кърмене

Автор
Последна ревизия

Бебе, родено преди 37 седмици след завършване на бременността, се нарича недоносено или недоносено. Преждевременно родените бебета (наричани още предучилищни или предпазни средства) може да се наложи да прекарват време в специално отделение за грижи за бебета или отделение за интензивни грижи за новородени за помощ при дишане, регулиране на температурата, загуба на течности, хранене и др. Много от рефлексите, необходими за кърменето, като удължаване на езика за хващане на гърдата, рефлекс за вкореняване или способност за координиране на смученето, преглъщането и дишането, може да не са напълно развити. Всички тези трудности могат да направят кърменето недоносено бебе предизвикателно, но кърмата е изключително важна за тези малки бебета и кърменето е възможно още от 28 гестационна седмица.

Намерете IBCLC

Потърсете експерт по кърмене близо до вас

тази статия

Тази статия отговаря на някои от често задаваните въпроси относно кърменето на недоносено бебе и преждевременно развитие на бебето. Това е придружаваща статия към „Кенгуру грижи за вашето недоносено бебе“.

# 1 Колко скоро може да кърми моя preemie?

До 28 гестационна седмица бебето ще има силен рефлекс на вкореняване и за кратко ще може да се захване за няколко гадности, въпреки че това може да не е много координирано. До 31 седмица бебето ще управлява многократно поглъщане на мляко от гърдата. Към 30-32 седмици бебетата могат да координират сученето, преглъщането и дишането, необходими за кърменето, а до 34 седмици бебето може да кърми напълно 1 2 3. Като се грижи за вашето бебе в грижи за кенгуру (носенето на бебето в контакт кожа до кожа) той може да се научи да кърми по-рано от тези указания.

Откъс от

Hold Your Prem, Bergman, 2010

Дори 28-седмичната премия може да диша правилно на гърдите на майка си, да кърми правилно и всички нейни телесни системи да се адаптират към новия й живот.

Докато бебето ви не може да кърми

  • Грижа за майката кенгуру (KMC) наред с всяка медицинска помощ, която е необходима, е добре призната като най-добрата грижа за недоносеното бебе. Грижата за кенгуру помага на вашето бебе да стабилизира сърдечната честота и нивата на кислород, подготвя го по-рано за кърмене и насърчава здравословното развитие на мозъка. За допълнителна информация вижте Грижа за кенгуру за недоносеното бебе.
  • Можете да държите бебето си кожа до кожа колкото е възможно дори докато получава медицинска подкрепа като CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища), вентилация 4, лечение на жълтеница или има интравенозни течности 5. Вашето бебе може да се стабилизира по-бързо при контакт кожа до кожа. Вашите здравни специалисти ще ви помогнат да позиционирате бебето си върху гърдите си, така че неговата малка врата и дихателните пътища да се поддържат в „позиция на смъркане“, за да му помогне да диша.
  • Започнете да изразявате ръка веднага в рамките на един час от раждането, ако е възможно, кърмата ви е много важна за вашето бебе. Вижте № 10 по-долу за идея колко често да се изпомпва и какъв обем мляко да се цели и прочетете повече за изцеждането, изпомпването и съхранението на мляко.
  • Алтернативи на кърменето за много недоносеното бебе обикновено са прогресия от цялостно парентерално хранене (интравенозно хранене, директно във вена) към хранене през сонда чрез назо- или оро-стомашна сонда (NGT или OGT) към хранене с пръсти до хранене с чаша и накрая до пълно кърмене Бергман, 2010). Бутилките обикновено не са предпочитани, вижте № 6 по-долу. Малките недоносени бебета губят течности бързо, може да се нуждаят от интравенозни течности, докато майчиното мляко не попадне и бебето все още може да се нуждае от изцедено кърма чрез чаша или сонда заедно с кърменето за известно време. По време на хранене със сонда бебето може да практикува смучене на гърдата или пръста на майката. За сравнение на методите на хранене вижте Оптимално хранене на бебета с ниско тегло (WHO, 2006).
  • Търся помощ. Консултант по кърмене може да ви помогне да намерите добри позиции за вашето мъничко бебе да кърми и да ви помогне да изградите добър запас от кърма. Някои недоносени бебета може да намерят по-лесно хранене с щит за зърна. Практикуването на кърменето е важно, дори ако първоначално бебето суче, без да приема мляко. Ако бебето ви не е готово да координира смученето, преглъщането и дишането едновременно, то може да упражнява умения за сучене на предварително изпомпана (празна) гърда.

