имунната система

Преди Захари Волкоф да навърши една година, той вече е направил много пътувания до спешното отделение на Манхатън, покрити с рогове и кошери. Никой не можа да разбере причината. По това време майка му Стефани Уинстън Волкоф, която сега е на 44 години, кърмеше изключително Зак, така че реакцията на храната изглеждаше малко вероятна. Но алерголог изясни загадката. "Ядяхме ядки", казва Волкоф и когато докосваме кожата му, маслата от ядките ще го накарат да избухне. "

С напредването на възрастта на Зак и най-малката следа от ядки - дори от нож, с който се реже сандвич с фъстъчено масло и след това храната му - може да причини анафилаксия. Гърлото на Зак щеше да се затвори и той щеше да има проблеми с дишането. Няколко месеца след втория си рожден ден, Wolkoff заповяда да го вземат, като поиска да не се използва орехово масло. Когато вечерята пристигна, Зак грабна пържени картофи от чинията на майка си и отхапа. Няколко минути по-късно, когато Волкоф постави Зак в креватчето си, той се побърка около окото си. За щастие тя го провери по-късно. „Когато влязох там, нямаше лице“, казва Волкоф. „Той беше деформиран и подут. Завих го с одеяло и хукнах надолу. ” Тя заведе Зак в E.R., където лекарите му направиха снимки на епинефрин и стероиди, които спасиха живота му.

Зак оцеля, но прекара голяма част от своите 12 години в страх - рядко яде навън и ограничава заниманията с приятели - докато навигира в често самотното съществуване на живот с хранителни алергии.

И той не е сам. Броят на децата, на които е поставена диагноза хранителни алергии, е нараснал през последните 20 години, притеснявайки лекарите, майките и училищата. Млякото, яйцата, фъстъците, дървесните ядки, соята, пшеницата, рибата и ракообразните представляват 90% от всички реакции. Не всички хранителни алергии са животозастрашаващи, но фъстъците, дървесните ядки, морските дарове и дори млякото са отговорни за несъразмерно висок процент на анафилаксия, опасна реакция, при която потопът от химикали, отделяни от имунната система, води до бързо стесняване на дихателните пътища . Изследователите изчисляват, че в САЩ до 17 милиона американци имат хранителни алергии и те оказват влияние върху 1 на всеки 12 деца под 21-годишна възраст. В Австралия 10% от 1-годишните са засегнати.

Разпространението на алергични реакции, съобщени при деца, е шокиращо: 50% увеличение между 1997 и 2011 г., според проучване на CDC, публикувано през 2013 г. Процентът на хората с хранителни алергии се удвоява приблизително на всеки 10 години, предупреждава CDC и честотата само на алергия към фъстъци се е утроил между 1997 и 2008 г. Нарастването на екземата и астмата върви ръка за ръка с този изблик на алергия. И никой всъщност не знае какво го причинява.

За щастие лекарите са на върха на някои драматични пробивни лечения, като водеща е оралната имунотерапия (OIT). По време на OIT - метод, използван по същество за обучение на имунната система да не реагира прекомерно - пациентът поглъща хранителния алерген в малки, но непрекъснато увеличаващи се дози, докато не бъде десенсибилизиран към него. Въпреки че последните клинични проучвания показват, че OIT е ефективен при около 80% от пациентите, ако се прилага от лекар и лицето продължава да яде алергена редовно, все още не е ясно дали е възможна пълна поносимост. Но в пробивно проучване учените показаха, че даването на бебета на парченца фъстъчен протеин с течение на времето може да заобиколи алергията към фъстъци като цяло.

Въпреки че OIT не е одобрен от FDA и следователно все още не се предлага като широко разпространено лечение - и има много противоречия около това дали трябва да бъде - Zach е един от малкото късметлии, участващи в клинично изпитване в Станфордския университет, комбиниращо OIT с мощно лекарство, наречено Xolair, лекарство за астма, което се разследва за употреба на алергии. Целта е да го десенсибилизирате към фъстъци, кашу, шам фъстък и лешници - едновременно - с надеждата той да загуби изобщо тези алергии.

