Това изследване е с напречно сечение и доказателство за концепцията.

симулация

Наблюдателно разследване на симулирана среща пациент-лекар в студентски клас.

Оценка на костюм за симулация на затлъстяване като учебен инструмент, включващ симулирана автентичност, дидактическа печалба и възможни затруднения в перспективата на ученици, стандартизирани пациенти и учители, за да се увеличи степента на вярност в симулираната ситуация.

Изследването е проведено само в симулирана среда, а не с реални пациенти със затлъстяване

Въведение

Проблемите с теглото са често срещан проблем. Над 50% от възрастните германци на възраст от 18 до 79 години могат да бъдат класифицирани като наднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ) ≥25,0 kg/m 2) и 23% като затлъстели (BMI ≥30 kg/m 2) .1 Повишено тегло може да причини множество здравословни проблеми като хипертония, диабет тип 2, безплодие или хронична болка в гърба.2 3 Както общото, така и коремното затлъстяване са свързани с риска от преждевременна смърт и могат да повлияят на психологическото благосъстояние и самочувствие.4 5 Всички тези негативни последици от високото телесно тегло подчертават необходимостта от подходящо здравеопазване за пациенти със затлъстяване, особено тъй като разпространението на затлъстяването продължава да се увеличава.

Въпреки че настоящата литература включва широки дискусии за най-добрата терминология за описване на инструмента на OSS („дебел костюм“, 25 „костюм за затлъстяване“, 26 „костюм за симулация“, 27–29 „костюм за тегло“ 30), решихме да използваме термин „костюм за симулация на затлъстяване“, тъй като го считаме за най-неутралния термин в контекста на стигматизацията.

Доколкото ни е известно, оценката на OSS, използвана в бакалавърското медицинско образование, не е била използвана преди. В подобно проектирани проучвания ситуацията включва или студенти, които сами носят OSS за самостоятелно преживяване31, или действителни SP със затлъстяване, което води до потенциалната опасност проблемите да станат твърде лични за SP.32

Целите на проучването бяха: (1) да се оцени степента на реалност на срещата с SP, носещ OSS като учебен инструмент (първичен резултат); (2) да се оцени информираността и предразсъдъците на учениците към пациентите със затлъстяване чрез срещата (вторичен резултат); и (3) описват предимствата и недостатъците при използване на такъв инструмент за преподаване.

Методи

Дизайн

Това изследване е напречно сечение, доказателство за концепция, използващо количествено проучване на въпросника в симулирана ролева игра като част от редовен курс на надлъжна комуникация в Медицинския факултет на Тюбинген. Курсът има практическа насоченост с акцент върху студентите, които изпробват подходи в безопасна среда, показани за насърчаване на консолидирането на професионални знания и поведение.33–36 Всички студенти от втора медицина от зимния мандат 2017/18 и летния мандат 2018 бяха приближени. Всички СП бяха от програмата за факултет по СП и бяха редовно разпределени в комуникационния курс. Преподаватели бяха опитни клиницисти (лекар или психолог) от Катедрата по психосоматична медицина и психотерапия, съответно от детска и юношеска психиатрия. Участието беше доброволно и всички участници дадоха писмено съгласие за участие. Учениците не получиха стимул.

Участие на пациента и обществеността

В това проучване не са участвали действителни пациенти или граждани.

Материал

Използвахме OSS, отразяващо затлъстяване степен 2 (BMI 35–39,9 kg/m²) от „Perspectives Pioneers“ („PerspektivenPioniere“, Mallersdorf-Pfaffenberg, Бавария, Германия) (фигура 1). Костюмът се състои от две части: меката външна обвивка, имитираща типичната фигура на пациент със затлъстяване, и поредица от тежести, носени вътре, за да се симулира допълнителното тегло.

Стандартизиран пациент, носещ костюм за симулация на затлъстяване, използван в настоящото проучване за представяне на пациент с диабет тип 2 и степен 2 затлъстяване. Лицето на снимката даде писмено съгласие изображенията да бъдат използвани.

Освен това, скала за оценка на фигурите, представяща единични цифри с BMI 18 до 4237 и субскалата „контрол на теглото/вината“ на Теста за анти-мастни нагласи (AFAT) 38 бяха използвани и попълнени от всички участници.