# 2 Защо кърмата е толкова важна за недоносеното бебе?

Кърмата е важна за всички бебета, но още повече за недоносени бебета, които са толкова слабо развити. Кърмата поема работата на плацентата, за да продължи развитието на вашето бебе. Кърмата осигурява активни ензими, които помагат на бебето да смила млякото и да помогне на червата да узрее, антитела и имунни фактори 6, противовъзпалителни фактори, антиоксиданти, растежни фактори и хормони. Всичко това осигурява оптимален мозъчен растеж, по-добра костна плътност, защита от болести, инфекции и детски заболявания. Индустриалната формула може да увеличи риска от некротизиращ ентероколит (NEC - животозастрашаващо състояние на червата при недоносени бебета), алергии, астма, синдром на внезапна детска смърт, менингит, сърдечни заболявания в по-късна възраст и намалява степента на оцеляване 7 .

Гестационно специфично мляко

Казва се, че кърмата, произведена в конкретното време на раждането на вашето бебе, е пригодена за този етап от развитието на вашето бебе. В сравнение с „доносеното“ кърма, едно проучване установи, че недоносеното бебешко мляко има по-високи концентрации на протеин, натрий, хлорид, желязо и магнезий през първите четири седмици след раждането 8. След първите седмици повишените нива падат, но протеинът в майчиното мляко е по-лесно смилаем и разходите на бебета за енергия са по-ниски с кърмата в сравнение с индустриалните формули 9 .

Препарати за преждевременна формула

Обогатеното изкуствено мляко, разработено специално за недоносеното бебе, отстъпва на кърмата и има по-лоши резултати за оцеляване 10. За повече четене вижте Допълване с формула и подсилватели на човешко мляко.

Откъс от

Hold Your Prem, Bergman, 2010

адаптираното мляко е предназначено за бебе крава и има само около 30 хранителни вещества; кърмата ви ще й даде 1200 хранителни вещества, необходими на човешкото бебе, за да може мозъкът му да расте правилно.

# 3 Достатъчно ли е кърмата за недоносено бебе? Нуждаят ли се детските градини от допълнителни хранителни вещества?

Изглежда, че мненията се различават относно това дали кърмата се нуждае от обогатяване с определени хранителни вещества за най-малките недоносени бебета. Едно проучване установи, че кърмата е достатъчна за бебета с много ниско тегло при раждане в групата с тегло 1251-1500g 11. Когато е необходимо, витаминни и минерални добавки (като витамин D, калций, фосфор и желязо) могат да се предоставят или като отделни хранителни вещества, или чрез комерсиално произведени мулти-хранителни укрепващи вещества, които да се смесват с човешкото мляко. Обогатителите с много хранителни вещества обикновено са на основата на краве мляко, известни като „обогатители за човешко мляко“. Вижте Укрепватели на човешкото мляко за дискусия относно рисковете и ползите и настоящите препоръки на Световната здравна организация.

# 4 Колко бързо растат премия?

Обединеното кралство има отделни диаграми за растеж за бебета, родени в периода на бременност от 32 до 36 седмици за момчета и момичета, и таблица с ниско тегло при преждевременно родени бебета и момичета, родени преди бременността от 32 седмици 12

Темп на растеж

Твърди се, че недоносените бебета имат по-бавно наддаване на тегло от бебетата, родени на термина. Очакваните темпове на растеж, цитирани в „Грижа за майката на кенгуру“, „Практическо ръководство“, Световната здравна организация, 2003 г., са:

􏰀 20g/ден до 32 седмици след менструалния цикъл, което съответства приблизително на 150-200g/седмица;
􏰀 25g/ден от 33 до 36 седмици след менструалния цикъл, което съответства приблизително на 200-250g/седмица;
􏰀 30g/ден от 37 до 40 седмици след менструалната възраст, което съответства приблизително на 250-300g/седмица.