Емоционалната жертва на живот с хранителни алергии

Доскоро деца като Зак имаха само един начин да се справят с хранителна алергия: стриктно избягване (което звучи просто, но не е) и държане под ръка EpiPen, изстрел, изпълнен с епинефрин, който е единственият известен начин да се спре потенциално смъртоносна реакция. За Зак това означаваше да се откаже от всяка опакована храна, която някъде с мъничко писмо казваше: „произведена във фабрика с ядки“. Той също така трябваше да внимава за всички форми на кръстосано замърсяване, чрез съдове за готвене, повърхности за готвене или машина за замразено кисело мляко, която имаше аромат на фъстъчено масло по-рано. Това е висока поръчка за 12-годишно дете.

Проучване от 2010 г. сред 40 000 американски родители установи, че близо 8% от децата под 18-годишна възраст имат хранителна алергия. Изследователите също така откриха, че почти 40% от децата, които имат хранителна алергия, всъщност вече са преживели поне една тежка анафилактична реакция. За семействата, които се ориентират към хранителни алергии, страхът от смъртта е постоянен и само хапка.

Разбираемо е, че Зак страдаше от изключително безпокойство около храната. „Бих се уплашил, че ще трябва да използвам EpiPen или да отида в болница и може да умра“, казва той. Той никога не се присъединява към приятели за сладолед и пропуска повечето бейзболни игри (фъстъци навсякъде), киносалони (пуканките се правят понякога в фъстъчено масло) и разходки със самолет (фъстъците са закуска.) „Ваканциите бяха кошмар“, казва Wolkoff. „Не можех да се кача на самолет, без той да получи паническа атака от страх, че други хора ще ядат ядки.“ Тя би помолила стюардесата да направи съобщение и да се качи рано, за да изтрие всичко. „Трябваше да почистя седалките, подносите, осветлението, дори вратите на банята.“

На всеки четири минути реакция на хранителна алергия изпраща дете в спешното отделение. Реакциите се случват бързо и не винаги е очевидно кога да се прилага EpiPen. Натали Джорджи имаше лека реакция на фъстъци на 3-годишна възраст и никога повече не проявяваше симптоми до нощта, в която умря преди две години, на 13-годишна възраст, след като ядеше лакомство с ориз, което имаше фъстъчено масло на парти. Тя седеше с родителите си и веднага се появи добре, но след 20 минути повръщаше и се мъчеше да диша. По времето, когато баща й администрира два EpiPens, беше твърде късно.

Според д-р Кари Надо, доцент в Детската болница Lucile Packard, Медицинския факултет на Станфорд и Станфорд, който лекува Зак, само 55% до 60% от хората с хранителни алергии винаги носят EpiPen. Бенадрил помага при обриви, но не може да предотврати анафилаксия. Ако човек хрипне, посинява или повръща с кошерите, използвайте EpiPen - това не може да навреди. Тя съветва семействата да имат по две Епи по всяко време, защото реакциите са толкова непредсказуеми. „Можете да имате един тип реакция един ден, но тогава има 25% шанс да получите напълно различна реакция към същото количество храна в различен ден“, казва Надо. „Ако имате вирус или сте взели горещ душ или просто сте тренирали или сте били на горещо слънце, това променя прага ви и може да получите пълноценна реакция.“ С други думи, ежедневието има значение. Дори тест за нисък имуноглобулин Е (IgE), кръвен тест за проверка дали някой е алергичен към дадено вещество, не означава непременно, че човек ще има лека реакция.

За всички родителски новини от седмицата се регистрирайте тук, за безплатен седмичен бюлетин „Време за родители“.

Какво причинява алергичната епидемия?

Никой не знае със сигурност какво стои зад драматичната ескалация на хранителните алергии. Това, което учените знаят, е, че рискът за детето има генетичен компонент: шансовете за хранителна алергия са 65% по-големи, ако детето има родител или брат или сестра с някакъв вид алергия (дори екологична като сенна хрема). Склонността към алергии, не непременно от типа, е това, което се предава. Алергиите към фъстъци и дървесни ядки обикновено са доживотни, докато децата могат да надраснат реакции към мляко, соя и яйца. И все пак тези храни също могат да причинят смъртоносни реакции и проучванията показват, че децата отнемат повече време, за да ги надраснат.

