Институт за медицински изследвания на Нова Зеландия, Нютаун, Уелингтън, Нова Зеландия

телевизия

Присъединителна школа по здраве на населението, Университетът в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

Отделение за превантивна и социална медицина, Медицинско училище Дънидин, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Институт за медицински изследвания на Нова Зеландия, Нютаун, Уелингтън, Нова Зеландия

Отделение по медицина към Факултета по медицина и здравни науки към Университета в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

Отделение по педиатрия: Детско и младежко здраве, Факултет по медицина и здравни науки, Университетът в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

Членството в групата за проучване на Фаза трета на ISAAC е предоставено в благодарностите.

  • Ирен Брейтуейт,
  • Алистър У. Стюарт,
  • Робърт Дж. Ханкокс,
  • Ричард Бийзли,
  • Ринки Мърфи,
  • Едуин А. Мичъл,
  • групата за проучване на фаза трета ISAAC

Фигури

Резюме

Заден план

Проучванията, изследващи ефекта от гледането на телевизия върху затлъстяването през цялото детство, са противоречиви. Повечето изследвания са ограничени до единични държави с високи доходи. Целта ни беше да изследваме връзката между навиците за гледане на телевизия и индекса на телесна маса (ИТМ) при юноши и деца в многоцентрова извадка по целия свят.

Методи

В международното проучване на астма и алергии при деца фаза трета, юноши на възраст между 12 и 15 години попълниха въпросници, които включваха въпроси за навиците на гледане на телевизия, ръст и тегло. Родителите/настойниците на деца на възраст между 5 и 8 години попълниха същия въпросник от името на своите деца. Въпросникът задава „По време на нормална седмица колко часа на ден (24 часа) гледате ли (детето ви) телевизия?“ Отговорите бяха категоризирани като; „Кратко“ (5 часа).

Констатации

207 672 юноши от 37 държави и 77 003 деца от 18 държави предоставиха данни. Ежедневно гледане на телевизия над един час се отчита при 89% от юношите и 79% от децата. В сравнение с юношите в групата с кратък преглед, тези в умерените, дългите и продължителните групи имат ИТМ, които са 0,14 kg/m 2, 0,21 kg/m 2, 0,30 kg/m 2 и 0,08 kg/m 2, 0,16 kg/m 2 и 0,17 kg/m 2 по-големи за жени и мъже съответно (и P 2, 0,34 kg/m 2, 0,36 kg/m 2 и 0,19 kg/m 2, 0,32 kg/m 2 и 0,36 kg/m 2 по-големи за жени и мъжете съответно (и двата P2), и ИТМ по-малко от 10 kg/m 2 и по-голямо от 45 kg/m 2. Това е довело до изключването на още 4219 юноши.

  • За децата във всеки център бяха изключени тези в горната и долната част на 0,5% от тежестите и височините и тези с височини по-малки от 1,0 метър. ИТМ се изчислява и ИТМ по-малко от 9 kg/m 2 и над 40 kg/m 2 се отстраняват. Това доведе до изключване на още 1 601 деца.

    • Статистически анализ

    ИТМ се оценява отделно за всяка възрастова група, като се използва общ линеен смесен модел с център като случаен ефект и възраст, пол, гледане на телевизия и тип на измерване като фиксирани ефекти. След установяване на взаимодействие между пола и продължителността на гледането на телевизия в по-възрастната възрастова група, анализът беше направен отделно за мъже и жени. Отчетените стойности на ИТМ са моделирани средства за тези, които са гледали телевизия по-малко от един час на ден за всички възрасти в юношеските и детските групи съответно. Анализът се повтаря, като се използват само центровете, които записват височина и тегло чрез измерване, а не самоотчитане. Всеки индивид е класифициран като затлъстял, с наднормено тегло или по друг начин [25], а процентът в трите категории е обобщен по държави. Тогава общ линеаризиран смесен модел с логаритна връзка и биномно разпределение сравнява ИТМ в две категории - наднормено тегло и затлъстяване спрямо нормално или поднормено тегло, като дава относителните рискове и интервали на доверие на трите по-високи нива на гледане на телевизия в сравнение с по-кратката категория на гледане на телевизия.

    Резултати

    Участници

    За юношите данните, които включват височини, тегла и гледане на телевизия, са представени от 125 центъра в 54 държави (369 881 субекта). След последователно прилагане на критериите за изключване, 207 672 юноши (77 центъра/37 държави) бяха включени в окончателния анализ (Фигура 1а). От тези 47 456 субекти от 17 центъра съобщават данни за измерени височина и тегло, а 160 216 субекти от 60 центъра предоставят данни за ръст и тегло, които са докладвани самостоятелно.

