиколката на талията (WC), мярка за централно затлъстяване, показва степенувана връзка със ССЗ дори при слаби субекти. [4,5] Влиянието на централното затлъстяване върху структурата и функцията на сърцето обаче е получило далеч по-малко внимание, като повечето доклади се фокусират върху връзката на WC или индекса на телесна маса (ИТМ) с масата на лявата камера (LV) . [6–8] Все още не е ясно дали централната адипозия е по-силна детерминанта на сърдечните структурни и функционални промени от общата адипозия, особено при слаби индивиди.

По този начин целта на това проучване беше да се оцени връзката на WC и ИТМ със структурни и функционални промени в LV на сърцето при привидно здрава мъжка популация в Корея. Ние предположихме, че WC ще бъде по-силно свързан от ИТМ с геометрични промени в LV и лявото предсърдие (LA) и с функционални промени в LV.

2. Методи

2.1. Проучвайте популация

Използвахме данни от корейското проучване за геном и епидемиология върху риска от атеросклероза на селските райони в корейското общо население (KoGES-ARIRANG), проспективно кохортно проучване, основано на популацията, за да оценим разпространението, честотата и рисковите фактори за хронични дегенеративни разстройства като хипертония, диабет и ССЗ. KoGES-ARIRANG покани всички възрастни, пребиваващи в селските райони на Wonju и Pyeongchang в Южна Корея, където демографските промени са редки и населението може да бъде проследено дългосрочно, да участват. За този доклад използваме данни от основното проучване, проведено от ноември 2005 г. до януари 2008 г., което включва 2127 мъже на възраст от 40 до 70 години. След като изключихме мъже с анамнеза за ССЗ или рак, извършихме пълна ехокардиографска оценка при 1576 мъже. След това изключихме 116 участници, които приемаха антихипертензивни лекарства или имаха високо ниво на креатинин (> 1,4 mg/dL), което доведе до окончателен размер на пробата от 1460 мъже.

2.2. Събиране на данни

Участниците в проучването попълниха стандартизиран въпросник за медицинска история и начин на живот и преминаха цялостен здравен преглед в съответствие със стандартните процедури. Теглото и височината на тялото бяха измерени, докато участниците бяха облечени в леки дрехи на закрито без обувки. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат. WC се измерва в хоризонтална равнина, по средата между долния ръб на ребрата и горната граница на илиачния гребен с помощта на рулетка (SECA-200, SECA, Хамбург, Германия). Систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолното кръвно налягане (DBP) бяха измерени два пъти в дясната ръка, използвайки стандартен живачен сфигмоманометър (Baumanometer, Copiague, NY). Долните показания на SBP и DBP са използвани за анализи на данни. Статусът на тютюнопушенето се определя въз основа на самоотчет.

Проба от венозна кръв се взема от участници в изследването след гладуване за> 12 часа или за една нощ. Глюкозата на гладно се определя чрез анализ, основан на глюкоза оксидаза. Инсулинът на гладно се определя чрез анализ на RIA с двойно антитяло (Biosource, Nivelles, Белгия). Серумните концентрации на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL), холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL) и триглицеридите се определят чрез ензимни методи (Advia 1650, Siemens, Tarrytown, NY). Високочувствителният С-реактивен протеин (hs-CRP) е измерен чрез анализа Denka Seiken (Токио, Япония), който е валидиран спрямо метода на Дейд Беринг (Нюарк, САЩ).

2.3. Ехокардиографска оценка

Ехокардиографията се извършва в режим на хармонично изобразяване, като се използва 3-MHz преобразувател в търговска ултразвукова система (Vivid-7; General Electric-Vingmed, Milwaukee, WI). Вътрешните размери на LV, дебелината на стената на LV и фракцията на изтласкване на LV (LVEF; измерено с помощта на бипланското модифицирано правило на Симпсън) са измерени в съответствие с препоръките на Американското общество по ехокардиография (ASE). [9]

Масата на НН се изчислява съгласно препоръките на ASE като LV маса = 0,8 × + 0,6 g, където PWTd и SWTd са съответно дебелината на задната и преградната стена в крайната диастола, а LVIDd е измерението на LV в М режим с изглед на късата ос в края -диастола. [10] Използвани са алометрични корекции на височината, за да се изрази индексът на LV маса на височина 2.7, което осигурява по-точна оценка на хипертрофията на LV и други патологични промени в сърдечната структура, особено при затлъстели лица. [11]

