Общ преглед

Коронарната ангиопластика е медицинска процедура, при която балон се използва за отваряне на запушване в коронарната (сърдечна) артерия, стеснена от атеросклероза. Тази процедура подобрява притока на кръв към сърцето.

Атеросклерозата е състояние, при което материал, наречен плака, се натрупва върху вътрешните стени на артериите. Това може да се случи във всяка артерия, включително коронарните артерии, които носят богата на кислород кръв до сърцето ви. Когато атеросклерозата засяга коронарните артерии, състоянието се нарича коронарна артериална болест (ИБС).

Ангиопластиката е често срещана медицинска процедура. Може да се използва за:

  • Подобряват симптомите на ИБС, като ангина и задух.
  • Намалете увреждането на сърдечния мускул от инфаркт. Сърдечен удар възниква, когато притокът на кръв през коронарната артерия е напълно блокиран. Ангиопластиката се използва по време на инфаркт за отваряне на запушването и възстановяване на притока на кръв през артерията.
  • Намалете риска от смърт при някои пациенти.

Ангиопластиката се прави на повече от един милион души годишно в САЩ. Сериозни усложнения не се случват често, но могат да се случат, независимо колко внимателен е Вашият лекар или колко добре той или тя прави процедурата.

Продължават изследванията на ангиопластиката, за да се направи по-безопасна и по-ефективна, да се предотврати повторното затваряне на лекуваните артерии и да се направи процедурата опция за повече хора.

Други имена на коронарната ангиопластика

  • Перкутанна коронарна интервенция (PCI)
  • Перкутанна интервенция
  • Перкутанна транслуминална ангиопластика
  • Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA)
  • Балонна ангиопластика
  • Ангиопластика на коронарните артерии

Кой се нуждае от коронарна ангиопластика?

Коронарната ангиопластика се използва за възстановяване на притока на кръв към сърцето, когато коронарните артерии са стеснени или запушени поради коронарна артериална болест (ИБС).
Когато лекарствата и начинът на живот се променят, като например спазване на здравословна диета, отказване от тютюнопушене и по-голяма физическа активност, не подобряват симптомите на ИБС, Вашият лекар ще говори с Вас за други възможности за лечение. Тези опции включват ангиопластика и аортокоронарно байпас (CABG), вид операция на открито сърце.
Вашият лекар ще вземе предвид редица фактори, когато препоръчва най-добрата за Вас процедура. Тези фактори включват колко тежки са вашите блокажи, къде се намират и други заболявания, които може да имате.

Ангиопластиката често се използва, когато има по-малко силно стесняване или запушване на артериите и когато блокажът може да бъде достигнат по време на процедурата.
CABG може да бъде избрана, ако имате тежко сърдечно заболяване, множество артерии, които са блокирани или ако имате диабет или сърдечна недостатъчност.

В сравнение с CABG, някои предимства на ангиопластиката са, че тя:

  • Има по-малко рискове от CABG
  • Не е хирургическа намеса, така че няма да е необходимо голямо рязане
  • Извършва се с лекарства, които ви изтръпват и ви помагат да се отпуснете. За разлика от CABG, няма да бъдете приспани за кратко
  • Има по-кратко време за възстановяване

Ангиопластиката също се използва като спешна процедура по време на инфаркт. Тъй като плаката се натрупва в коронарните артерии, тя може да се спука, причинявайки образуване на кръвен съсирек на повърхността му. Ако съсирекът стане достатъчно голям, той може предимно или напълно да блокира притока на кръв към част от сърдечния мускул.

Бързото отваряне на запушване намалява увреждането на сърцето по време на инфаркт и възстановява притока на кръв към сърдечния мускул. Ангиопластиката може бързо да отвори артерията и е най-добрият подход по време на инфаркт.

Недостатък на ангиопластиката в сравнение с CABG е, че артерията може да се стесни отново с течение на времето. Шансът това да се случи е по-малък, когато се използват стентове, особено стентове с медицинско покритие. Тези стентове обаче не са без риск. В някои случаи в покритите с лекарства стентове могат да се образуват кръвни съсиреци и да причинят инфаркт.