AFAT38 е въпросник, състоящ се от 47 точки, които се оценяват по 5-степенна скала от типа Likert (вариращи от 1 = силно несъгласен до 5 = силно съгласен) и е използван за оценка на негативните възгледи на участниците в изследването към лица със затлъстяване. AFAT има три вътрешно последователни фактора: „социално/характерно пренебрежение“, „физическа/романтична непривлекателност“ и „контрол на теглото/вината“. Тъй като контролът върху теглото и съответно когнитивните нагласи бяха най-подходящи за нас, когато се справяме с нагласите против мазнини в медицински контекст, решихме да използваме само подскалата „контрол на теглото/вината“. Елементите от тази скала бяха както следва: (1) Няма оправдание за дебелина; (2) Ако дебелите хора наистина искаха да отслабнат, те биха могли; (3) Дебелите хора не е задължително да ядат повече от другите хора; (4) Повечето дебели хора купуват твърде много нездравословна храна; (5) Дебелите хора нямат сила на волята; (6) Идеята, че генетиката кара хората да затлъстяват, е просто оправдание; (7) Ако дебелите хора знаеха колко зле изглеждат, щяха да отслабнат; (8) Повечето дебели хора са мързеливи; (9) Повечето дебели хора се придържат към почти всяко оправдание, че са дебели. Α на Кронбах за тази съкратена версия на скалата е r = 0,792, което представлява приемлива надеждност за скалата

Преподавателска сесия

Срещата с SP беше в рамките на нормалната основна комуникационна програма, управлявана от Катедрата по психосоматична медицина и психотерапия. По време на продължаващите сесии студентите бяха запознати с общите комуникационни процедури (напр. Вземане на пълна медицинска история, предаване на пациенти и т.н.), както и специфични изисквания на определени ситуации (напр. Остър случай в спешното отделение, отделение, комуникация с пациенти не говоря немски и т.н.). Сесията по OSS е за ролята на навиците на живот и психосоциалните фактори при широко разпространени заболявания като хипертония или диабет. SP се представя като пациент с диабет тип 2, който се бори да се справи със самообслужването (редовно упражнение, здравословно хранене, редовен прием на лекарства), идващ за рутинна проследяваща среща при личния си лекар. Студентите като симулирани лекари трябваше да вземат медицинската история на SP и да изследват психосоциалните фактори, свързани с диабета. Преподаването се провеждаше в малки групи от 10 ученика, единият от които пое ролята на лекар. Опитни учители модерираха сесиите. След всяка сесия ученици, учители и специалисти по попълване на анкети анонимно.

За да се обърнем към потенциалните източници на пристрастия, ние информирахме асистенти, които бяха достъпни по време на проучването. Освен това се уверихме, че студентите не могат да видят SP без OSS преди срещата си лекар-пациент.

Анализ на данни

Изчислени са средни (M) ± SD стойности, честоти и проценти на съответните фактори. Липсващите данни бяха заменени със средни. За да се сравнят резултатите от OSS и евентуална стигматизация между различните групи, бяха проведени непараметрични тестове U-тест Mann-Whitney и Kruskal-Wallis. Нивото на значимост беше p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Демографски данни на ученици, учители и стандартизирани пациенти

Резултати от OSS

По отношение на реалистичната клинична картина и трите групи съобщават, че OSS допринася за реалистичния външен вид на пациент с диабет тип 2 (М = 5,62 ± 1,19). Няма значителна разлика по отношение на реализма на сценария между групите (χ 2 = 2,65; df = 2; p> 0,05).

Освен това резултатите показаха значителна разлика във физическото натоварване за SP (χ 2 = 12,3; df = 2; p 2 (p 2; учители: MBMI = 39,18 ± 2,90 kg/m 2)).

AFAT и евентуална стигматизация

И трите групи най-вече не са съгласни с елементите на AFAT, когато се разглежда средната стойност за всички елементи за всички групи (М = 2,18 ± 0,56). Значителни разлики между групите могат да бъдат открити по-специално за пет елемента от AFAT (за подробности вижте таблица 2). Студентите бяха предимно неутрални по отношение на твърдението „Дебелите хора можеха да отслабнат, ако наистина искаха“; СП най-често не са съгласни с това твърдение. Освен това СП и учениците са склонни да се съгласят, че „Дебелите хора не ядат непременно повече от другите“ (променлива, кодирана в таблица 2). Учителите се чувстваха малко по-различно по отношение на това твърдение и реагираха малко по-неутрално на него. По отношение на елемента „Повечето дебели хора са мързеливи“, учителите не се съгласиха значително повече с твърдението в сравнение с учениците и СП. Въпреки че имаше значителна разлика между трите групи в твърденията „Повечето дебели хора ще се хванат за почти всяко оправдание за дебелина“ и „Идеята, че генетиката кара хората да затлъстяват, е просто оправдание“, и трите групи са склонни да не са съгласни или силно несъгласен с тези твърдения (средни стойности за всички групи между 1 и 2).

Резултати на група (студенти, учители и стандартизирани пациенти (SP)) за Теста за нагласа против мазнини (AFAT).

