Субекти

Резюме

Въведение

Мускулно-скелетните проблеми често се причиняват от синдром на миофасциална болка 1 и често причиняват заболеваемост - засягат до 85% от възрастните поне веднъж в живота си 2. Този синдром води до представяне на миофасциални тригерни точки (MTrP), т.е. хипериращи се петна, открити в напрегнати скелетни мускулни ленти 3, които могат да доведат до мускулна дисфункция, като по този начин ограничават работата и развлекателните дейности 4,5,6. В зависимост от техните клинични характеристики, MTrPs могат да бъдат класифицирани като активни или латентни 7: последният се отнася до точки, в които болката се задейства при директно прилагане на натиск, докато постоянната болка се причинява от активни задействащи точки, дори когато не се прилага ръчно налягане 8. Въпреки че латентните задействащи точки не са причина за продължаване на болката, те ограничават движението, предизвикват ранна умора и мускулна слабост 9,10,11,12,13 и могат да прогресират, за да станат активни задействащи точки 14 .

MTrPs се намират най-често в горния трапецовиден мускул (UT) 15. Интересното е, че UT също има най-ниския праг на болка при натиск (PPT) и е най-чувствителен към MTrPs 16, може би защото непрекъснато работи срещу гравитацията, за да поддържа изправена позиция на главата и шията 17. Всъщност MTrPs в рамките на UT могат да причинят болка и скованост във врата, ограничен обхват на движение на шийните прешлени (ROM) и главоболие 5,8,18. По-конкретно, латентните MTrP в UT могат да нарушат моделите на движение на мускулите и могат да бъдат в основата на патологии, включително спазми, слабост и намалена мускулна сила 19. Следователно, латентните и активни MTrPs в UT трябва да бъдат адресирани и адекватно лекувани, за да се предотвратят допълнителни усложнения.

Предложени са няколко терапии за MTrP, включително Kinesio Tape (KT), сравнително нов метод, който се използва широко като терапевтичен инструмент в различни протоколи за профилактика и рехабилитация 20,21,22,23,24,25,26, и дори съвсем наскоро, при животни 27. Нещо повече, той е неинвазивен, безболезнен и отнема по-малко време от други варианти с по-малко странични ефекти. KT е еластично-памучна самозалепваща лента, която не съдържа латекс и може да се използва за всяка става или мускул 28. Той се различава от другите твърди ленти, защото може да бъде значително разтегнат (със 130–140% от първоначалната си дължина), което намалява механичните ограничения на движението и имитира кожата по отношение на нейната дебелина и еластичност.

Точният механизъм, по който функционира KT, остава неизвестен, въпреки че се смята, че неговата ефективност може да бъде медиирана от кожни механични рецептори, които биха осигурили сензомоторна и проприоцептивна обратна връзка и/или от механично ограничаване и инхибиторни и възбуждащи ноцицептивни стимули 26,29,30. Различни групи са показали, че употребата на KT може да бъде от полза, например чрез намаляване на болката и мускулните спазми 31,32,33 или чрез увеличаване на ROM 25,34. Въпреки това са направени много малко изследвания, за да се демонстрира ефектът на KT при пациенти с MTrP на цервикалния регион 5,29,35,36,37,38 и има противоречиви доказателства за неговата ефективност за състояния на шията. По този начин, в това проучване проведохме две паралелни рандомизирани фалшиво контролирани проучвания, за да сравним краткосрочната ефикасност на KT и фалшиви KT методи върху UT мускулни PPT и цервикален ROM при пациенти с латентни (проучване A) и активни (проучване B) MTrP.

Методи

Тези проспективни рандомизирани, двойно-слепи, фалшиво контролирани проучвания (проучване A, NCT02913963, 26/09/2016; и проучване B, NCT02913976, 26/09/2016) бяха одобрени от Комитета по човешка етика на Университета Cardenal Herrera-CEU и последвани етичните насоки, изложени в Декларацията от Хелзинки. Критериите за включване на участниците бяха наличието на латентни (опит A) или активни (опит B) MTrP в UT мускула и възраст между 18 и 65 години. Критериите за изключване бяха, както следва: (1) преди операция на врата или рамото; (2) диагностика на синдром на фибромиалгия; (3) радикулопатия; (4) медицинска диагностика на цервикален остеоартрит; (5) болка в шията в резултат на шийка на шийката на матката или пряка травма в областта на шията; (6) диагностика на психиатрични разстройства като тревожност или депресия; (7) бременност; (8) скорошно инжектиране в точката на задействане или участие в програма за физическо лечение през предходния месец; и (9) след като вече е бил лекуван с KT.