Вашият лекар ще обсъди с вас възможностите за лечение и коя процедура е най-подходяща за вас.

Как се прави коронарната ангиопластика?

Преди да се направи коронарна ангиопластика, Вашият лекар ще трябва да знае дали Вашите коронарни артерии са блокирани. Ако една или повече от артериите ви са блокирани, Вашият лекар ще трябва да знае къде и колко тежки са запушванията.

За да разберете, Вашият лекар ще направи ангиограма и ще направи рентгенова снимка на артериите Ви. По време на ангиограма, малка тръба, наречена катетър с балон в края, се поставя в голям кръвоносен съд в слабините (горната част на бедрото) или ръката. След това катетърът се привежда с резба към коронарните артерии. Малко количество багрило се инжектира в коронарните артерии и се прави рентгенова снимка.

Тази снимка ще покаже всички запушвания, колко и къде се намират. След като Вашият лекар разполага с тази информация, ангиопластиката може да продължи. Вашият лекар ще взриви (надуе) балона в запушването и ще избута плаката навън към артериалната стена. Това отваря повече артерията и подобрява притока на кръв.

стентиране

Илюстрацията показва напречно сечение на коронарна артерия с натрупване на плака. Коронарната артерия е разположена на повърхността на сърцето. Фигура А показва издутия балонен катетър, поставен в стеснената коронарна артерия. На фигура В балонът се надува, компресира плаката и възстановява размера на артерията. Фигура В показва разширената артерия.

В новоразширената част на артерията обикновено се поставя малка мрежеста тръба, наречена стент. Стентът задържа артерията и намалява риска от повторно стесняване на артерията. Стентовете са направени от метална мрежа и приличат на малки пружини.

Някои стентове, наречени стентове, отделящи лекарства, са покрити с лекарства, които бавно и непрекъснато се освобождават в артерията. Тези лекарства помагат да се предотврати блокирането на артерията отново от белези, които растат около стента.

Илюстрацията показва поставянето на стент в коронарната артерия с натрупване на плака. Фигура А показва издутия балонен катетър и затворен стент, поставени в стеснената коронарна артерия. Вграденото изображение на фигура А показва напречно сечение на артерията с поставения балонен катетър и затворен стент. На фигура В балонът се надува, разширявайки стента и компресирайки плаката, за да възстанови размера на артерията. Фигура С показва разширената стент артерия. Вграденото изображение на фигура С показва напречно сечение на компресираната плака и разширената стент артерия.

В някои случаи плаката се отстранява по време на ангиопластика. При процедура, наречена атеректомия, в артерията се вкарва катетър с въртяща се самобръсначка на върха, за да се отреже плаката. Лазерите също се използват за разтваряне или разбиване на плаката. Понастоящем тези процедури се правят рядко, тъй като ангиопластиката дава по-добри резултати за повечето пациенти.

Какво да очаквате преди коронарната ангиопластика

Среща с Вашия лекар

Ако ангиопластиката Ви не е направена като спешно лечение, ще се срещнете с Вашия лекар преди процедурата. Вашият лекар ще прегледа медицинската ви история (включително лекарствата, които приемате), ще направи физически преглед и ще говори за процедурата с вас. Вашият лекар също ще назначи някои рутинни тестове, включително:

  • Кръвни тестове
  • EKG (електрокардиограма)
  • Рентгенова снимка на гръдния кош

Когато процедурата е насрочена, ще бъдете посъветвани:

  • Кога да започнете да гладувате (да не ядете и не пиете) преди процедурата. Често се налага да спрете да ядете или пиете до полунощ вечерта преди процедурата.
  • Какви лекарства трябва и не трябва да приемате в деня на ангиопластиката.
  • Кога да пристигнете в болницата и къде да отидете.