    За децата данните, включващи височина, тегло и гледане на телевизия, бяха представени от 73 центъра в 32 държави (214 706 субекта). След последователно прилагане на критериите за изключване, 77 003 деца (31 центъра/18 държави) бяха включени в окончателния анализ (Фигура 1б). От тези 15 357 деца от 7 центъра съобщиха данни за измерени височина и тегло, а 61 646 деца от 24 центъра предоставиха данни, докладвани от родителите за ръст и тегло.

    Гледане на телевизия

    При юношите средният процент на отчитане на умерено, продължително или продължително гледане е бил 89%. Делът на юношите, които съобщават за продължително или продължително гледане на телевизия, варира от 17% в Китай до 78% в Кот д'Ивоар. (Фигура 2а).

    Панел A показва гледане на телевизионни предавания за юноши, а панел B показва гледане на телевизия на деца.

    При децата средният процент на отчитане на умерено, продължително или продължително гледане е бил 79%. Делът на децата, които съобщават за продължително или продължително гледане на телевизия, варира от 8% в Индия до 36% в Нигерия. (Фигура 2б).

    Делът на юношите с наднормено тегло или затлъстяване варира от 4% в Нигерия до 26% в Мексико. (Фигура 3а) Делът на децата с наднормено тегло или затлъстяване варира от 0,3% в Индия до 29% в Испания. (Фигура 3b).

    Панел А показва ИТМ на подрастващите, а Панел Б показва ИТМ на децата.

    Гледане на телевизия и ИТМ - Юноши

    Фигура 4а показва разликата в ИТМ (Kg/m 2) между юноши в категориите за кратко или умерено гледане, комбинирани, и тези с продължително или продължително ежедневно гледане на телевизия, във всяка страна по център. Налице е значително сексуално взаимодействие между гледането на телевизия и ИТМ в подрастващата възрастова група, (P Фигура 4. Асоциация между средните дневни часове на гледане на телевизия и обекта ИТМ по център.

    Разликата в ИТМ (Kg/m 2) между обекти с дълги и продължителни часове на гледане и тези с кратки и умерени часове на гледане във всяка страна по център (положителната разлика представлява асоциация на по-високо време на гледане с по-висок ИТМ). Панел А показва връзката при подрастващите, а Панел Б показва връзката при децата. За всяка държава делът на субектите, които гледат телевизия средно повече от три часа на ден (дълги и продължителни категории, взети заедно) е показан в скоби. Тези центрове с отчетена височина и тегла са показани с попълнени кръгове, а тези центрове, които са измервали височини и тегла, са показани с кухи кръгове.

    Женски.

    Налични са данни за 104 712 юноши. Средните ИТМ в категорията за кратко гледане са съответно 18,9, 19,1, 19,6 и 20,0 kg/m 2 за възраст 12, 13, 14 и 15 години. След контролиране за център, възраст и тип измерване, имаше положителна връзка между по-високите нива на гледане на телевизия и ИТМ (p Таблица 1. Очакван ИТМ (SE) в kg/m 2 за кратко гледане на телевизия и увеличението на ИТМ (SE ) за всяка категория на гледане на телевизия по възраст и пол.

    Мъже.

    Налични са данни от 102 960 подрастващи мъже. Средните ИТМ в категорията за късо гледане са съответно 19,0, 19,2, 19,5 и 19,9 kg/m 2 на възраст 12, 13, 14 и 15 години. След контролиране за център, възраст и тип измерване, имаше положителна връзка между по-високите нива на гледане на телевизия и ИТМ (p 2) между децата в категориите за кратко или умерено гледане, комбинирани и тези с продължително или продължително ежедневно гледане на телевизия, във всяка държава по център. Не е установено сексуално взаимодействие между гледането на телевизия и ИТМ при децата (p = 0,96). Въпреки това, като се има предвид, че е установено сексуално взаимодействие в подрастващата група, за последователност, ние докладваме нашите открития при децата по пол.

    Женски.

    Налични са данни за 38 272 женски деца. Средните ИТМ в категорията за кратко гледане са съответно 15,3, 15,3, 15,6 и 15,8 kg/m 2 за възраст 5, 6, 7 и 8. След контролиране за център, възраст и тип на измерване, имаше значителна положителна връзка между по-високите нива на гледане на телевизия и ИТМ (p 2 за възрасти съответно на 5, 6, 7 и 8 години. След контролиране за център, възраст и тип на измерване, там е значителна положителна връзка между по-високите нива на гледане на телевизия и ИТМ (p Таблица 2. Относителен риск (95% CI) за наднормено тегло или затлъстяване от категорията на гледане на телевизия и в двете възрастови групи, децата се съобщават както комбинирани, така и по пол, юноши по пол само.