Дискусия

Що се отнася до AFAT, учениците демонстрираха значително по-силни предразсъдъци срещу мазнини в сравнение с SP или учители - подчертавайки необходимостта от специализирани учебни модули. Доказано е също, че клиницистите от различни дисциплини имат предразсъдъци към пациентите със затлъстяване, дори когато работят ежедневно с тях.13 В това проучване всички учители са опитни клиницисти от Катедрата по психосоматична медицина и психотерапия или Детска и юношеска психиатрия. Подобни проучвания показват, че с опит и по този начин познаване на основните причини за затлъстяването, разбирането се засилва и по този начин се намаляват предразсъдъците.21 40 41 Студентите обаче се съгласяват значително по-силно с елементите „Дебелите хора биха могли да отслабнат, ако наистина искат „и„ Повечето дебели хора са мързеливи “в сравнение с другите две подгрупи на участниците в проучването. Това е в съответствие с резултатите, съобщени от Miller et al 42, които откриват имплицитно пристрастие срещу мазнините при повече от една трета от студентите по медицина в своето проучване - като само няколко от тях са наясно с това.

Студентите трябва да обмислят по-нататък стигматизацията, а предразсъдъците към определени групи пациенти също могат да бъдат отразени в желанието им за дискусия относно резервите по отношение на групата пациенти в клас, когато отговарят на полето за свободен текст.

По-конкретно по въпроса за затлъстяването, Miller et al 42 препоръчват „Учебните програми за затлъстяване в медицинските училища трябва да разглеждат пристрастията, свързани с теглото и тяхното потенциално въздействие върху грижите“. Те силно подкрепят работата по имплицитни пристрастия със студенти по медицина от ранните етапи на тяхното образование нататък.

По-нататъшните проучвания трябва да се фокусират върху дългосрочните оценки на нагласите срещу мазнините. В Kushner et al, 32, например, беше показано, че „за разлика от съпричастността и консултирането, мащабните стереотипни средни резултати показват регресия обратно към изходното ниво за една година“ - което в още по-голяма степен подкрепя необходимостта от изследвания съсредоточете се върху променливите, които поддържат трайни ефекти от антистереотипните интервенции. Що се отнася до бъдещите методи за изследване на нагласите „против мазнини“, Карл и колеги43 предлагат използването на видео инструмент, който току-що е потвърден в рамките на пилотно проучване.

Нещо повече, разграничението между явни и имплицитни пристрастия трябва да бъде във фокуса на вниманието при работа с SP, носещи OSS, тъй като Sabin et al 44 установяват, че има само слаба корелация между явни и имплицитни пристрастия на тежестта, като по този начин се аргументира те да бъдат взети предвид отделно. Също така, работата на Leehr et al, 10, които наблюдават поведението на погледа на своите участници, говори за необходимостта от допълнително разследване на имплицитно пристрастие „против затлъстяването“.

Има няколко ограничения за настоящото проучване. Потенциално ограничение на валидността може да бъде фактът, че са използвани само женски SP и по този начин не могат да бъдат взети предвид разликите, специфични за пола. Въпреки това, за целите на изследването, ние изрично не искахме да добавим допълнително ниво на сложност и по този начин се придържаме само към един пол. Освен това проучването отбелязва, че учениците са пристрастни към пациенти със затлъстяване и че намират OSS за реалистична за симулирана среща. Въпреки това е извън обхвата на това проучване да се обърне внимание на намаляването на пристрастията чрез използване на OSS, който ще трябва да бъде изследван в настройка преди теста.

За да се гарантира реалистичен сценарий, внимателният избор на стил на облекло за SP, носещ OSS, изглежда от решаващо значение. Освен това, кратката версия на AFAT, използвана в настоящото проучване, беше критикувана като „твърде негативна“, а намеренията й като „твърде очевидна“ от участниците. Съгласни сме до известна степен, но искаме да се позовем на оригиналната статия на Луис и колегите38 и съответно на добрата надеждност на подскалата, както е показано и в настоящото проучване.

Въпреки тези ограничения, ние силно вярваме, че интегрирането на OSS в рутинния контекст на бакалавърското медицинско обучение е ценен инструмент. Това може да повиши осведомеността на студентите по медицина за комуникационни срещи с пациенти със затлъстяване. Това беше успешно показано и за други увреждания в симулираната среда с частични, дори пълни учебни програми за тази тема.45–48

Outlook

Тъй като това проучване установява, че OSS допринася за реалистичен външен вид на пациенти със затлъстяване, този вид симулация може да се използва за по-конкретно разглеждане на проблема със стигматизацията. Тук е необходимо предварително тестване на AFAT при такава симулирана среща. Като алтернатива могат да се сравнят СП с или без OSS или SP, които са действителни лица със затлъстяване.