Въпреки че ангиопластиката отнема един до два часа, най-вероятно ще трябва да останете в болницата за една нощ. В някои случаи ще трябва да останете в болницата по-дълго. Вашият лекар може да ви посъветва да не шофирате известно време след процедурата, така че може да се наложи да организирате пътуване до вкъщи.

Какво да очаквате по време на коронарната ангиопластика

Коронарната ангиопластика се извършва в специална част на болницата, наречена лаборатория за сърдечна катетеризация. "Cath lab" разполага със специални видео екрани и рентгенови апарати. Вашият лекар използва това оборудване, за да види увеличени снимки на блокираните зони в коронарните артерии.

Подготовка

В лабораторията за катета ще лежите на маса. Интравенозна (IV) линия ще бъде поставена в ръката ви, за да ви даде течности и лекарства. Лекарствата ще ви отпуснат и ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства могат да ви накарат да се почувствате сънливи или сякаш сте плаващи или вцепенени.

За да се подготвите за процедурата:

  • Областта, където ще бъде поставен катетърът, обикновено ръката или слабините (горната част на бедрото), ще бъде обръсната.
  • Обръснатата зона ще бъде почистена, за да стане без микроби и след това изтръпнала. Изтръпващото лекарство може да боли, докато навлиза.

Стъпки в Ангиопласт

Когато ви е удобно, лекарят ще започне процедурата. Ще бъдете будни, но сънливи.

На ръката или слабините се прави малък разрез, в който се поставя тръба, наречена обвивка. След това лекарят прекарва много тънък водещ проводник през артерията на ръката или слабините към зоната на коронарната артерия, която е блокирана.

Вашият лекар поставя дълга, тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, през обвивката и я плъзга през водещия проводник до сърцето. Вашият лекар премества катетъра в коронарната артерия до запушването. Той или тя изважда водещия проводник, след като катетърът е на правилното място.

Малко количество багрило може да се инжектира през катетъра в кръвния поток, за да се покаже запушването на рентгеновите лъчи. Тази рентгенова снимка на сърцето се нарича ангиограма.

След това Вашият лекар плъзга тръба с малък издут балон вътре в нея през катетъра и в коронарната артерия, където е запушването.

Когато тръбата достигне запушването, балонът се надува. Балонът притиска плаката към стената на артерията и я разширява. Това помага да се увеличи притока на кръв към сърцето.

След това балонът се издухва. Понякога балонът се надува и издухва повече от веднъж, за да разшири артерията. След това балонът и тръбата се отстраняват.

В някои случаи плаката се отстранява по време на ангиопластика. Катетър с въртяща се самобръсначка на върха му се вкарва в артерията, за да се отреже твърдата плака. Лазери също могат да се използват за разтваряне или разбиване на плаката.

Ако Вашият лекар трябва да постави стент (малка мрежеста тръба) във Вашата артерия, през Вашата артерия ще се прокара друга тръба с балон. Около балона се увива стент. Вашият лекар ще надуе балона, което ще доведе до разширяване на стента до стената на артерията. След това балонът се издухва и се издърпва от артерията с тръбата. Стентът остава в артерията.

След приключване на ангиопластиката, Вашият лекар изтегля катетъра назад и го отстранява и обвивката. Дупката в артерията или се запечатва със специално устройство, или върху нея се оказва натиск, докато кръвоносният съд се затвори.

По време на ангиопластика се прилагат силни антитромбоцитни лекарства през IV, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в артерията или върху стента. Тези лекарства помагат за разреждането на кръвта. Те обикновено започват точно преди ангиопластиката и могат да продължат 12-24 часа след това.

Какво да очаквате след коронарна ангиопластика

След коронарна ангиопластика ще бъдете преместени в специално отделение за грижи, където ще останете няколко часа или цяла нощ. Докато се възстановявате в тази област, трябва да лежите неподвижно няколко часа, за да позволите на кръвоносните съдове на ръката или слабините (горната част на бедрото) да се затворят напълно.