Гестационна корекция за недоносени бебета

Гестационната корекция е начин за адаптиране към гестационната възраст, ако бебето се роди преди 37 седмици и се използва, докато бебето навърши една година или до двегодишна възраст, ако е родено преди 32 гестационна гестация 13. За повече информация относно изготвянето на диаграми за преждевременно раждане вижте Графики за растеж на Обединеното кралство - СЗО - Информационен лист 5 Начертаване на недоносени деца.

# 5 Мога ли да подобря наддаването на недоносеното бебе?

Подобрения в наддаването на тегло на бебето са отбелязани с:

Грижа за кенгуру и кожа до кожа

Всички бебета се възползват от това да бъдат държани кожа до кожа. Но за недоносените бебета това изглежда още по-важно за техния темп на растеж 14 15 16 и здравословното развитие на мозъка. Джил и Нилс Бергман са забелязали недоносени бебета, които могат да растат със същата скорост като бебе, което се носи, когато се носят кожа до кожа в грижи за кенгуру, а няколко други проучвания потвърждават повишено наддаване на тегло и много други предимства. За повече информация вижте Грижа за кенгуру за недоносеното бебе.

Повишаване нивата на мазнини в кърмата

Ако бебето не наддава добре върху майчиното си мляко, въпреки че майката има много мляко, е възможно да се коригират нивата на мазнини в кърмата и така да се повиши калоричността, като се знае:

  • Съдържанието на мазнини в млякото се увеличава към края на храненето. Ако изпомпвате, млякото, изцедено към края на изцеждането, ще има по-високо съдържание на мазнини. Ако бебето се храни директно на гърдата, компресирането на гърдите може да помогне за отделянето на мляко с по-висока масленост.
  • Кърмата има тенденция да има по-високо съдържание на калории вечер17
  • Кърмата може да се центрофугира, за да се получи по-високият слой маслена сметана в горната част на млякото което може да се използва за повишаване на калорийната концентрация на кърмата. Това може да се направи в банка за мляко 18 .

Укрепващо човешко мляко?

Както беше обсъдено по-горе, укрепващите средства на основата на краве мляко понякога се добавят към кърмата, за да насърчат по-бързото наддаване на тегло при недоносени бебета. Проучванията показват, че фортификаторите могат да създадат краткосрочно наддаване на тегло, но може да има и свързани със здравето проблеми. За пълна дискусия вижте Укрепватели на човешкото мляко.

Използване на донорска кърма

Ако нямате достатъчно кърма, вижте № 9 по-долу за идеи за увеличаване на предлагането. Междувременно пастьоризираното донорско майчино мляко от банка за мляко е много по-добро за вашето бебе, отколкото за преждевременно хранене, докато не можете да изградите своето мляко.

# 6 Колко често трябва да кърми недоносеното ми бебе?

В матката вашето бебе би било хранено постоянно през плацентата. Недоносените бебета имат много малки стомаси и ако храната е твърде голяма, тя ги оставя склонни към рефлукс, по-висок риск от аспирация в белите дробове, пневмония, брадикардия, апнея, колики и NEC (Bergman, 2010). Малките фуражи по-често са за предпочитане 19 и по-стабилизиращи. В Hold Your Prem авторите предлагат да се хранят малки количества на всеки 60-90 минути.

# 7 Уморително ли е кърменето за моето бебе?

Персоналът на болницата може да ви каже, че кърменето е уморително или стресиращо за вашето бебе, но проучванията са установили, че кърменето като основен метод на хранене е по-малко стресиращо от храненето с бутилка 20 21, а храненето с чаша е по-малко стресиращо от храненето от шише 22. В едно проучване няма разлика в енергийните разходи на недоносените бебета, когато кърмят, в сравнение с храненето по шише 23. И друго проучване показва, че енергийните разходи на бебетата изглеждат по-малки, когато са били хранени с кърма, в сравнение с изкуствено хранени 24. Ако обаче майчиното мляко е много ниско или ако бебето няма достатъчно издръжливост, за да завърши хранене, то може да заспи на гърдата, без да е имало много мляко. Това може да бъде объркано с това, че кърменето изглежда по-уморително. Всяко бебе ще трябва да бъде преценено внимателно, за да се намери най-добрата комбинация от методи за хранене за неговите нужди, докато успее да кърми ефективно.