Относителната дебелина на стената (RWT), която се увеличава с концентрично ремоделиране и концентрична хипертрофия, беше изчислена като RWT = 2 × PWTd/LVIDd. Размерът на LA се измерва чрез двуизмерна ехокардиография в М-режим с използване на парастерналния изглед с къса ос в основата на сърцето. За изчисляване на обема на LA като елипса бяха използвани три размера на LA, като се използва формулата LA volume = (π/6) × (SA1 × SA2 × LA), където SA1 е размерът на LA в М-режим, а SA2 и LA са измервания на съответно късата и дългата ос в апикалния 4-камерен изглед при вентрикуларна крайна систола. Индексът на LA обема се изчислява чрез разделяне на LA обема на телесната повърхност. [9]

Скоростите на трансмитралния приток бяха измерени с помощта на импулсно-вълнов доплер в апикалния 4-камерен изглед, като обемът на пробата беше поставен в краищата на митралната клапа. [12] За изчисляване на съотношението E/A и времето на забавяне на E вълната бяха използвани измервания на скоростите на ранна диастолна трансмитрална (E вълна) и предсърдни (A вълна) скорости. Изобразяването на тъканна доплер в апикалния 4-камерен изглед се използва за измерване на скоростите на миокарда на LV, като обемът на пробата се поставя в септалния митрален пръстен. Измерват се ранните (E ′) и късните диастолни скорости (A ′) и се изчислява съотношението E/E ′. [12,13]

Таблица 2

Съотношения на коефициенти за увеличение на LA, увеличаване на LV, хипертрофия на LV и диастолична дисфункция на LV според тертила на обиколката на талията и клиничните променливи.

коремно

Независимата връзка между WC и нарастващите шансове за разширяване на LA, разширяване на LV и диастолна дисфункция продължава да съществува в рамките на подгрупите на BMI, с изключение на разширяването на LA при BMI ≥ 25,7 и разширяването на LV при BMI (фиг. 1). 1). Всъщност, както WC, така и BMI са свързани с уголемяване на LA, увеличение на LV и диастолна дисфункция, но връзката е по-силна с WC в сравнение с BMI. Хипертрофията на ЛН обаче е свързана с увеличаване на ИТМ, но не и с увеличаване на WC (Фиг. (Фиг. 1 1).

Коригирани коефициенти на шансове за уголемяване на лявото предсърдие, увеличение на лявата камера (LV), хипертрофия на LV и диастолична дисфункция, според всеки ИТМ и WC. Коригирано според възрастта, тютюнопушенето, систолното кръвно налягане, глюкозата на гладно, общия холестерол и С-реактивния протеин. Лентите показват 95% доверителен интервал за съотношението на шансовете на всяка зависима променлива. ИТМ = индекс на телесна маса, LA = ляво предсърдие, LV = лява камера, WC = обиколка на талията.

4. Дискусия

В проучването ARIRANG открихме, че WC, мярка за централно затлъстяване, е независим предиктор за разширяване на LA, ексцентрична хипертрофия на LV и диастолна дисфункция на LV. Тази асоциация е независима и по-силна от асоциацията на ИТМ с тези параметри. Докато WC и BMI допринасят за увеличаване на LA и LV и за диастолична дисфункция на LV, WC изглежда е по-тясно свързан с тези аномалии, отколкото BMI. Хипертрофията на ЛН обаче е свързана предимно с ИТМ вместо WC.

Прекомерната затлъстяване увеличава метаболитните нужди и води до повишен сърдечен дебит и хронично претоварване на обема, което води до структурно преустройство на ЛН с дилатация на ЛН и компенсаторна хипертрофия на ЛН. [14,15] Няколко проучвания обаче съобщават за концентрична, а не за ексцентрична хипертрофия на LV при затлъстели лица [7,8,16], пораждайки известни противоречия относно естеството на LV ремоделиране при затлъстяване. [17,18] В ARIRANG открихме, че нарастването на WC е независимо свързано с ексцентрично ремоделиране на LV и по-тясно свързано с разширяването на LV от BMI, явление, което е установено в предишни проучвания. [1,19] Ново откритие на нашето проучване е, че ИТМ е по-силно свързан с хипертрофия на ЛН, отколкото WC. Това откритие може да се обясни с факта, че присъщата чиста телесна маса, а не коремната мастна маса, определя по-голямата част от метаболитната активност и вътрешната разлика в масата на ЛН, което по този начин може да бъде ключов фактор за сърдечния обем и хипертрофията на ЛН. [20,21]