Докато се възстановявате, медицинските сестри ще проверяват сърдечната честота и кръвното Ви налягане. Те също така ще проверят ръката или слабините ви за кървене. След няколко часа ще можете да ходите с помощ.

Мястото, където е поставена тръбата, може да се чувства болно или нежно за около седмица.

Прибирам се вкъщи

Повечето хора се прибират 1 до 2 дни след процедурата. Когато Вашият лекар реши, че сте готови да напуснете болницата, ще получите инструкции, които да следвате у дома, включително:

  • Колко дейности или упражнения можете да правите.
  • Кога трябва да се свържете с Вашия лекар.
  • Какви лекарства трябва да приемате.
  • Какво трябва да търсите ежедневно, когато проверявате за признаци на инфекция около областта, където е поставена тръбата. Признаците на инфекция могат да включват зачервяване, подуване или дренаж.
  • Кога трябва да се обадите на Вашия лекар. Например може да се наложи да се обадите, ако имате висока температура или признаци на инфекция, болка или кървене там, където е поставен катетъра, или задух.
  • Кога трябва да се обадите на 9-1-1 (например, ако имате болка в гърдите).

Вашият лекар ще Ви предпише лекарство за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Приемът на Вашето лекарство според указанията е много важен. Ако е бил поставен стент, лекарството намалява риска от образуване на кръвни съсиреци в стента. Кръвните съсиреци в стента могат да блокират притока на кръв и да причинят инфаркт.

Възстановяване и възстановяване

Повечето хора се възстановяват от ангиопластика и се връщат на работа около една седмица след изпращането си у дома. Вашият лекар ще иска да провери напредъка ви, след като напуснете болницата. По време на последващото посещение, Вашият лекар ще Ви прегледа, ще промени вашите лекарства, ако е необходимо, ще направи необходимите изследвания и ще провери цялостното Ви възстановяване. Използвайте това време, за да задавате въпроси, които може да имате относно дейности, лекарства или промени в начина на живот, или да говорите за други проблеми, които ви засягат.

Промени в начина на живот

Въпреки че ангиопластиката може да намали симптомите на коронарна артериална болест (ИБС), тя не е лек за ИБС или рисковите фактори, довели до нея. Провеждането на промени в здравословния начин на живот може да помогне за лечението на ИБС и поддържане на добрите резултати от ангиопластиката.

Говорете с Вашия лекар за вашите рискови фактори за ИБС и промените в начина на живот, които ще трябва да направите. За някои хора тези промени може да са единственото необходимо лечение.

  • Спазвайте здравословна диета, за да предотвратите или намалите високо кръвно налягане и висок холестерол в кръвта и да поддържате здравословно тегло.
  • Откажете се от пушенето, ако пушите.
  • Бъдете физически активни.
  • Отслабнете, ако имате наднормено тегло или затлъстяване.
  • Намали стреса.
  • Вземете лекарства според указанията на Вашия лекар за понижаване на високо кръвно налягане или висок холестерол в кръвта.

Сърдечна рехабилитация

Вашият лекар може да поиска да участвате в програма за сърдечна рехабилитация (рехабилитация). Сърдечната рехабилитация помага на хората със сърдечни заболявания да се възстановят по-бързо и да се върнат на работа или ежедневни дейности.

Сърдечната рехабилитация включва контролирана физическа активност, обучение по здравословен начин на живот на сърцето и консултации за намаляване на стреса и помощ за връщането към активен живот. Вашият лекар може да Ви каже къде да намерите програма за сърдечна рехабилитация близо до дома Ви. "Вашето ръководство за добро живеене със сърдечни заболявания" ще ви даде повече информация за сърдечната рехабилитация.

Какви са рисковете от коронарната ангиопластика?

