Външният отит е възпалително заболяване на външния ушен канал, включително ушната петна. Външният отит може да бъде остър или хроничен (персистиращ или повтарящ се отит с продължителност 3 месеца или повече). Промените, които се случват във външния ушен канал в отговор на хронично възпаление, могат да включват жлезна хиперплазия, дилатация на жлезата, епителна хиперплазия и хиперкератоза (1). Тези промени обикновено водят до повишено производство на церумен по външния ушен канал, което допринася за повишаване на местната влажност и рН на външния ушен канал, като по този начин предразполага ухото към вторична инфекция.

Бактериите, най-често изолирани от ушните канали на кучета, засегнати от отит, са Staphylococcus spp. (2). Други бактерии, често свързани с отит, включват Pseudomonas, Proteus, Enterococcus, Streptococcus и Corynebacterium. Някои бактерии като Staphylococcus и Pseudomonas могат да произведат биофилм, което може да доведе до персистиране на инфекцията въпреки адекватната терапия, тъй като биофилмът трябва да бъде нарушен, за да може антимикробната терапия да бъде ефективна при изчистването на инфекцията. Malassezia дрожди е друг често срещан компонент на външния отит при кучета. Изглежда, че някои кучета развиват алергичен отговор към Malassezia spp., Което води до значителен дискомфорт и сърбеж.

Остър и неусложнен външен отит често може да се лекува успешно, но хроничният или рецидивиращият външен отит е по-труден. Обикновено се играят основните първични фактори, както и предразполагащите и поддържащи фактори, включително вторична инфекция на ухото. Повтарящите се пристъпи на възпаление и инфекция могат да причинят вторични промени в ушния канал, които в крайна сметка могат да доведат до по-нататъшна липса на успех при лечение на отит и евентуална крайна фаза на ушно заболяване. Тежките промени в жлезата, фиброза, стеноза и калцификация по външния ушен канал водят до дискомфорт на пациента, както и до прогресиране на отита от остър в хроничен и от директен към усложнен очен болест. Тези промени са показателни за крайния стадий на ушно заболяване, което обикновено може да бъде избегнато с подходяща терапия за вторично и първично заболяване в началото на неговото прогресиране. Обучението на клиентите и редовните последващи оценки са ключови за профилактиката на крайния стадий на ушно заболяване.

Клинична диагноза и етиологични фактори

Външният отит е често срещан при кучета и може да бъде едностранно или двустранно. Оценката за отит и неговата диагноза се основава на палпация на ушния канал, визуална инспекция на ушите, включително отоскопско изследване и цитологичен анализ на оточното съдържание.

Промените в ушната петна могат да включват алопеция, екскориация, образуване на корички, еритема и хиперпигментация. Външният ушен канал може да показва наличие на хиперемия, улцерация, церуминозно или гнойно отделяне, маси, стеноза, промени в жлезата или чужди тела. Обикновено се забелязват повече от една ненормална находка в засегнатото ухо. Оценката на тимпаничната мембрана представлява ключова част от отоскопската оценка, въпреки че може да е трудно да се оцени тимпана, когато има външен отит. Разумно е оценката на тимпаничната мембрана да се остави на по-късна дата, след като промените, приписвани на активен отит, бъдат коригирани.

Цитологичната оценка на съдържанието на ухото е единственият най-информативен диагностичен тест, който помага при лечение на отит. Отичните цитологични оценки също помагат за проследяване на отговора към терапията. Понякога може да се използва вземане на проби от бактериални култури от хоризонталния ушен канал за определяне на възможностите за лечение и за избор на системна антибиотична терапия, ако е посочена. Образни изследвания, като рентгенография, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) не се използват рутинно, но могат да бъдат полезни в случаи на хроничен отит или когато средният отит е обезпокоителен.

Жизненоважно е клиницистът да оцени участието на различни първични, предразполагащи и поддържащи фактори, които могат да допринесат за заболяване на ушите, докато оценява всеки отделен пациент, засегнат от външен отит. Ако всички или повечето от тези фактори бъдат идентифицирани, вероятно е разрешаване на настоящия отит и предотвратяване на бъдещи епизоди на отит.