Учените смятат, че заобикалящата ни среда и епигенетиката - как околната среда променя генетичното наследство - трябва да работят. Само в САЩ разпространението на алергиите към фъстъци се е увеличило от едно на 250 деца до едно на 70 деца от 1997 до 2008 г., според проучване, проведено от д-р Хю Сампсън и д-р Скот Сичерър от Института по алергия към храната на Джаф в планината Синай Болница в Ню Йорк. „Толкова е кратък период от време“, казва Sicherer. „Трябва да се е променило нещо в околната среда.“

И така, какво е различното? Е, всичко. Децата не играят навън толкова, колкото преди и са по-малко изложени на слънце и витамин D, което може да е свързано с правилната имунна функция. Също така, „Семейните размери бяха по-големи, децата играеха на пръст и не миеха ръцете си често“, казва Sicherer. Тъй като живеем в по-чиста среда - целия този антибактериален сапун - и използваме антибиотици в изобилие, имунната ни система не работи толкова усилено, за да отблъсне всички микроби и болести. „Може би нашата имунна система се нуждае от нещо, което да дъвче, така че сега атакува погрешно нещо“, казва Sicherer. И все пак хигиенната хипотеза, както е известна тази теория, не може да обясни всичко, тъй като алергиите се увеличават в много западни държави - дори в някои от най-антихинитарните среди. „Най-високата честота на астма, която често е свързана с алергии, е в испанския Харлем в Ню Йорк, място, пълно с прахови акари и токсини“, казва д-р Aimee Altschul-Latzman, алерголог-имунолог от Fairfield, CT. „Хигиенната теория не издържа напълно.“

Като обвързване с хигиенната хипотеза, лекарите посочват нарастването на С-секциите като потенциален рисков фактор, тъй като раждането е по-стерилно от вагиналното раждане. Бебетата, доставени чрез С-секцио, не получават защитната вагинална флора от родовия канал на майката, поради което някои майки молят бебетата им да бъдат намазани с бактерии от влагалището. „Това, което се случва при раждането, определя имунната система на вашето бебе за цял живот“, казва д-р Уесли Бъркс, председател на Катедрата по педиатрия и главен лекар в Детска болница в Северна Каролина и привърженик на това мнение.

Едно проучване показа, че миенето на съдове за ръце (по-малко стерилни от използването на съдомиялни машини) е свързано с по-нисък риск от алергия. И твърде много фолиева киселина може също да увеличи риска - или риска на вашето бебе. Повишаването на алергиите съответства на това, че бъдещите майки са били посъветвани за първи път да приемат 800 mg фолиева киселина преди 20 години. И точно както антибиотиците могат да премахнат добрите грешки в стомашно-чревния тракт, сапунът засяга кожата ни. „Не къпете бебета през цялото време“, съветва д-р Сампсън. "Опитайте се да не измиете всички бактерии, защото някои са защитни."

Д-р Робърт Ууд, ръководител на детската алергия и имунология в Детския център на Джон Хопкинс, предупреждава да не се поставя прекалено много акцент върху която и да е теория, тъй като най-вероятно това е комбинация от неща. „С-разрезите се оказват статистически значими само ако гледате много бебета“, казва Ууд. „Не бих казал на жените да спрат фолиевата киселина и да нямат кесари.“

И така, какво могат да направят родителите? Обърнете внимание на диетата по време на бременност и диетата на детето през първите няколко години. „Изглежда, че микробиомът (или бактериите) в червата попада малко в плацентата - казва Надо, - и те възпитават имунната система на детето, докато сте бременна.“ Бъдещите майки трябва да се хранят здравословно, в средиземноморски стил, включително риба, плодове, зеленчуци, зехтин и кисело мляко, като същевременно се уверят, че получават много витамин D и калций; намалете бързото хранене, захарите и наситените мазнини. Д-р Altschul-Latzman казва на бъдещите майки да ядат фъстъци и ядки както обикновено, особено през третия триместър, когато се формира имунната система на бебето, но не прекалявайте с тях. А кърменето в продължение на шест месеца се смята за защитно.