Коронарната ангиопластика е често срещана медицинска процедура. Въпреки че ангиопластиката обикновено е безопасна, съществува малък риск от сериозни усложнения, като например:

  • Кървене от кръвоносния съд, където е поставен катетъра.
  • Увреждане на кръвоносните съдове от катетъра.
  • Алергична реакция към багрилото, дадено по време на ангиопластиката.
  • Аритмия (неравномерен сърдечен ритъм).
  • Необходимостта от спешно присаждане на коронарен артериален байпас по време на процедурата (два-четири процента от хората). Това може да се случи, когато артерията се затвори, вместо да се отвори.
  • Увреждане на бъбреците, причинено от използваното багрило.
  • Сърдечен удар (три-пет процента от хората).
  • Инсулт (по-малко от един процент от хората).

Както при всяка процедура, включваща сърцето, усложненията понякога, макар и рядко, могат да причинят смърт. По-малко от два процента от хората умират по време на ангиопластика.

Понякога болката в гърдите може да се появи по време на ангиопластика, защото балонът блокира за кратко кръвоснабдяването на сърцето.

Рискът от усложнения е по-висок при:

  • Хората на възраст над 75 години
  • Хора, които имат бъбречно заболяване или диабет
  • Жени
  • Хора, които имат лоша помпена функция в сърцата си
  • Хора, които имат обширни сърдечни заболявания и запушвания

Продължават изследванията на ангиопластиката, за да се направи по-безопасна и по-ефективна, да се предотврати повторното затваряне на лекуваните артерии и да се направи процедурата опция за повече хора.

Усложнения от стентове

Рестеноза

Има вероятност артерията да се стесни или блокира отново навреме, често в рамките на шест месеца след ангиопластика. Това се нарича рестеноза.

Илюстрацията показва рестеноза на разширена стент коронарна артерия. Коронарната артерия е разположена на повърхността на сърцето. На фигура А разширеният стент компресира плака, позволявайки нормален кръвен поток. Вграденото изображение на фигура А показва напречно сечение на компресираната плака и разширената артерия на стента. На фигура В плаката нараства (с течение на времето) през и около стента, причинявайки частично запушване и ненормален кръвен поток. Вграденото изображение на фигура В показва напречно сечение на растежа на плаката около стента.

Когато стент не се използва, четирима от 10 души имат рестеноза. Когато се използва непокрит с лекарства стент, двама от 10 души имат рестеноза.

Разрастването на белези в и около стента също може да причини рестеноза. Стентовете с медицинско покритие намаляват растежа на белези около стента и намаляват шанса за рестеноза. Когато се използват стентове с медицинско покритие, шансът за рестеноза се намалява още повече, до около един на всеки 10 души.

Други лечения, като радиация, могат да помогнат за предотвратяване на растежа на тъканите в стента. За тази процедура лекарят поставя проводник през катетър до мястото, където е поставен стентът. Телът освобождава радиация, за да спре растежа на тъканите, който може да блокира артерията.

Кръвни съсиреци

Последните проучвания показват, че има по-висок риск от образуване на кръвни съсиреци в стентове с медицинско покритие в сравнение с голи метални стентове (с немедицинско покритие). Администрацията по храните и лекарствата (FDA) съобщава, че стентовете, покрити с лекарства, обикновено не причиняват усложнения поради кръвни съсиреци, когато се използват според препоръките.

Когато стентове с медицинско покритие се използват при хора с напреднала ИБС, съществува по-висок риск от образуване на кръвни съсиреци, инфаркт и смърт. FDA работи с изследователи за изучаване на стентове с медицинско покритие, включително тяхното използване при хора с напреднала CAD.

Приемът на лекарство, предписано от Вашия лекар, може да намали риска от образуване на кръвни съсиреци. Хората с покрити с лекарства стентове обикновено се съветват да приемат антикоагулиращо лекарство, като клопидогрел и аспирин, в продължение на месеци до години, за да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци.

Както при всички процедури, важно е да говорите с Вашия лекар относно възможностите за лечение, включително рисковете и ползите за Вас.

Моля, не се колебайте да изтеглите и прегледате нашата брошура за информация за сърдечна хирургия за пациенти и техните семейства (1.7MB, PDF).

Повече информация можете да намерите на страницата на сърдечно-съдовия център за ангиопластика и стентиране.