    Дискусия

    В това проучване има положителна връзка между по-дългите периоди на гледане на телевизия и ИТМ както при юноши, така и при деца по света. И при двете възрастови групи се наблюдава ефект на доза-отговор. Имаше 10 до 27% повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване при юноши и деца, гледащи 1–3 часа телевизия на ден, като подрастващите жени имат 45% повишен риск, когато гледат повече от 5 часа телевизия на ден. Силата на тези асоциации е в съответствие с тези, открити в предишни проучвания [15].

    Естеството на напречното сечение на това проучване предотвратява определянето дали тези асоциации са по някакъв начин причинно-следствени или гледането на телевизия може да е маркер на други фактори на начина на живот, които могат да повлияят на ИТМ, като други диетични фактори, социално-икономически статус, физическа активност или други заседнали дейности . Асоциациите обаче са в съответствие с надлъжните проучвания, които демонстрират временна последователност между гледането на телевизия и развитието на наднормено тегло, а също и с интервенционни изследвания, които показват, че намаляването на времето за гледане може да забави увеличаването на ИТМ в юношеството [26].

    По-силната връзка между гледането на телевизия и затлъстяването при подрастващите жени е отбелязана в предишни проучвания [23]. Подрастващите жени са гледали приблизително същото количество телевизия като техните колеги от мъжки пол, така че увеличеният ефект не се дължи на това, че жените гледат повече телевизия, отколкото мъжете. Можем само да спекулираме за причините за по-силна връзка при подрастващите жени, които могат да включват биологични различия в естеството и времето на пубертета, които могат да направят жените в тази възрастова група особено уязвими към увеличаване на телесното тегло в отговор на прекомерна заседнала активност. Различията в поведението също могат да обяснят по-слабата асоциация при мъжете с това, че подрастващите мъже са по-физически активни от жените [27] и тези, които гледат много телевизионни спортове, също могат да участват в спорта, смекчавайки ефекта от заседналото поведение върху ИТМ.

    Общите резултати от това проучване подсилват констатациите от предишни мета-анализи, където има връзка между гледането на телевизия и телесната мастна тъкан/ИТМ, особено при подрастващите жени [13] [28]. Размерът на асоциациите, които открихме, бяха в съответствие с предишни проучвания [28]. Значението за общественото здраве на ефекта на телевизията върху детското затлъстяване се предполага от риска от затлъстяване при възрастни и усложненията му [7] [8] [29].

    Това проучване също така показва, че дългите периоди на гледане на телевизия са често срещани при децата, като значително се увеличават при юношите. Например 21% от децата са гледали 3 часа или повече телевизия всеки ден, увеличавайки се до 52% от юношите. Това е в съответствие с нивата, които са докладвани в предишни проучвания от богати страни, но също така подчертава като цяло високите нива на гледане на телевизия в страните със средни и ниски доходи.

    Ние демонстрирахме широки вариации в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в различни региони на света, средно 14% от юношите и 17% от децата с наднормено тегло или затлъстяване. Ние признаваме, че наблюдаваните проценти зависят от определения географски район, предимно градски, изучаван във всеки център и не е задължително да са представителни за страната като цяло, особено когато има малко центрове с по-малък брой участници.

    Силни страни и ограничения

    Основните силни страни на това проучване бяха неговият размер и многоцентрова структура, където бяха изследвани 207 672 юноши от 77 центъра в 37 държави и 77 003 деца от 31 центъра в 18 държави. Много от центровете са от страни със средни и ниски доходи, от които предишни данни за връзката между гледането на телевизия и ИТМ не са докладвани.

    Има редица важни ограничения на изследването, включително неговия дизайн на напречното сечение, което позволява идентифициране на асоциации, но не и оценка на временната последователност или причинно-следствената връзка. Оценката на гледането на телевизия и ИТМ се извършва чрез въпросник, който се попълва от самите юноши и от родителите от името на децата. И при двата въпроса има възможност за грешка в грешната класификация, но това е по-вероятно да намали какъвто и да е ефект към нулевата хипотеза.

    Друго ограничение е това при записването на ръст и тегло - самоотчитане или измерване в подрастващата група и докладване или измерване от родителите при деца. В центровете, където са измерени височината и теглото, няма стандартизирани инструкции или устройства за това поради естеството на международното проучване. Вероятно теглото може да бъде съобщено неточно, но тези неточности е вероятно да са намалили какъвто и да е ефект към нулевата хипотеза и по този начин да доведат до подценяване на наблюдавания ефект.