Първични фактори

Първични фактори са заболявания, които имат директен ефект върху външния ушен канал и могат да причинят отит, включително оточни паразити като Otodectes cyanotis, болест на свръхчувствителност [хранителна алергия, атопичен дерматит, контактна свръхчувствителност (Фигура 1)], ендокринна болест като хипотиреоидизъм, ушна неоплазия и чужди тела. Основното заболяване на свръхчувствителност е най-честият основен фактор, водещ до отит при кучета (3).

външен

Контактна реакция на свръхчувствителност към локално лекарство за ушно ухо по време на лечение на външен отит.

Предразполагащи фактори

Предразполагащите фактори са фактори, които променят локалната среда на ушния канал и създават повишен риск от развитие на външен отит. Ушите с прекомерна коса, стенотични уши, повишено производство на церумен в каналите, ушни маси, често почистване на ушите, както и промени във външната температура и влажност на околната среда могат да действат като предразполагащи фактори.

Увеличаващи фактори

Постоянните фактори са фактори, които не инициират възпаление, но водят до обостряне на възпалителния процес и поддържат ушни заболявания, дори ако основният фактор е идентифициран и коригиран. Такива бактерии имат Staphylococcus и Pseudomonas, а дрождите Malassezia са често срещани фактори за поддържане. Ако инфекцията пътува до тимпаничната була, наличието на тази инфекция в средното ухо може също да действа като увековечаващ фактор, което води до повтарящи се външни ушни инфекции. Постоянните фактори често са основната причина за неуспех на лечението при кучета, засегнати от повтарящ се външен отит.

Лечение на външен отит

Ефективното лечение на ушна инфекция включва лечение на инфекция и възпалителни промени, както и определяне на основните фактори, довели до развитие на отит. Локалната терапия е основното средство за лечение на външен отит, въпреки че системното използване на противовъзпалителна терапия и/или антимикробна терапия може да бъде показано за отделни пациенти. Повечето кучета с отит, независимо от причината, ще се възползват от противовъзпалителна терапия. Глюкокортикоидите могат да се използват за кратко време, за да помогнат за намаляване на болката и подуването, като по този начин помагат за подобрено съответствие за почистване на ушите и прилагане на лекарства. Глюкокортикоидите също могат да спомогнат за нарушаване на образуването на биофилми и да предотвратят развитието на хронични промени в ухото. Не се насърчават дълги курсове или зависимост от глюкокортикоиди за лечение на очна болест, освен ако не е необходимо. Обикновено системната антибиотична терапия за лечение на външен отит не се препоръчва.

Докато цитологичният анализ е много полезен при вземането на терапевтични решения и за проследяване на отговора на терапията, простото лечение на инфекция на ухото не винаги може да доведе до успешен резултат. Почистването на ушите преди локална терапия е от решаващо значение за намаляването на ушния церумен, като по този начин позволява локалната терапия да бъде ефективна. Почистването на ушите също помага да се разгради биофилмът, който може да предпази бактериалните колонии от подходяща антимикробна терапия. По време на лечението на външния отит се препоръчва често преоценяване на пациента, включително отична цитология, за да се определи дали са необходими някакви промени в лечението. Последваща оценка (включително палпация, отоскопско изследване и цитология на ушния канал), за да се потвърди пълната разделителна способност, е много полезна за осигуряване на увековечаване или липса на първични фактори по време на завършване на терапията. Повтарянето на проблема въпреки документираното разрешаване на отита показва необходимост от задълбочен преглед на възможното основно заболяване, както и предразполагащи и поддържащи фактори.

Отит и загуба на слуха

Кучетата могат да развият загуба на слуха поради наличие на външен отит. Загубата на слуха може да бъде класифицирана като проводяща, сензоневрална или смесена (комбинация от проводима и сензоневрална). Сензоневрална загуба на слуха може да възникне, когато неврологичните (мозъчни нерви) пътища на мозъка са повредени от вътрешен отит, ототоксични лекарства (4), пресбикузис, шум, физическа травма, обща анестезия или инфекция (5,6). Кондуктивната загуба на слуха може да е резултат от ексудати, свързани с отит, стеноза или жлезиста хиперплазия (7). Когато слухът е засегнат при кучета с външен отит, почистването на ексудати и отломки от външните ушни канали води до измерими подобрения в слуха (8). Тъй като външният отит се решава, подобрение на слуха може да се забележи при кучета, ако това се дължи на промени, свързани с отита. Съобщава се за глухота при кучета поради кондуктивна загуба на слуха поради наличие на пластифициран въглеводороден гел на минерално масло в ушния канал (7). Отичните лекарства бяха премахнати с подобряване на стойностите на теста за слухово предизвикан отговор на мозъчния ствол (BAER) при тези пациенти.

