Случай 1

35-годишен мъж има псориатичен артрит. След започване на лечението с метотрексат, той търси мнението на доставчик на холистични грижи, който предлага тестване за „хранителна чувствителност“, за да идентифицира всички храни, които могат да допринесат за симптомите му. На пациента се предоставя протокол от теста, който предполага, че трябва да се избягва краве мляко и млечни продукти, пшеница, яйца и много други храни. На пациента се казва, че непоносимостта към храна може да е наследствена и че трябва да обмисли тестването на здравата си малка дъщеря.

тестове

Случай 2

Четиригодишно момиче има огъващи петна от сърбеж от ранна детска възраст, диагностицирани като атопичен дерматит. Майка й е загрижена за безопасността на локалните кортикостероиди и ограничава тяхната употреба. Тя посещава доставчик на холистични грижи и ѝ се предлага кръвен тест, описан като тест за „хранителна алергия“, за да идентифицира всички храни, допринасящи за екземата на детето. След вземане и анализ на кръвта резултатите от теста подчертават много храни, които детето трябва да избягва, включително яйца. Родителите поддържат вегетарианско домакинство, а детето не яде месо или риба. Яйцата са основен компонент на диетата на детето.

Доставчиците на здравни грижи, както традиционни, така и допълващи се, могат да предложат кръвни изследвания за идентифициране на храни, играещи роля при болестите на пациентите. Тези два измислени случая подчертават често срещани сценарии, при които пациентите могат да търсят или да им се предлага кръвен тест за възможни реакции, свързани с приема на храна. Разликите между алергията, непоносимостта и чувствителността към храната обаче не винаги могат да бъдат ясни за пациентите.

Хранителната алергия е неблагоприятен ефект върху здравето, произтичащ от специфичен имунен отговор, който възниква възпроизводимо при излагане на дадена храна. 1 Неимунологичните нежелани реакции към храната се наричат ​​хранителна непоносимост и включват състояния като лактазна недостатъчност, синдроми на ентероколит, предизвикани от протеини в храната и еозинофилни стомашно-чревни заболявания. 1 Хранителната чувствителност е неспецифичен термин, който може да включва всеки симптом, за който се смята, че е свързан с храната и по този начин може да бъде обект на широк спектър от употреба и тълкуване.

Какво се изследва при кръвни тестове за чувствителност към храна?

При тестване за хранителна чувствителност, изтеглената кръв се излага in vitro на панел от храни и хранителни компоненти. Степента на общото свързване на антитела с имуноглобулин G (IgG) към всяка храна се определя количествено чрез ензимни или флуоресцентни тестове, свързани с имуносорбент. 2 Алтернативно, IgG подклас 4 (IgG4) свързване може да бъде измерено вместо общия IgG.

Резултатите от тестовете за хранителна чувствителност могат да бъдат докладвани на пациентите като многостраничен документ, който разделя храните по категории. Например, под „млечни продукти“ може да се посочи сирене чедър, извара и така нататък. Това противоречи на сегашното разбиране за хранителната алергия, което е идентифицирало значителни алергенни компоненти на кравето мляко, например казеин или β-лактоглобулин, 3 за разлика от правенето на разграничения между видовете сирена, направени от краве мляко.

Тества се голям брой храни, много от които са повсеместни, трудни за избягване или много рядко документирани като хранителни алергени (например захар, мая). Степента на „чувствителност“ или „алергия“ се степенува по класификационна скала, отнасяща се до фотометричното измерване на степента на свързване на IgG с всяка храна.

Докладите за тестване на хранителна чувствителност могат също да включват измерване както на специфичните за храната IgG4, така и на специфичните за храната нива на имуноглобулин Е (IgE) в широк спектър от храни, което може да доведе до объркване при пациентите, закупили тестовете. В доклада могат да бъдат включени инструкции за пациентите стриктно или временно да избягват всички храни, за които се отчита най-високата степен на свързване на IgG. Като алтернатива може да се предложи примерна диета със списък на храни, които трябва да се ядат и избягват на ротационен график. Придружаващата информация може да изброи редица състояния, евентуално свързани с отлагането на комплекси от алерген-IgG антитела, включително наддаване на тегло, задържане на течности, хиперактивност, депресия, астма, хипертония и други.

Не използвайте алерголози за изследване на кръвна проба за изследване на хранителна алергия?

Да, но е назначен различен тест: специфични за храната нива на IgE, а не IgG или IgG4. Дори при специфични за храната измервания на IgE не се препоръчват големи „скрининг“ панели. Поставянето на диагноза на специфична хранителна алергия може да включва следното: пълна медицинска история, физически преглед, кожно тестване, внимателно подбрани специфични за храната нива на IgE и орални хранителни предизвикателства за предполагаеми хранителни алергени в някои случаи. 1

Има ли връзка между специфичните за храната нива на IgG и хранителната алергия?