Що се отнася до храненето на вашето бебе, „разнообразяването на диетата за вашето дете ще бъде от ключово значение“, казва д-р Надо. Има доказателства, че въвеждането на оризови зърнени култури и царевица преди шест месеца увеличава риска от алергия, докато предлагането на пшеница, яйца и риба преди девет месеца го намалява. И през февруари, изненадващо проучване установи, че много алергии към фъстъци могат да бъдат избегнати чрез хранене на бебетата, натоварени с фъстъци (като фъстъчено масло), между четири и 11 месеца, вместо да ги избягвате. Това напълно противоречи на насоките от 2000 г., които казват на родителите да задържат фъстъци от деца до 3-годишна възраст, което може да е допринесло за нашата алергична епидемия. Най-важното за това проучване е, че всички групи, които са погълнали фъстъци, дори онези бебета, които вече са имали реакция, са имали по-нисък процент на алергия към фъстъци на 5-годишна възраст, отколкото групата, която е пропуснала фъстъците като цяло. (Внимавайте обаче. Високорисковите бебета трябва да си направят тест за убождане на кожата между четири и осем месеца преди поглъщането на фъстъчен протеин.) Нещо повече, друго февруарско проучване показа, че даването на OIT на фъстъци на деца под 3-годишна възраст - чиято имунна система все още е развитие - беше най-ефективно, тъй като 97% от тях победиха своите алергии.

Границите на лечението

През 2012 г. Wolkoff чува Nadeau да говори на обяд за хранителни изследвания и образование (FARE) за експерименталното си лечение с помощта на OIT, където пациентите ядат нарастващи дози алерген, за да тренират телата си да не реагират. Беше заинтригувана. Но когато тя го пусна от Зак, отговорът му беше: „Няма начин.“

Уолкоф прекара следващата година в проучване на лечението и когато Надо отново беше в Ню Йорк, тя я заведе в апартамента си заедно с Ким Йейтс Гросо, чиято дъщеря Теса беше първият човек, лекуван с OIT за няколко храни едновременно - на Надо специалност. Зак хареса успокояващата природа на Надо и той се свърза с Теса заради страха им от храна. "Бях ужасен от лечението," казва той, "но си мислех, че ако това може да промени живота на Теса, може да промени и моя."

Общността на хранителните алергии около Nadeau е сплотена. Много пациенти са се сприятелили помежду си, отседнали са в къщите си и са си изпратили есемеси морална подкрепа. И Nadeau, майка на пет деца, се вписва точно. Тя приема обаждания по всяко време на нощта, дори по време на ваканция, и организира партита, след като пациентите й завършат проучване. Успехът на нейното многоалергенно лечение й спечели вниманието в цял свят. През януари Шон Паркър от славата на Напстър, който страда от тежки хранителни алергии, обеща 24 милиона долара през следващите две години в Медицинския факултет на Станфордския университет, за да създаде център, ръководен от Надо, за да продължи и да споделя своите изследвания. Джеф Безос от Amazon инвестира още 2,25 милиона долара.

На 6 януари 2014 г. Зак отлетя за две седмици в Пало Алто, за да тества алергиите си, като погълна точно толкова от всеки от своите алергени, за да предизвика реакция. Само на 5 mg (равно на петънце) устните му започнаха да се подуват и стомахът му боли. След две седмици Зак направи първия си от пет изстрела на Xolair, който блокира IgE антитялото, което причинява анафилаксия, за да може да увеличи дозите си за лечение по-бързо. Пациентите на Xolair могат да завършат протокола за само шест месеца, вместо за три години. На всеки две седмици Зак отпътува за Калифорния и получава 25% предозиране или увеличаване на алергените си, докато лекарите наблюдават реакциите му. Ако нямаше никакви симптоми, той вземаше вкъщи това количество (на капсули, защото мразеше вкуса), за да яде всяка вечер.