Общо 97 доброволци с латентни MTrP бяха наети в университета (изпитание А), а 37 с активни MTrP бяха наети в различни клиники в Елче (Испания; проба Б). Всички участници прочетоха информационна брошура и след това подписаха своето информирано съгласие за участие, преди да започнат проучването.

краткосрочни

KT приложение (техника за корекция на пространството) върху MTrPs в горния трапец.

Вторичните резултати включват активния ROM на шийния отдел на гръбначния стълб (странична флексия и ротация), който се измерва с CROM гониометър (Performance Attainment Associates, Roseville, MN). Гониометърът беше поставен в горната част на главата, като участникът седеше на стол, с двата крака плоски на пода, бедрата и коленете при 90 ° флексия и задните части, разположени срещу облегалката на стола. Участниците бяха помолени да преместят главите си доколкото е възможно чрез следните движения: контралатерален наклон спрямо изследвания трапецовиден мускул и ипсилатерален ротационен наклон по отношение на изследвания трапецовиден мускул. Всяко движение се извършва три пъти и средните стойности на получените стойности са използвани за извършване на анализите. Доказано е, че гониометърът CROM показва отлична интратестерна надеждност 43 .

В проучване А беше проведено пилотно проучване с 20 участника, разпределени произволно и еднакво в две групи (KT и фиктивна лента). За да се определи размерът на извадката, беше извършен анализ на мощността с помощта на програмата G * Power (v3.1.9.2); 40 пациенти на група биха осигурили 90% статистическа мощност при ниво на значимост 5% (размер на ефекта е = 0,165) според резултатите от алгометъра между групите. За да се отговори на очаквания процент на отпадане преди завършването на проучването, във всяка група бяха включени общо 48 участници.

Преди началото на опитите, Изследовател 1, който не участва нито в набирането, нито в лечението на участниците, организира изготвянето на номерирани, непрозрачни, запечатани пликове, съдържащи разпределението на групата (и за двата опита независимо A и B). Изследовател 2 генерира случайни последователности и за двете опити (на базата на проста рандомизация), използвайки компютъризиран генератор на случайни числа; това беше скрито от целия изследователски персонал през целия период на опитите 44. При включване в изпитване А, 97 участници с латентни MTrPs бяха разпределени на случаен принцип или в KT (н = 51) или фалшив (н = 46) група. По същия начин, в проучване Б, 37 участници с активни MTrPs бяха разпределени на случаен принцип в KT (н = 20) или фалшив (н = 17) група. Всички измервателни резултати бяха записани преди, 15 минути и 72 часа след прилагането на КТ от двама обучени физиотерапевти, които бяха заслепени за разпределението на групата.

Резултати

За това проучване бяха наети общо 150 участници; 16 не са разпределени за рандомизация, тъй като отказват да участват (2) или не отговарят на критериите за включване: без MTrP (9), мускулно-скелетни нарушения на шията (2), фибромиалгия (1) или предварително лечение с КТ (2); 134 участници с латентни (97 в проба А) или активни (37 в проба В) MTrPs бяха независимо рандомизирани. Фигура 2 показва напредъка на участниците през опитите, а Таблица 1 показва техните базови характеристики.

Поток от участници през изпитанието.

Не са наблюдавани разлики по отношение на възрастта, ИТМ, пола, PPT, цервикалната странична флексия или ротацията на шийката на матката между групите (KT срещу фалшив) на изходно ниво в нито едно от двете проучвания и никой от участниците не е съобщил за нежелани събития или непоносимост приложената интервенция. Тестът на хи-квадрат не показва разлики между групите, което показва, че е постигнато добро заслепяване на участник и оценител.

Резултатите от двупосочния ANOVA не показват значителен ефект от взаимодействието време * при какъвто и да е резултат от нито едно от двете проучвания (стр > 0,05). При латентните участници на MTrP (проучване А), вътрегруповият анализ показва значително увеличение на PPT след лечението както в групите KT (4.1, 95% CI [1.3, 6.9], така и в фиктивните 4.1, 95% CI [1.1, 7.0])., този значителен вътрешногрупов ефект изчезна на 72 ч. Не бяха открити вътрегрупови разлики в активните ROM променливи. Що се отнася до активните участници на MTrP (проба B), не бяха открити вътрешногрупови разлики в PPT или активния ROM (Таблица 2). груповият анализ не показа значими разлики за нито едно сравнение в нито едно от двете проучвания (Таблица 3).