Тъй като BAER тестовете обикновено не се предлагат в практиката на домашни животни, честотата и степента на загуба на слуха при кучета, засегнати от външен отит, е трудно да се оцени. Някои собственици на домашни любимци могат да разберат за симптомите и поведението, свързани със загуба на слуха, засягащи техния домашен любимец, докато други не. Разработен е въпросник, базиран на собственик на домашни любимци, за оценка на загубата на слуха при кучета, засегнати от отит и може да бъде полезен при оценка на загуба на слух, засягащ кучета с хроничен отит с умерен до тежък двустранен слухов дефицит (5).

Среден отит

Отитът на средното ухо е често срещано продължение на заболяването на външното ухо и се появява вторично в сравнение с хроничния външен отит в до 50% от случаите (9,10). Хроничният гноен отит е по-често свързан със заболяване на средното ухо, отколкото еритемато-церуминозният отит (10). Неврологични аномалии като накланяне на главата, нистагъм, атаксия и дефицит на черепно-мозъчен нерв могат да се появят при среден отит и вътрешен отит (11). Липсата на тимпанична мембрана предполага наличието на отит на средното ухо, но адекватното отоскопско изследване често може да бъде трудно за извършване, когато е налице едновременен външен отит. Ненарушена тимпанична мембрана не изключва отит на средното ухо (12). Хроничният отит на средното ухо е свързан с по-високи степени на загуба на слуха в сравнение със загуба на слуха, причинена от външен отит (5). Наличието на материал в средното ухо може да бъде постоянен фактор на външния отит и причина за терапевтичен неуспех.

Трябва да се обмисли сезиране на ветеринарен дерматолог за всички кучета, които имат признаци на повтарящ се отит, хроничен отит или отит на средното ухо Видео-отоскопската оценка и дълбокото лечение на ухото, със или без вземане на проби от миринготомия и медикаментозни инфузии, често са полезни за получаване на точна диагноза и лечения, които ще предотвратят дългосрочни усложнения, свързани с хронично заболяване на ухото. Трябва да се обмислят и образни изследвания при пациенти, засегнати от отит на средното ухо. Рентгенографията е с ограничена полза и се предпочитат усъвършенствани образни изследвания, като CT изследвания, ако са налични, тъй като те помагат да се оцени наличието на инфекция на средното ухо, маси и костни промени на тимпаничната була. Изследванията с компютърна томография са по-чувствителни и специфични в сравнение с рентгенографията при диагностициране на заболяване на средното ухо (13).

Профилактика на външния отит и неговите усложнения

Съществуват малко ефективни превантивни мерки за външен отит. Внимателният очен преглед на всички пациенти, представени за физически преглед, помага за ранно откриване на леки и ранни случаи на отит. Когато кучетата са представени с ранни заболявания на ухото, задълбоченото обучение на клиентите и подробната диагностична работа, включително чести последващи прегледи, могат да помогнат за предотвратяване на развитието на усложнения, които могат да доведат до хроничен отит, загуба на слуха, отит на средното ухо и краен стадий на ухото болест.

Бележки под линия

Тази статия и предстоящите функции в рубриката "Ветеринарна дерматология" са сътрудничество на канадския ветеринарен вестник и Канадска академия по ветеринарна дерматология (CAVD). CAVD е федерално учредена организация с нестопанска цел, която насърчава напредъка на ветеринарната дерматология в Канада в продължение на повече от 30 години. Инициативите на CAVD включват:

осигуряване на продължаващо обучение като лекции и уеб семинари за ветеринарни лекари, техници/технолози по здравето на животните и студенти по ветеринарна медицина;

информиране на членовете с новостите под формата на публикация за член, електронни бюлетини и други комуникации;