Докато някои деца плават през лечението, нищо за това не беше лесно за Зак. Често се нуждаеше от часове на убеждаване да вземе дозата си, което първоначално го боли стомаха и отказа да напусне къщата след това от страх, че ще има реакция. Понякога той щеше да повърне, но не беше сигурен дали това са само нерви. От 700 пациенти, които Надо е лекувал по този начин, Зак е преживял най-тежкото емоционално време. Но след три месеца лечение вече не трябваше да се притеснява от кръстосано замърсяване от ядки. До края на август 2014 г. той беше напълно десенсибилизиран: нивото на IgE, количеството антитела в кръвта, което атакува алергени, показа, че той вече не е алергичен.

Зак поглъщаше и четирите ядки дневно, но шест месеца след като приключи лечението, той трябваше да яде само един вид на всеки три дни, за да остане десенсибилизиран. Nadeau се опитва да гарантира, че пациентът може да получи до 2 грама фъстъчен протеин (супена лъжица фъстъчено масло) на ден без симптоми. И докато тя подчертава, че това не е лек - много от пациентите й трябва да продължат да ядат ежедневно своите алергени, за да поддържат толерантността си - тя е имала и други, които са победили напълно алергиите си, поне засега. Какво се случва след пет години, все още е отворен въпрос. „Това ще отнеме хората да се връщат и да се тестват отново“, казва Надо. „Изглежда, че има превключвател за всеки човек, който, ако премине този праг, може да има по-постоянен отговор.“ Тя казва на всеки пациент все още да носи EpiPen.

OIT не е без противоречия. Все още е във фаза 2 клинични изпитвания и е на поне шест години от одобрението на FDA. Очевидно е, че никой не трябва да го опитва без лекарско наблюдение. „Няма начин да го направя“, казва Джон Хопкинс Ууд, който има тежка алергия към фъстъци. „Напълно съм наясно, че ще имам повече реакции в живота си, но ако преминах през OIT, щях да имам много повече реакции през лечението. И не мисля, че все още е преминал през достатъчно проучване. " Той се притеснява, че пациентите може да не поддържат редовно излагане на храната, тъй като мнозина мразят вкуса и след това може да не са подготвени за реакция.

И все пак няколко места, като Центъра за лечение на алергии към храна в Нова Англия в Уест Хартфорд, Кънектикът, предлагат OIT като лечение - не само клинично изпитване - и повечето застраховки в Кънектикът ще го покрият. Центърът е лекувал над 550 пациенти през последните 4 години, като над 90% са десенсибилизирани, според Центъра. „Това може да окаже огромно влияние върху качеството на живот“, казва д-р Джефри Фактор, медицински директор на Центъра. „Само около 5% от пациентите се нуждаят от EpiPen по време на процеса на натрупване, което е много малък брой.“

Други процедури в тръбопровода може да се окажат полезни, но те не са проучвани толкова дълго. Разтварянето на малко количество алерген под езика позволява на пациентите да поемат до около два фъстъка и изглежда има по-малко странични ефекти, но не е толкова защитно. Излагането на пациенти на малка доза фъстъчен протеин чрез пластир може да ги накара да увеличат толерантността си до около пет фъстъци с привидно минимални странични ефекти, но са необходими повече изследвания дали ефектът продължава. В момента OIT позволява на пациентите да понасят повече от алергена и вероятно има най-дългосрочните ползи. Но има тенденция да има повече странични ефекти.

За Зак, който никога не би могъл да завърши лечението толкова безопасно без помощта на Xolair, мечтата за нормален живот вече се сбъдна. В допълнение към яденето на една нова храна на ден, той е ходил на боулинг, на кино и на няколко пътувания със самолет. „Преди щях да седя в къщата, когато всички останали се хранеха навън, защото бях твърде уплашен“, казва той. „Сега се чувствам по-удобно да излизам с приятелите си.“ И никой не е по-щастлив от майка му. „Можем да поемем дълбоко въздух за първи път в живота си.“