Заспиване на гърдите?

Заспиването на гърдата не означава непременно, че кърменето е уморително. Бебетата заспиват на гърдите след добро хранене през цялото време. Въпреки това, както е споменато в горния параграф, бебето, което заспива на гърдата, преди да е приключило храненето си, може да го направи, защото те не получават добър поток от мляко и защото нямат голяма издръжливост. Това може да бъде често при недоносени бебета и бебета с поднормено тегло. Подобряването на скоростта на потока чрез подобряване на резето, използване на компресии на гърдите или използване на допълнителна система за кърмене може да помогне да се поддържа бебето будно по-дълго. Допълнителното хранене от шише заедно с кърменето понякога може да бъде най-добрият вариант за конкретно бебе. Консултант по лактация на IBCLC може да ви помогне с доставката на мляко (вижте № 10 по-долу) и общото управление на кърменето.

# 8 Залъгалките са добра идея за недоносеното ми бебе?

Обикновено залъгалките могат да попречат на кърменето, като въздействат на резето и смученето, засягат бъдещото подравняване на зъбите и са свързани с причиняване на ушни инфекции. Въпреки това за недоносеното бебе те могат да бъдат полезни, ако пречат на недоносеното бебе да плаче и така стресът и щетите, които могат да възникнат от плача. Смученето на залъгалка по време на хранене със сонда може също да стимулира блуждаещия нерв, за да улесни храносмилането (ако гърдата не е на разположение) 25. За бебето с кожа до кожа залъгалките обикновено не са необходими.

# 9 Защо нямам много кърма?

В допълнение към потенциалните причини за липса на кърма след раждането или причини за недостатъчно количество мляко, майката на недоносеното бебе може да има допълнителни рискове за ниско количество мляко:

  • Рутинното приложение на кортикостероиди по време на неусложнен преждевременен труд може да е причина за по-ниско предлагане на мляко 26
  • Ефектът от стресиращо раждане, увеличаващ хормоните на стреса
  • Развитието на гърдата може да не е приключило поради по-кратка бременност или ако плацентата не функционира оптимално.

# 10 Как мога да увелича доставката си на мляко?

  • Започнете да експресирате с ръце през първия час след раждането, а след това ръчно да експресирате или помпате поне на всеки два часа през деня и веднъж през нощта. Целта ръчно изцеждане или изпомпване на 750–1000 мл (25–34 унции) до 7–10 дни след раждането ще помогне да се защити доставката на мляко за следващите 27 седмици. Ако кърмещите близнаци една майка ще се стреми да удвои тези обеми.
  • Имайте ранен контакт кожа до кожа между майката и бебето и практикувайте грижи за бебето кенгуру.
  • Обсъдете галактагогите (храни, билки и лекарства с рецепта, които могат да помогнат за снабдяването с мляко) с Вашите лекари.
  • Насърчавайте бебето да суче на празна гърда, ако все още не е достатъчно зряло, за да кърми 28 .
  • Вижте как да направите повече кърма и как да увеличите предлагането на мляко, докато изпомпвате.
  • Свържете се с консултант по лактация на IBCLC за помощ при позиционирането и доставката на мляко.

Обобщение

Кърмата е много важна за недоносеното бебе, което може да има сложни медицински нужди. Грижата кожа до кожа може да помогне за развитието на мозъка, стабилността, наддаването на тегло и да улесни кърменето. Недоносените бебета могат да започнат да кърмят на около 28 гестационна седмица. Съществуват комбинации от мнения относно безопасността на обогатителите за кърма на основата на говеда и дали по-бързото наддаване на тегло, което те твърдят, че насърчава, е от полза или надвишава потенциалната вреда от въвеждането на краве млечни продукти. Важно е да получите добра помощ, за да установите и оптимизирате доставките си на мляко.