mspca-angell
от Жан Дъди, DVM
www.angell.org/internalmedicine
[email protected]
617-541-5186

Запекът е често срещан котешки проблем и се определя като рядка или трудна евакуация на изпражненията. Остър запек поради еднократна травма на таза или болка в меките тъкани може да се справи най-добре чрез решаване на основния проблем.

Хроничният запек често не е дисфункция на дебелото черво, а резултат от други фактори:

Медицински проблеми: (различни от дебелото черво)

  • Дехидратацията е най-честата причина
    • Повишени загуби - хронично бъбречно заболяване, повръщане, диария или полиурия от диуретици
    • Намален прием - липса на вода, гадене или заболявания на устната кухина
  • Ортопедични проблеми - артрит (който също може да ограничи наличието на вода) или стеснен тазов канал от излекувана травма
  • Неврологични разстройства - като хронично заболяване на диска или други заболявания, причиняващи атаксия
  • Прекомерна фекална маса (в насипно състояние), вследствие на диетата с високо съдържание на фибри

Генетични:

  • Manx котки с деформации на сакралния гръбначен мозък

Лекарства:

  • Опиати
  • Антихолинергици
  • Сукралфат

Фактори на околната среда: Стресори

  • Проблеми с кутията за боклук (тип носилка, местоположение на кутията, покритие на кутията или други взаимодействия с котки в кутията)
  • Промени в домакинството (някой се нанася, изнася, променя работното време и т.н.)

Фактори на дебелото черво:

  • Интралуминални маси (полипи или дебело черво)
  • Стенопис - инвагинация или перинеална херния
  • Екстралуминални маси (компресивни лезии)
  • Идиопатичен мегаколон - генерализирана дисфункция на гладката мускулатура на дебелото черво.

Обстипацията е неразрешим запек. Множество епизоди на запек и обстипация могат да доведат до разширяване на дебелото черво и да се повлияят слабо от лекарства, това е известно като мегаколон.

Много случаи на запек не се разпознават от нашите клиенти. Твърдите пелети се отчитат като нормални изпражнения от собственика или ако това е домакинство на много котки или котка на открито; собственикът може изобщо да не знае как изглеждат изпражненията. Котките често се представят, когато знаците стават по-очевидни

  • Позиране или напрежение (често се смята от собственика за свързано с отделителната система)
  • Фекалиите преминават със слуз или прясна червена кръв отвън
  • Вокализация в кутията за отпадъци или докато напускат кутията за отпадъци
  • Повръщане (често срещано, свързано с напрежението)
  • Намален апетит, летаргия, дехидратация и загуба на тегло

Физическият преглед често потвърждава голямото количество здраво опаковани изпражнения в дебелото черво. Някои котки също ще имат болки в корема при палпация на дебелото черво. Трябва да се направи внимателен преглед за травма на таза или болка в перинеума, както и ректално изследване за проблеми с аналната жлеза или масите.

Простите случаи могат лесно да бъдат управлявани, но повторните случаи или случаите на запек с умерена до тежка степен трябва да имат минимална база данни, за да се оцени за всички основни заболявания. CBC, серумни химикали и анализ на урината ще оценят хидратацията, електролитите и метаболитните заболявания. Рентгенографиите на корема ще потвърдят запека и ще преценят колко тежък е той, а също така ще направят оценка на отвора на тазовия канал. Диаметърът на дебелото черво в страничния изглед трябва да бъде приблизително със същата дължина като тялото на 2-ри гръбначни прешлени.

Винаги, когато е възможно, коригирайте всяка основна етиология. За котки с повтарящи се епизоди на запек е необходимо медицинско управление.

Поддържайте оптимална хидратация: IV или подкожни течности се използват за коригиране на дехидратацията и балансиране на всички проблеми с електролитите. У дома трябва да се насърчава увеличения прием на вода.

  • Хранете консервирани храни или смесвайте вода със сухи диети 1: 1
  • Хранете по-малки многократни хранения вместо едно голямо хранене
  • Използвайте множество купи или фонтани с вода в целия дом, почиствани често
  • Използвайте по-големи купи, така че котешките мустаци да не докосват страните
  • Използвайте бутилирана вода или ароматизирана вода (рибни, пилешки или телешки бульони)

Премахнете засегнатите изпражнения:

При лек запек, един или два от 5 ml микроклизъм, съдържащ натриев лаурил сулфоацетат (Microlax), може да доведе до желаните ефекти за 20-30 минути. Може да се използват и детски ректални супозитории; те включват диоктил натриев сулфосукцинат = DSS (Colace ™), глицерин или бисакодил (Ducolax ™).

