Джесика Симс

wiki

Име

Възраст

Семейно положение

Дата на раждане

Професия

Актьор

Първа поява

Медицинска история [редактиране | редактиране на източника]

Джесика е със силно затлъстяване - до 99-ия процентил тегло за момичета на нейната възраст или ръст и поне едно стандартно отклонение над средното тегло за нейната възрастова група. Тя е подложена на строг режим на диета и упражнения, но не е отслабнала, оставяйки лекаря си от първичната помощ да стигне до заключението, че е преяла. Тя също е малко по-ниска за възрастта си (под 50-ия процентил), но в рамките на стандартно отклонение от средната височина. И двамата й родители са с над средното тегло, ръст и индекс на телесна маса.

История на случаите [редактиране | редактиране на източника]

Джесика беше приета в болница за обучение в Принстън-Плейнсборо, след като се срина по време на упражнения, ръководени от нейния учител по физическо възпитание. Беше се оплакала от болки в гърдите. Учителят по физическо възпитание извършваше РПР до пристигането на линейката. При постъпване тя не е получила сърдечен ритъм и болницата е направила ЕКГ и три CKMB, което потвърждава, че е претърпяла инфаркт. Д-р Ленковиц отнесе случая до д-р Хаус.

Д-р Форман беше невярващ относно инфаркта, но тестовете бяха двойно проверени. Д-р Чейс смята, че това може да е предозиране с наркотици, но д-р Камерън посочи, че пациентът страда от умора, мускулни болки и затруднена концентрация в продължение на повече от година. Д-р Чейз постави тези симптоми на комбинация от затлъстяване и клинична депресия. Въпреки това, въпреки че няколко лекари бяха стигнали до същото заключение като д-р Чейс, д-р Хаус посочи, че инфарктът не може да се отдаде на затлъстяването и депресията. Доктор Форман, макар че това беше генетично заболяване. Д-р Камерън предложи метаболитен синдром X, който причинява инсулинова резистентност. Д-р Форман обаче посочи, че това може да причини инсулт, сърдечен удар е малко вероятно. Д-р Хаус посочи, че сърдечен удар е възможен, ако кръвното налягане на пациента е много високо. Д-р Камерън посочи, че наднорменото тегло на пациента най-вероятно ще повиши кръвното й налягане. Д-р Хаус поръча хиперинсулинемична евгликемична скоба.

Д-р Камерън обясни на майката на пациента, че Джесика най-вероятно произвежда твърде много инсулин. Когато на майката беше казано, че това се лекува с подходяща диета и упражнения, тя се усъмни, че това е отговорът, тъй като беше сигурна, че дъщеря й се храни правилно и спортува редовно, но въпреки това не успя да отслабне. Майката обаче се съгласи с теста. Пациентът дори се съпротивлявал на претеглянето като част от теста, но накрая се качил на кантара.

Екипът извърши теста, тъй като д-р Чейс бавно увеличава притока на глюкоза в кръвта си. Пациентът се оплака, че е жаден, след което стана борбен, когато д-р Камерън се опита да я успокои. Д-р Камерън смята, че може да е хипогликемична. Накрая успокоиха пациента. Екипът се опита да обясни, че подобни реакции са често срещан страничен ефект от теста, но майката им напомни, че д-р Чейс изглежда е разсеян и че никога не е искала да се направи тестът, тъй като тя е малко вероятно това да е проблем на дъщеря й. Д-р Хаус обаче пристигна с резултатите, че пациентът не е хипогликемичен и психозата, която пациентът е страдал, не е свързана с теста. Трябваше обаче да признае, че не знае какво е причинило психозата, но се съгласи, че това не е нещо, което може да се излекува с диета и упражнения.

Д-р Хаус попита екипа си какво може да причини неконтролируем гняв при 10-годишно дете, но д-р Форман осъзна, че нищо, което би могло да причини сърдечен удар. Д-р Чейс предположи, че пациентът има хиперкоагулируемо състояние, което може да причини образуване на кръвни съсиреци. Д-р Камерън посочи, че съсиреците по-вероятно биха причинили инсулт, но д-р Чейс посочи, че ако съсирек достигне амигдалата, това може да предизвика неконтролируем гняв. Д-р Камерън обаче посочи, че 10-годишните е малко вероятно да имат нарушения на съсирването. Д-р Чейс за пореден път си помисли, че това може да е свързано с нейното тегло, може би мастна емболия. Въпреки това д-р Камерън посочи, че мастните емболи се случват само на пациенти след операция, която намалява мазнините, като липосукция. Д-р Хаус обаче осъзна, че друго лечение на затлъстяването може да причини психоза и кръвни съсиреци - хапчета за отслабване. Те не биха се появили на стандартен токсичен екран. Д-р Камерън не смяташе, че майката ще даде на дъщерята хапчета за отслабване. Д-р Хаус поръча варфарин, за да предотврати по-нататъшното съсирване и нареди на д-р Форман да намери хапчета за отслабване.