Изследвания от началото на 80-те години съобщават за потенциален механизъм за IgG4 да задейства освобождаването на базофилен хистамин, което предполага роля в алергичния отговор. Последващите изследвания изясниха, че тази връзка не се ограничава до IgG4 и всъщност включва омрежване на IgE-рецептори чрез рецепторен комплекс, открит върху базофилната мембрана. 4 Това подкрепя клинични наблюдения, че нито общите нива на IgG, нито IgG4 корелират с хранителната алергия, както е показано при двойно-сляпо плацебо-контролирано предизвикателство за храна. 4

Специфичните за храната нива на IgG са маркер на заболяването?

Откриването на специфичен за храната IgG показва физиологичен отговор на имунната система към излагане на храна. По-специално за IgG4, това може да е нормалният човешки отговор. 5 Имуноглобулин G антитела, насочени към определени храни, могат да бъдат намерени при здрави деца, както и при възрастни. 6 По-високите нива на IgG4 за храни в ранна детска възраст могат да бъдат свързани с толерантност към тези храни по-късно в детството. 7

Връзката между IgG4 и храната е проучена допълнително чрез последните разработки в оралната имунотерапия с храни. Усилията за предизвикване на постоянна толерантност към алергени като мляко или фъстъци са придружени от повишаване на нивата на IgG4 на пациентите към тези храни. 8 Следователно се смята, че IgG4 е маркер за излагане на храна и евентуално за поносимост. 5 Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни каквато и да е ролята за специфично измерване на IgG при оценката на пациент с потенциална хранителна алергия.

Как трябва да бъдат съветвани пациентите по отношение на тестването на хранителна чувствителност?

Лекарите трябва да предупреждават пациентите за противоречията около тестовете за чувствителност към храна. Последните документи за позиции от европейски и американски общества по алергии и имунология подчертават ограниченията и потенциалната злоупотреба с тестове IgG4, посочвайки, че тези тестове не са подходящи за поставяне на диагноза хранителна алергия. 5, 9 Актуализирани насоки за диагностика и управление на хранителни алергии изброяват специфично за храната измерване на IgG4 като нестандартизирана и недоказана процедура, заедно с други тестове като анализ на косата, тестове за цитотоксичност или електродермално („Vega“) тестване. 1

Внимателната история често изяснява естеството на загрижеността на пациента или родителя и дали изглежда, че има последователна или възпроизводима връзка с храната. Консултацията с гастроентеролог или алерголог-имунолог може да е подходяща.

Пациентите могат да се явяват на консултация само след като приключи тестването за хранителна чувствителност, носейки със себе си доклад и подробен план за елиминиране на диетата. Ситуацията може допълнително да провокира безпокойство за родителите, които са избрали да закупят тест за чувствителност към храна за зависимо дете и сега трябва да решат дали да следват инструкциите в протокола от теста. В тази ситуация може да е полезно да се обясни наличието на специфични за храната IgG или IgG4 при здрави индивиди и оскъдността на доказателства за използването на тези тестове за диагностициране на хранителна алергия или насочване на диети за елиминиране.

Преразгледани случаи

В случай 1 на пациента е било казано, че изключването от храната, ръководено от специфичните за храната нива на IgG, може да подобри псориатичния му артрит. Лекарят описва връзката между нивата на IgG и излагането на храна и обяснява, че няма доказателства за изключване от храната при псориатичен артрит.

По отношение на малкото дете на пациента, лекарят обяснява на пациента, че няма индикации за вземане на кръв от здраво дете, което не е проявило признаци на нежелани реакции към храната. Диагностиката на хранителна алергия при дете е свързана с увеличаване на стреса и безпокойството на болногледача 10 и трябва да се основава на задълбочена клинична история и съответни тестове.

В случай 2 докладът от теста препоръчва много изключвания на храни, включително основния източник на протеин на детето. Неотдавнашен преглед на ролята на храната при атопичен дерматит стигна до заключението, че малък брой определени храни могат да провокират обостряния на атопичния дерматит при подгрупа (около 35%) от индивидите, а специфичните за храната тестове за антитела от всякакъв вид не идентифицират тези случаи . 11 Лекарят обяснява, че трябва да се използват предизвикателства с храната, за да се потвърди тази връзка, преди храните да бъдат елиминирани от диетата на детето и че е важно да се има предвид хранителният статус на детето. 11 Премахването на яйца от вегетарианската диета на това дете би довело до премахване на надежден източник на желязо на основата на хем, както и на витамин В12. Няма достатъчно проучвания за дългосрочен растеж, за да се препоръчат строги вегански диети за деца. 12

Ключови точки

Хранителната чувствителност е неспецифичен термин, а не синоним на хранителна алергия.

Тестването на специфичен за храната имуноглобулин G (IgG) не е признат диагностичен инструмент за хранителна алергия.

Смята се, че имуноглобулин G (по-специално IgG подклас 4) е маркер за излагане на храна и вероятно за поносимост.

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси: Елана Лавайн получи плащане от King Pharma за лекция по анафилаксия и семинар по автоинжектори на епинефрин.