При умерен запек или запек ще са необходими клизми с по-голям обем, които се правят бавно с помощта на червен каучуков катетър (обикновено 10-12 френски). Клизмите, приложени твърде бързо, могат да предизвикат повръщане. Дават се водни или изотонични физиологични разтвори при 5-10 ml/kg. Безопасни добавки към това са минерално масло (5-10 ml/котка), DSS (5-10 ml/котка) или лактулоза (5-10 ml/котка). Не използвайте DSS и минерално масло заедно в една и съща клизма, DSS ще насърчи лигавичната абсорбция на минералното масло.

Не използвайте разтвори за клизма, съдържащи натриев фосфат (Fleet ™), тъй като те предразполагат към животозастрашаващи електролитни дисбаланси (хипернатриемия, хиперфосфатемия и хипокалциемия).

Може да се наложи ръчно отстраняване на изпражненията, докато е под анестезия, ако клизмите не дават очаквани резултати. Всички котки трябва да бъдат интубирани поради риск от повръщане, когато големи количества топла вода се вливат в дебелото черво с масаж и разграждане на фекален материал.

Пероралното приложение на полиетилен гликол (PEG3350) през назогастрална сонда е използвано като алтернатива на клизмите. Дава се като бавна струйка при 6-10ml/kg/час. PEG 3350 (GoLytely, CoLyte) е осмотичен лаксатив, водоразтворим полимер с голямо молекулно тегло, който се абсорбира минимално в червата. Той свързва водата и предотвратява абсорбцията й извън червата. Дефекацията обикновено се случва за 6-12 часа.

Диетичната терапия, по-специално диети с високо съдържание на фибри или диети с ниско съдържание на остатъчни вещества, са първата ни линия от домашни терапии, заедно с повишена консумация на вода при запек. Диетите с високо съдържание на фибри стимулират производството на късоверижни мастни киселини и разширяват дебелото черво в насипно състояние, като и двете помагат да се стимулира нормалното свиване на дебелото черво. Често използваните са неразтворими източници на фибри: псилиум (Metamucil ™) 1-4 ч.л с храна/12-24ч, консервирана тиква 1-4 с.л с храна/24ч и груби пшенични трици 1-2 с.л./24ч.

Лаксативите се използват у дома като част от медицинското лечение на запек. Смазващите лаксативи възпрепятстват абсорбцията на вода и позволяват по-лесно преминаване на изпражненията. Средства за коса 1-5 ml PO q24 часа се препоръчват само в много леки случаи на запек. Минералното масло е в тази категория, но поради течността, която няма аромат и следователно повишен риск от аспирация, е по-добре да се използва като част от клизма.

Хиперосмотичните лаксативи са най-често предписваните лаксативи и стимулират секрецията на дебелото черво и двигателната подвижност. Лактулозата (0,5 ml/kg/8-12 часа) и кристалозата (3/4 чаена лъжичка/12 часа) са лактулозни кристали, които могат да бъдат поръсени върху храната. Miralax (PG3350) 1/8-1/4tsp/cat 12hr също може да се използва.

Лекарствата за промоционалност също често се използват, за да подпомогнат стимулирането на подвижността от хранопровода аборално.

Цизаприд, бензамидно прокинетично лекарство, може да помогне при лек запек, 2,5 - 5,0 mg/котка/8-12 часа. По-новите лекарства за насърчаване се оценяват за бъдеща употреба.

Други подобрения в дома също могат да помогнат на котките със запек. Уверете се, че има достатъчно кутии за отпадъци за броя на котките в къщата. Ако котката има артрит, уверете се, че кутията за отпадъци е в достъпна зона, която позволява поверителност. Имайте предвид, че котката може да не се изкачва и слиза добре по стълбите. Опитайте да изрежете единия край на кутията за отпадъци за лесен достъп. Уверете се, че зоната около малката кутия е добре осветена.

Котките с хроничен запек или мегаколон, които не реагират на медицинско лечение, трябва да бъдат оценени, за да се види дали са кандидати за субтотална колектомия. Повечето пациенти се справят добре само с няколко седмици диария по време на периода след операцията.