Раджани Ката, д-р 1 и Мери Джо Крамер, бакалавър 2
1 Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ
2 Медицинско училище в Джорджтаун, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ

кожа

Конфликт на интереси:
Раджани Ката не съобщава за съответни конфликти на интереси. Мери Джо Крамер не съобщава за съответни конфликти на интереси.

РЕЗЮМЕ
Все повече изследвания показват, че промяната в диетата може да служи като компонент на терапията при определени кожни заболявания. Това включва състояния като акне, атопичен дерматит, стареене на кожата, псориазис и розацея. Някои хранителни вещества, храни или режими на хранене могат да действат като „отключващи фактори“ на болестта, докато други могат да се окажат полезни. Диетите за избягване или елиминиране могат да бъдат полезни при някои състояния, въпреки че първо може да се препоръча тестване. По отношение на полезните ефекти, начинът на хранене, който подчертава консумацията на пълноценни храни върху силно преработени храни, може да помогне при лечението на определени кожни заболявания и със сигурност ще помогне за предотвратяването на свързаните с това съпътстващи заболявания.

Ключови думи:
диета, елиминационна диета, кожа, цели храни

Въведение

Промяната в диетата отдавна се счита за важна стратегия за лечение на определени кожни заболявания. Например, дерматолозите отдавна обсъждат ролята на диетичните задействащи фактори при розацеята и инсулиновата резистентност при acanthosis nigricans. Както показва все по-голям брой изследвания, промяната в диетата може да играе роля в стратегиите за лечение и на други кожни заболявания.

В този преглед ние се фокусираме върху пет основни кожни заболявания, при които промяната в диетата може да бъде препоръчана като един от компонентите на лечението. Както ще разкрие едно бързо търсене в Интернет, има много дезинформация относно връзката между кожата и диетата. Някои препоръки са неефективни, докато други са потенциално вредни, като непроверени хранителни добавки или строго ограничителни диети за премахване. Ето защо е изключително важно лекарите да бъдат добре информирани в тази област, за да предоставят препоръки, основани на доказателства.

В тази статия ние разглеждаме информация за специфични хранителни вещества, храни или режими на хранене, които могат да действат като „задействащи фактори“ на заболяването, както и тези, които могат да се окажат полезни при терапията. Този преглед предоставя резюме, като подчертава обещаващи констатации от изследванията.

Диета и акне

Задействания

Най-силните доказателства към днешна дата за хранителни причини за акне са диетите с високо гликемично натоварване. В рандомизирано контролирано проучване (RCT) пациентите с акне демонстрират значително подобрение след 12 седмици диета с ниско гликемично натоварване. 1 По-късни проучвания документират, че този хранителен режим води до по-ниска андрогенна бионаличност и промяна в производството на кожен себум. 2,3 В друг RCT, 10-седмична диета с ниско гликемично натоварване подобрява акнето и хистопатологичният преглед разкрива намалено възпаление на кожата и намален размер на мастните жлези. 4

Някои проучвания показват епидемиологично слаба връзка между акнето и консумацията на млечни продукти, вероятно по-силно с обезмасленото мляко. 5,7 Въпреки че са необходими по-нататъшни изследвания, това може да изиграе роля при някои пациенти, като в доклад на петима тийнейджъри, които са развили устойчиво на лечение акне след започване на добавки от суроватъчен протеин. 8

Полезни мерки

Изследванията при хора са ограничени и следователно, въпреки обещаващите ин витро, животински или анекдотични доклади, препоръки за храни или добавки, съдържащи пробиотици, омега-3 мастни киселини, цинк, антиоксиданти, фибри и витамин А, не могат да бъдат направени със сигурност при това време. 9 Омега-3 мастните киселини изискват допълнително проучване; в един 10-седмичен RCT, добавките с омега-3 мастни киселини и добавките с гамалиноленова киселина водят до клинично и хистопатологично подобрение на лезиите от акне. 10 Пробиотиците също изискват допълнително проучване; в един RT миноциклинът с добавка на пробиотик води до по-нисък общ брой лезии в сравнение с антибиотиците самостоятелно. 11.