    Възможно е пристрастието на социалната желателност да е довело до недостатъчно отчитане както на теглото, така и на времето за гледане на телевизия сред някои участници. Това също може да е намалило степента на ефекта от гледането на телевизия върху ИТМ, който демонстрирахме. Нашият аналитичен подход беше да максимизираме данните, налични за анализ, но също така да приложим горни и/или долни прагове към височини, тегла и изчислени BMI за всеки център, за да се изключат грешни данни. Успокоихме се, че ограничаването на анализа до измерени височини и тегла само за подрастващи все още води до значителна връзка между часовете за гледане на телевизия и ИТМ за подрастващите жени, докато подреден ефект остава за подрастващите мъже. Няма значителна връзка между гледането на телевизия и ИТМ в групата деца, които са измервали височините и теглото си; това може да се дължи отчасти на малкия набор от данни, наличен за анализ.

    Това проучване събира само данни за времето за гледане на телевизия, а не за други заседнали или „екранно време“ дейности като видео игри или компютри. Изглежда, че те не са толкова силно свързани с ИТМ като телевизията [13], но е възможно те да имат все по-голямо влияние върху телесното тегло на децата, тъй като времето, прекарано в тези дейности, се увеличава. Мъжете са склонни да играят повече видео игри от жените [13] [27] [30] и това дава друга потенциална причина за различията между половете в връзката между гледането на телевизия и ИТМ в юношеството: ако мъжете с ниска телевизионна употреба на телевизия харчат много от времето им в други заседнали дейности, това може да скрие връзката между телевизията и ИТМ.

    Заключения

    Това проучване демонстрира положителна връзка между по-дългите периоди на гледане на телевизия и ИТМ както при юноши, така и при деца с очевиден ефект на реакция на дозата. Асоциацията е най-силна при подрастващите жени. Това проучване също така демонстрира високи нива на гледане на телевизия сред подрастващите и децата по света, с променлив процент на наднормено тегло и затлъстяване между страните и в двете възрастови групи.

    Благодарности

    Благодарни сме на децата и родителите, които участваха в проучване на Фаза трета на ISSAC. Също така сме благодарни на Управителния комитет на ISAAC, Международния център за данни на ISAAC и Главен изследовател на Фаза 3 на ISAAC и регионалните и националните координатори, както е изброено по-долу.

    Управителен комитет на ISAAC

    Училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания); CF Робъртсън (Детски изследователски институт „Мърдок“, Мелбърн, Австралия); AW Stewart (Здраве на населението, Факултет по медицински и здравни науки, Университетът в Окланд, Нова Зеландия); D Strachan (Отдел на общностните здравни науки, Сейнт Джордж, Лондонски университет, Лондон, Великобритания); E von Mutius (д-р von Haunerschen Kinderklinik de Universität München, Германия); SK Weiland † (Институт по епидемиология, Университет в Улм, Германия); G Weinmayr (Институт по епидемиология и медицинска биометрия, Университет в Улм, Германия); H Williams (Център за дерматология, основана на доказателства, Медицински център на Queen's, Университетска болница, Нотингам, Великобритания); G Wong (Катедра по педиатрия, болница Принц на Уелс, Хонконг, SAR Китай).

    * Регионални координатори; † Покойник.

    Международен център за данни ISAAC

    MI Asher, TO Clayton, E Ellwood, P Ellwood, EA Mitchell, Катедра по педиатрия: Детско и младежко здраве, и AW Stewart, Училище за здраве на населението, Факултет по медицински и здравни науки, Университета в Окланд, Нова Зеландия.

    ISAAC Трета фаза на проучвателната група

    ISAAC Трета фаза Национални координатори, неидентифицирани по-горе. Бразилия: D Solé (катедра по педиатрия, Федерален университет в Сао Пауло-Ескола Паулиста де Медицина); Канада: M Sears (Healthcare на Сейнт Джоузеф, Институт за здраве на дихателните пътища Firestone); Чили: V Aguirre (Depatamento de Medicina Respiratoria Infantil, болница CRS El Pino); Фиджи: L Waqatakirewa (Детска болница във Фиджи); Индия: J Shah (Jaslok Hospital & Research Center); Индонезия: K Baratawidjaja (Проучвателна група по алергия-имунология, Медицински факултет, Медицински факултет, Университет на Индонезия); Япония: S Nishima (Националната болница за гърди Minami-Fukuoka); Мексико: M Baeza-Bacab (Facultad de Medicina, University Autónoma de Yucatán); Нова Зеландия: MI Asher (Катедра по педиатрия: Детско и младежко здраве, Университетът в Окланд, Нова Зеландия), Сингапур: B-W Lee (Детски медицински център, Национална университетска болница); Тайланд: P Vichyanond (Медицински факултет Siriraj Hospital, Mahidol University).

    Принос на автора

    Замислени и проектирани експерименти: EM AS RH RB IB RM. Анализирани данни: AS. Написа хартията: EM AS RH RB IB RM.