Малко проучвания са оценили връзката на централното затлъстяване с диастолната дисфункция. Ammar et al [1] установяват коефициент на шанс за диастолна дисфункция от 1,36 за всяко 1 увеличение на стандартното отклонение на WC. Tadic et al [22] също установяват, че коремното затлъстяване е свързано с диастолична дисфункция на LV сред критериите за метаболитен синдром при пациенти с хипертония. Tsioufis et al, [19] обаче установяват, че централното затлъстяване е свързано с диастолна дисфункция само при жените. В настоящото проучване, както ИТМ, така и WC са свързани с диастолна дисфункция при мъжете, а WC показва по-силна връзка с диастоличната дисфункция на LV, отколкото BMI. Тези данни предполагат, че диастоличните аномалии, предизвикани от централното затлъстяване на LV, могат да представляват прогресивно предклинично състояние, което допринася за индуцирана от затлъстяването сърдечна недостатъчност и аргументират потенциалната роля на коремната загуба на тегло при обръщане на диастоличната дисфункция на LV. [23]

Няколко проучвания показват увеличени размери на LA при общо затлъстяване в сравнение с лица с нормално тегло. [7,24–26] За разлика от хипертрофията на ЛН, измерението на LA не е пряко свързано с размера на тялото. В настоящото проучване WC е независим предиктор за висок обем на LA дори подгрупи от участници с подобен ИТМ (Фиг. (Фиг. 1). 1). Увеличените размери на LA с увеличаване на WC могат да бъдат последица от хипертрофия на LV при централно затлъстяване, което уврежда диастоличното пълнене на LV, улеснява развитието на диастолна дисфункция и в крайна сметка води до увеличаване на налягането в LA и увеличаване на LA. Увеличението на LA е силен рисков фактор за няколко сърдечно-съдови събития, включително инсулт, сърдечно-съдова смърт и риск от развитие на предсърдно мъждене. [27–29]

4.1. Ограничения

Някои силни страни на нашето проучване включват използването на голяма, обикновено здрава корейска мъжка популация и използването на стандартизирани ехокардиографски измервания на геометрията и функцията на ЛН, както и структурата на LA. Обаче беше с напречно сечение, така че изводите за причинно-следствени връзки са трудни за установяване. Най-високото ниво на WC в нашето проучване (> 89 cm) все още се счита за „тънък“ в западните популации. Въпреки че нашите резултати може да не се обобщават за други популации с по-голямо разпространение на затлъстяването, те също така показват, че централното затлъстяване може да повлияе на структурата и функцията на сърцето дори при относително слаби популации. Освен това, нашите резултати са пряко приложими за много азиатски популации, които все още са слаби според западните стандарти, но показват нарастващо разпространение на затлъстяването.

5. Заключение

Коремното затлъстяване е независимо свързано с ексцентрична хипертрофия на LV, диастолична дисфункция на LV и увеличаване на LA при здрави мъже от Корея. Асоциациите между коремно затлъстяване и увеличаване на LA, увеличение на LV и диастолна дисфункция продължават да съществуват дори в рамките на подгрупите на ИТМ. Тези резултати предполагат, че централното затлъстяване може да бъде по-силен предиктор от общото затлъстяване на геометрични и функционални промени в LV и LA.

Бележки под линия

Съкращения: ИТМ = индекс на телесна маса, ССЗ = сърдечно-съдови заболявания, DBP = диастолично кръвно налягане, HDL = липопротеин с висока плътност, hs-CRP = високочувствителен С-реактивен протеин, LA = ляво предсърдие, LDL = липопротеин с ниска плътност, LV = лява камера, SBP = систолично кръвно налягане, WC = обиколки на талията.

J-WS и JKS са допринесли еднакво за статията.

Това проучване беше подкрепено отчасти с безвъзмездна помощ от (2005-E71013-00, 2006-E71002-00, 2007-E71013-00, 2008-E71004-00, 2009-E71006-00 и 2010-E71003-00).

Проучването е проектирано от SJW, SJK и KJY. Всички автори са допринесли за анализа и интерпретацията на данните. Всички автори допринесоха за подготовката на ръкописа и всички одобриха окончателната версия на ръкописа.

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.