Цинкът има специално споменаване, тъй като е изследван в няколко RCT. Въпреки че някои опити не са били успешни, други са показали ефикасност при лечение на акне. 12,13 По-нататъшни изследвания са оправдани, тъй като публикуваните проучвания използват множество дози и форми на цинк, включително цинков глюконат, цинков сулфат и цинк, свързан с метионин, наред с други. Някои формулировки имат по-добра абсорбция и водят до по-малко стомашно-чревни странични ефекти. Други фактори, които влияят върху абсорбцията на цинк, включват възрастта и компонентите на храненето. 14. В допълнение, някои успешни опити използват цинк в комбинация с други компоненти, като антиоксиданти и лактоферин. 15,16 Бъдещите изследвания трябва да отчитат тези множество фактори.

Диета и застаряваща кожа

Задействания

За пациентите, които се представят за козметично лечение на застаряваща кожа, факторите на начина на живот, които оказват влияние върху този процес, са важен аспект от лечението. Докато пушенето и защитата от слънцето често се преглеждат, диетичните фактори също трябва да бъдат.

Докато отдавна е признато, че диабетиците изпитват лошо заздравяване на рани, сега има по-голямо признание, че тези ефекти върху колагена могат да насърчат набръчкването на кожата. По-високите нива на кръвната захар могат да доведат до производството на усъвършенствани крайни продукти за гликиране (известни като AGEs) чрез гликиране и омрежване на колагеновите влакна, което в крайна сметка води до загуба на еластичност. 17 Консумацията на предварително оформени AGEs, създадени по време на определени процеси на готвене като пържене, също може да бъде вредно. 18.

Дори при недиабетици могат да се наблюдават ефекти върху колагена. Дори след отчитане на степента на увреждане от слънцето и тютюнопушенето, тъй като нивото на глюкоза в кръвта на изследваните субекти се увеличава, възприеманата възраст се увеличава. 19.

Полезни мерки

Много лабораторни и животински проучвания са установили, че множество различни антиоксиданти (АО), открити в храни, вариращи от различни плодове и зеленчуци до чаени листа и семена, действат, за да ограничат вредните кожни ефекти на ултравиолетовото (UV) лъчение. 20. Експериментални проучвания при хора на няколко АО отбелязват същото, както при едно проучване, при което субекти, консумиращи доматено пюре на ден в продължение на 12 седмици, са имали по-малко индуциран от ултравиолетовите лъчи еритем, както и по-ниски нива на UV-индуцирана матрична металопротеиназа. 21. Важно е да се отбележи, че изследванията показват, че АО, консумирани чрез хранителни източници, изглежда функционират по различен начин от тези, открити в изолирани добавки. 22.

Други проучвания при хора предполагат, че диетата с високо съдържание на фитонутриенти може да ограничи фотоуврежданията. Едно проучване съобщава, че по-високият прием на зеленчуци, бобови растения и зехтин изглежда предпазва от актинични увреждания. 23. В друго проучване на над 4000 жени, кожата на пациентите е анализирана за характеристики на стареенето на кожата. След контролиране на други фактори, диета, отчетена с високо съдържание на калий и витамини А и С, корелира с по-малко бръчки. 24

Диета и атопичен дерматит

Задействания

Хранителните алергии са силно свързани с атопичния дерматит (AD). В някои случаи те са причинителни. 25 Храните могат да предизвикат пристъп на АД чрез три основни механизма. 26

Имуноглобулин Е (IgE) медиирана алергия, известна също като тип 1 или свръхчувствителност от незабавен тип, може да предизвика обостряне в рамките на минути до часове. 27 Шестте най-често срещани храни са мляко, яйца, пшеница, соя, морски дарове и ядки. Тестването с кожен убоден тест или кръвен тест може да скринира тази алергия, но поради висок процент на фалшиво положителни резултати, потвърждението изисква двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за храна (DBPCFC).

Късните екзематозни реакции, дължащи се на едни и същи храни, могат да причинят пристъп на АД до 48 часа по-късно. 28 Тъй като имунологичният механизъм е неизвестен, тестването изисква DBPCFC.

Системният контактен дерматит, скриниран чрез тестване на пластира, е медиирана от Т-клетки реакция. При алергия към балсам на Перу, някои хора, алергични към ароматични добавки, могат да получат кожен прилив след поглъщане на определени храни, включително домати, цитрусови плодове и канела. 29

Експертна група, представляваща 34 агенции и групи, публикува насоки за хранителната алергия и заключи, че диети за елиминиране не се препоръчват при неизбрани пациенти с АД. 30 С други думи, диетичните промени трябва да се ръководят от резултатите от тестовете. Ако обаче има съмнения от анамнезата, при възрастни може да се опита единична диета за елиминиране на храна в продължение на 6 седмици.