Д-р Форман се консултира с учителя на пациента, но тя не знаеше за хапчета за отслабване. Тя каза на Форман, че Джесика няма приятели. Тя наистина предложи ученик от 8 клас, който беше назначен за „приятел“ на Джесика. Приятелят потвърди, че пациентът е тичал обиколки по време на почивката, но тя потвърждава, че пациентът казва, че приема хапчета за отслабване, които майка й е дала. Д-р Форман се изправи срещу майката, която отрече това, но пациентът призна, че е откраднал хапчета за отслабване от аптеката. Д-р Форман каза на майката, че хапчетата обясняват всички нейни симптоми.

Пациентката обаче скоро се обърна към по-лошо, развивайки кървящи язви по целия гръден кош - некроза на кожата. Това не би могло да бъде свързано с хапчета за отслабване. Д-р Хаус смята, че пациентът е бил задържан на варфарин, вместо да е преминал на хепарин - това може да причини индуцирана от варфарин некроза на кожата. Д-р Чейс беше дал на пациента варфарин, но д-р Камерън настоя, че тя е дала на пациента хепарин. Никой обаче не беше виждал д-р Камерън да администрира хепарина, включително д-р Чейс, който беше там по това време. Д-р Хаус нареди нефракциониран интравенозен хепарин и подкожен хепарин с ниско молекулно тегло, за да обърне ефекта на варфарин STAT. Пациентът също е бил успокоен, за да се справи с болката.

Д-р Камерън отбеляза, че пациентът не се повлиява от лечението, което прави по-вероятно тя да прилага хепарин точно както е трябвало. Тя обаче не можа да излезе с алтернативно обяснение. Некрозата продължаваше да се влошава. Д-р Хаус просто вярваше, че се реагира бавно на лечение. Д-р Уилсън обаче се консултира по случая и отбеляза, че некрозата ще я убие в рамките на един ден. Той предложи операция за отстраняване на мъртвата тъкан, преди тя да проникне в коремната стена. Д-р Хаус се съгласи и те се договориха за операция, ако тя не се подобри през следващите няколко часа. На майката било казано, че некрозата атакува мастната тъкан и че гърдите на пациента трябва да бъдат премахнати - това е единственият й шанс за оцеляване. Майката се съгласи.

Д-р Камерън обвини д-р Хаус, че не е обективен относно това, че е възможно да е в грешка. Тя се чудеше защо той не настоява екипа за отговори и той отговори, че има отговора. Д-р Камерън обаче посочи, че Хаус рядко работи по даден случай, след като смята, че го е разрешил, но все още работи по този.

Пациентът не се подобри и дойде моментът да се помисли за операция. В този момент д-р Хаус попита д-р Чейс и д-р Форман за алтернативи. Д-р Чейс се съгласи с настоящата диагноза, но д-р Хаус все пак поиска алтернативи. Д-р Чейс отново започна да говори за теглото си, но попита дали те трябва да помислят дали теглото й не е причина за нейните симптоми, а друг симптом на основно състояние. Д-р Хаус поиска болести, които причиняват както затлъстяване, така и некроза на кожата. Д-р Форман предложи язви, вторични от васкулита, но това не причинява затлъстяване. Д-р Чейс предложи пиодерма гангренозум, но това не би причинило раните. Д-р Хаус реши да ограничи фокуса към заболявания, които причиняват затлъстяване. Д-р Чейс предложи хипотиреоидизъм, но майка й също беше тежка.

Д-р Хаус обаче осъзна, че и двамата родители са високи, а детето не. Той изброи всички симптоми - забавен растеж, високо кръвно налягане, съсиреци, затлъстяване и осъзна, че това е синдром на Кушинг - в редки случаи причинява хиперкалциемия, която също причинява некроза на кожата. Д-р Форман обаче отбеляза, че нивата на кортизол на пациента са нормални. Д-р Хаус предположи, че скоковете на кортизол могат да бъдат циклични и може да не са се появили на кръвни тестове. Д-р Чейс предложи друг UFC за потвърждение, но нямаше време да се извърши един за един час, който им беше останал преди операцията да е единствената възможност. Ако обаче я лекуваха за болестта на Кушинг и тя я нямаше, тя щеше да умре.

Ако обаче тя имаше Кушинг, мастектомията, която бяха планирали, нямаше да бъде ефективна и кожната некроза ще продължи. Д-р Хаус нареди ЯМР да провери за нещо, което може да причини хиперкортизолизъм. Те направиха ЯМР и откриха тумор на хипофизната й жлеза, потвърждавайки тази на Кушинг. Тя обаче все още се нуждаеше от опасна операция за отстраняване на тумора. Операцията мина добре. Пациентът е освободен няколко дни по-късно. Тя се върна за последващо посещение няколко седмици по-късно. Умората й изчезна и тя беше отслабнала значително.