Нилс Крюгер

1 Rosenpark Research, Дармщат, Германия

София V Май

2 Катедра по дерматология, Университет на Луизиана, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Стефани Любердинг

1 Rosenpark Research, Дармщат, Германия

Нийл Садик

3 Катедра по дерматология, Медицински колеж Weill Cornell, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Резюме

Въведение

Техники за контуриране на тялото

Редица новопроектирани методи са на разположение на потребителя напоследък, като всеки използва различен механизъм на действие за намаляване на появата на мастна тъкан (Таблица 1). Един такъв метод използва фокусиран ултразвук с висока интензивност за доставяне на фокусирана акустична енергия на определени дълбочини в подкожната тъкан и е изчистен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Комбинацията от механичен ефект, който нарушава незабавно клетъчните мембрани, и термичен механизъм, който унищожава адипоцитите при температури над 58 ° C, причинява коагулативна некроза в малка целева зона, докато околната тъкан остава предимно незасегната.2 Проучванията показват доказателства на мастна некроза3 и средно намаляване на обиколката на талията с повече от 2 см 12 седмици след еднократно третиране

маса 1

Сравнение на технологиите за намаляване на мазнините

Технология Механизъм на действие Ниво на болка Странични ефекти Необходими лечения (n)
Високоинтензивен фокусиран ултразвукНекрозаВисокоМасивни синини и нежност до 2 седмици1–2
Униполярна радиочестотаАпоптозаСреденЗачервяване и нежност за 1–3 дни2–3
Лазерна терапия на ниско нивоАпоптозаНито единНито един6
Акустична вълнова терапияАпоптозаНито единНито един8
КриолиполизаАпоптозаНискаИзтръпване и натъртване до 7 дни1–2

Други играчи в контурирането на тялото включват радиочестотни устройства. Въпреки че тази техника също причинява термично увреждане на целевите тъканни слоеве, тя прави това, използвайки електрическа енергия. Радиочестотните устройства традиционно се използват за стягане на отпуснатостта на кожата и ритидите, тъй като последващото термично увреждане води до свиване на колаген и ремоделиране.5 Въпреки това, клинично проучване на Franco et al6 показва, че радиочестотните устройства могат да се използват за селективно нагряване на подкожната мастна тъкан тъкан и предизвикват смъртоносно термично увреждане на мастната тъкан, като същевременно се щадят горните и подлежащите тъкани. Термичното излагане на 43 ° C – 45 ° C в продължение на няколко минути може да доведе до забавен отговор на смъртта на адипоцитите. Това може да има роля за намаляване на общата обиколка на талията и премахване на мазнините.7 Доказано е, че равномерното нагряване на подкожната тъкан при поддържани терапевтични температури предизвиква апоптоза на клетките.8 Намаляване на обема на мазнините се очаква да се наблюдава 3–8 седмици след лечение.

Лазерната терапия на ниско ниво е уникален метод, който не се основава на термично увреждане на тъканите. Ефикасността му все още се разследва; обаче един от предложените механизми на действие се основава на концепцията за производство на преходни пори в адипоцитите, позволяващи изтичане на липиди.9,10 Друго предложено неинвазивно средство за намаляване на локализираното натрупване на мазнини е акустичната вълнова терапия. Смята се, че механичните стимули от прилагането на тези къси импулсни вълни активират растежа на нов колаген, стимулират ангиогенезата около мастните клетки и активират липазите, което води до стягане и подобряване на външния вид на целулита.

Криолиполиза и нейният механизъм на действие

Криолиполизата е напълно различна модалност от обсъжданите досега техники. Принципът, който стои зад тази технология, използва предпоставката, че адипоцитите са по-податливи на охлаждане от другите кожни клетки.

Прецизното прилагане на студени температури предизвиква смъртта на адипоцити, които впоследствие се поглъщат и усвояват от макрофаги.12,13 Не се забелязват промени в подкожната мазнина веднага след лечението. Възпалителен процес, стимулиран от апоптоза на адипоцити, както е отразено от приток на възпалителни клетки, може да се наблюдава в рамките на 3 дни след лечението и да достигне максимум приблизително 14 дни след това, когато адипоцитите се заобиколят от хистиоцити, неутрофили, лимфоцити и други мононуклеарни клетки. На 14–30 дни след лечението макрофагите и други фагоцити обграждат, обвиват и усвояват липидните клетки като част от естествения отговор на организма към нараняване. Четири седмици след лечението възпалението намалява и обемът на адипоцитите намалява. Два до 3 месеца след лечението, интерлобуларните прегради са значително удебелени и възпалителният процес допълнително намалява. По това време обемът на мазнините в третираната област очевидно намалява и преградите представляват по-голямата част от обема на тъканите.

През 2010 г. FDA изчисти криолиполитично устройство (CoolSculpting ®; ZELTIQ Aesthetics, Inc., Pleasanton, CA, USA) за намаляване на мазнините по хълбока и корема. През април 2014 г. FDA изчисти и тази система за лечение на подкожни мазнини в бедрата (Фигура 1) .16 Една част от устройството е апликатор с форма на чаша с два охлаждащи панела, който се нанася върху зоната за третиране. Тъканта се изтегля в наконечника под умерен вакуум и избраната температура се модулира от термоелектрични елементи и се контролира от сензори, които следят топлинния поток от тъканта. Всяка област се третира приблизително 45 минути и трябва да се масажира 2 минути след завършване, за да се подобри клиничният резултат. След това пациентът се изписва у дома и е свободен да поднови нормалните си дейности веднага след лечението.17 Броят на необходимите цикли на лечение зависи от областта на лечението. Въпреки че добрите резултати на фланговете обикновено могат да бъдат постигнати само с едно лечение, гърбът и вътрешната и външната част на бедрата често изискват повече от две процедури.18 Повторните сесии на лечение трябва да се раздалечават на 8 седмици, за да се разреши възпалителният процес.

контурна

Индикации, изчистени от Американската администрация по храните и лекарствата (синьо) и необозначени индикации (розово) за криолиполиза, както е споменато в рецензирани публикации.

Клинична ефикасност и безопасност на криолиполизата

Клиничната ефикасност и безопасност на криолиполизата е проучена както при модели на хора, така и върху животни. В две отделни проучвания животински модели демонстрират намаляване до 1 cm или 40% от общата дебелина на мастния слой след еднократно излагане, без да навредят на покриващата кожа. на фиброзни прегради на 2 седмици след процедурата, което предполага апоптоза и фагоцитоза като фактори, допринасящи за начина на действие. 12 Оценката на липидите за период от 3 месеца след лечението показва нормални нива на холестерол и триглицериди.