Полезни мерки

Синбиотиците, които са пробиотици в комбинация с пребиотици, показаха обещание при лечението на БА. Пробиотиците са живи бактерии, подобни на тези, които се срещат естествено в човешкото тяло и които могат да бъдат полезни за здравето. Те могат да бъдат намерени в добавки или в някои храни, съдържащи живи, активни култури. 31 Пребиотиците, като някои растителни фибри, се определят като несмилаеми въглехидрати, които стимулират растежа на пробиотични бактерии в червата. 32 Мета-анализ на синбиотици при лечение на БА установи най-обещаващото при комбинация от различни щамове бактерии и когато се използва поне 8 седмици при възрастни и деца на възраст над 1 година. 33 Оптималната доза, бактериалните щамове и продължителността на лечението обаче остават неясни.

Не е доказано, че витамин D е полезен при повечето пациенти с AD, но се препоръчват допълнителни изследвания за определени групи, по-специално тези с много ниски нива на витамин D, тези с хранителни алергии и тези с чести бактериални кожни инфекции. 34,35 Изследванията на маслото от вечерна иглика и масло от семена от пореч са разочароващи, докато проучванията на китайската билкова медицина или не са показали ефикасност, или са с ниско качество. 36,37 Предлагат се ограничени изследвания за добавки с рибено масло. 38

Диета и псориазис

Важността на диетата трябва да се подчертае за всички пациенти с псориазис, най-вече поради по-високия риск от съпътстващи заболявания, включително диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, които могат да бъдат предотвратени или подобрени чрез диетични подходи. 39 В допълнение, промяната в диетата, водеща до загуба на тегло, е довела до по-добра ефикасност на лечението, както и подобрени резултати за псориазис и индекс на тежест (PASI) при някои пациенти.

Задействания

Добре известно е, че тютюнопушенето и увеличеният прием на алкохол са свързани с псориазис и всички псориатични пациенти трябва да бъдат информирани за потенциалната им роля. 40,41

Диетичните фактори също могат да играят роля. Храните, съдържащи глутен, могат да действат като отключващ фактор при някои пациенти и тестването за антитела срещу целиакия е оправдано при тези, които съобщават за стомашно-чревни симптоми. Докато оценките се различават, едно голямо проучване установи 2,2 пъти по-висок риск от цьолиакия в сравнение със съответстващите контроли, докато мета-анализ установи 2,4 пъти по-висок риск от някои целиакия антитела. 42,43 При такива пациенти безглутеновата диета може да доведе до подобряване на псориазиса, както е показано в малки проучвания и доклади за случаи, въпреки че са необходими допълнителни проучвания за потвърждаване. 43,44 >

Полезни мерки

В систематичен преглед на литературата повишената тежест на псориазиса изглежда корелира с по-високия индекс на телесна маса (ИТМ), въпреки че авторите отбелязват трудността при определяне на времевата честота поради плановете на изследването. 45 Смята се, че затлъстяването вероятно предразполага към псориазис и обратно. 46 Въпреки че причините за това са многофакторни, е доказано, че загубата на тегло може да подобри отговора на системните терапии за псориазис и да подобри тежестта на заболяването.

Отлична рецензионна статия обобщава ефектите от интервенциите за отслабване при псориазис. 47 В мета-анализ на пет RCT на интервенция в начина на живот чрез диета или упражнения при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, е наблюдавано по-голямо намаляване на PASI резултата при интервенционни групи за отслабване. 48 В ограничен брой доклади от случаи и ретроспективни проучвания някои пациенти със затлъстяване са имали значителни подобрения в псориазис след операция на стомашен байпас. 49

Загубата на тегло също е подобрила отговора на системната терапия, както при едно RT проучване на пациенти на циклоспорин. 50 При изследване на фактори, свързани с отговора на биологичната терапия, един анализ установява, че ИТМ има най-силен ефект в рамките на проучванията, въпреки че няколко проучвания не откриват връзка. 47,51

Въпреки че конкретни диетични препоръки не са ясни, едно наблюдателно проучване установи обратна връзка между оценката на PASI и степента на спазване на средиземноморската диета. 52