Дискусия

Това проучване оценява краткосрочните ефекти на KT върху PPT и цервикалната ROM при пациенти с латентни (проба A) или активни (проба B) UT MTrP. И двете рандомизирани фалшиво контролирани проучвания не успяха да идентифицират значими ефекти на KT върху какъвто и да е резултат на 72 часа и само латентните участници в проучването MTrP показаха значително увеличение на PPT веднага след лечението както в групите KT, така и в фалшивите групи - ефект, който изчезна при 72 ч.

В литературата само няколко проучвания са изследвали ефективността на КТ при пациенти с цервикален MTrPs 5,29,35,36,37,38. Поради разликите в приложените интервенции (прицелен мускул, метод на заснемане, съпътстващи лечения и др.) И/или методологични разлики в дизайна (различни критерии за включване [латентни спрямо активни MTrPs], променливи на изследването, статистически дизайн, размер на извадката, и т.н.), тези проучвания отчитат различни и понякога противоречиви резултати. Един от основните фактори, които биха могли да повлияят на ефектите на KT, е използваната техника (метод на заснемане на лента), която според неотдавнашен преглед 22 може да е свързана с факта, че в зависимост от посоката на заснемането ще бъдат предизвикани облекчаващи или инхибиторни ефекти. Количеството приложено напрежение и времето, в което лентата е оставена на място може също да повлияе на размера на ефекта за намаляване на болката. В нашето проучване, ние прилагахме KT върху UT мускула за 3 дни, като поставихме четири "I" ленти във формата на звезда върху самия MTrP, за да увеличим пространството директно върху специфичната зона на болка. Лентите бяха поставени с опън от 25% в експерименталната група и без напрежение в фалшивата група. Доколкото ни е известно, подобна техника е била използвана само в три други проучвания, както е описано по-долу 5,35,36 .

Друго проучване оценява краткосрочните и дългосрочните ефекти на приложението на KT върху MTrP PPT в гастрокнемиуса и UT мускулите в извадка от 30 участници (по 15 в групите KT и бутафорните) 35. Противно на нашите резултати, тези автори заявяват, че поставянето на KT директно върху MTrP може да блокира повишената чувствителност, която обикновено се усеща веднага след прилагането им, и може да смекчи продължаващата сенсибилизация за период до 24 часа. Въпреки че те прилагат един и същ метод KT (корекция на пространството с „приблизително 30% от наличното напрежение“), за разлика от нашето проучване, контролната група получи приложението KT близо до, но не директно върху MTrP. В допълнение, тези автори не обясняват дали това са латентни или активни MTrP и всъщност признават, че тяхното проучване е ограничено както поради неопитността им в оценяването на MTrP, така и от неприлагането на заслепяване на разпределението на изследователската група.

Мохамади и др. 36 също сравняват непосредствените ефекти на KT (н = 29) срещу триене масаж (н = 29) на MTrP на латентни UT мускули чрез прилагане на техниката за космическа корекция за 3 дни. Противно на други проучвания и на техните собствени очаквания, те показват значително намаляване на стойностите на PPT след лечението и предполагат, че може би KT и масажът на триене причиняват болка при латентни MTrP, които могат да се активират и да се развият в активни задействащи точки, като по този начин намаляват PPT. Освен това те също така предположиха, че KT може да повиши информираността на пациентите за тяхната болка в тези потенциални задействащи точки, като по този начин допринася за по-ниски PPT.

И накрая, трябва да подчертаем факта, че MTrPs могат да присъстват във всеки мускул и ефектите на KT могат да варират в различните мускули; следователно нашите констатации трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като разглеждахме само UT. В допълнение, възрастовият диапазон, използван в нашата окончателна популация от участници в проучването, е бил между 18 и 32 години и затова нашите резултати не могат да бъдат обобщени за възрастни на възраст над този праг. Нашата работа също беше ограничена от краткосрочния характер на леченията и тъй като не събрахме никакви последващи данни или не оценихме увреждането на пациента.

Заключение

Като цяло нашите резултати не предоставят никакви доказателства за полезността на КТ техниката за космическа корекция при лечението на пациенти с латентни или активни UT миофасциални тригерни точки.