По отношение на хранителните добавки, Millsop et al. обобщи многобройни проучвания и установи, че е необходимо по-нататъшно разследване, като рибеното масло показва най-обещаващото, а пероралният витамин D показва някои обещания в отворени проучвания. Има ограничени доказателства за ползата от витамин В12 и селен
добавка. 53

Диета и розацея

Задействания

Въпреки че дерматолозите често съветват пациентите с розацея за избягване на хранителни причини, липсват изследвания в тази област. В едно проучване на пациенти от Националното общество за розацея 78% са променили диетата си и 95% от тази група съобщават за последващо намаляване на пристъпите. 54

В тази група 75% са били засегнати от подправки и 54% от лют сос. Други задействащи храни включват домати (30%), шоколад (23%) и цитрусови плодове (22%). Алкохолът е друга често срещана причина, включително вино (52%) и алкохол (42%), както и топли напитки като кафе (33%) и чай (30%).

Докато основният патофизиологичен механизъм на тези докладвани тригери е неизвестен, каналите на преходния рецепторен потенциал (TRP) могат да играят роля. Те се изразяват в цялото тяло, включително в невронните тъкани, и могат да се активират от студени или горещи температури, както и някои храни. 55 Специфичните диетични активатори включват капсаицин и цинамалдехид, които действат върху някои от тези канали, за да стимулират увеличаване на притока на кръв в кожата чрез неврогенна вазодилатация. 55 Капсаицинът се съдържа в някои подправки, докато цинамалдехидът се съдържа в канелата, доматите, цитрусите и шоколада. 56

Полезни мерки

Изследванията показват възможната роля на връзката между червата и кожата при розацеята. В популационно кохортно проучване на близо 50 000 пациенти с розацея, разпространението на целиакия, болестта на Crohn, улцерозен колит, инфекция с Helicobacter pylori, свръхрастеж на тънките черва (SIBO) и синдром на раздразнените черва са всички по-високи сред пациентите с розацея в сравнение с контролните субекти. 57

Въпреки че изследванията продължават, патогенната връзка остава неизвестна. Едно интригуващо проучване установи, че пациентите с розацея са 13 пъти по-склонни да имат SIBO, със съмнителна роля за увеличаване на циркулиращите цитокини. 58 Лечението на SIBO с антибиотици при 40 пациенти доведе до ремисия на розацея във всички случаи, което се запази в повечето случаи при 3-годишно проследяване.

В един случай доклад, намаляване на времето за преминаване на червата чрез интервенция с високо съдържание на фибри води до подобряване на розацеята. 58 Тъй като SIBO е свързан с намалена подвижност на червата, по-нататъшни изследвания на такава намеса са оправдани.

Заключение

Тази статия е предназначена за общ преглед. Има няколко други условия (които не са засегнати тук), за които може да се обмисли диетична намеса. Например нововъзникващите изследвания показват, че пациентите с hidradenitis suppurativa имат по-висок риск от неблагоприятни сърдечно-съдови събития, което може да наложи промяна в диетата. 60 На арена на превенцията продължават изследванията за ролята на диетата и употребата на добавки в превенцията на рака на кожата. Тъй като изследванията продължават, диетичните интервенции могат да играят роля и при други дерматологични заболявания.

Петте състояния, разгледани тук, са много различни и въпреки това пациентите с всяко от тях често търсят диетичен съвет. При обсъждането на връзката между кожата и диетата е важно да се признаят и предадат ограниченията на хранителните изследвания. По-конкретно, такова изследване може да не доведе до окончателни отговори, приложими за всеки пациент, а по-скоро общи препоръки.

Това отчасти се дължи на забележимата вариабилност на отделните реакции на различни храни и хранителни вещества, както и на забележимите разлики в отговорите на кръвната глюкоза към същото количество въглехидрати. 61 Объркващи фактори представляват забележително изследователско предизвикателство, както и фактът, че много здравни ефекти могат да отнемат месеци до години, за да се проявят, което прави валидните контролирани диетични опити изключително предизвикателни. Въпреки тези предизвикателства, хранителните изследвания могат да посочат насоки за по-нататъшно проучване или да добавят към все по-голям брой доказателства в подкрепа на конкретни препоръки.

Въз основа на резултатите от изследванията до момента, някои диетични препоръки са подходящи за пациенти с множество различни видове кожни заболявания.