От Джой Андерсън AM бакалавър (хранене), PostgradDipDiet, APD, IBCLC, ABA съветник по кърмене

кърменото

Непоносимостта към лактоза е слабо разбрана в австралийската общност. Има много митове и недоразумения за това, особено когато става въпрос за бебета. Противно на това, което може да чуете:

  • В кърмата няма да има по-малко лактоза, ако майката спре да яде млечни продукти.
  • Няма връзка между непоносимостта към лактоза при възрастни членове на семейството, включително при майката, и при бебетата. Те са различни видове непоносимост към лактоза.
  • Бебе със симптоми на непоносимост към лактоза не трябва да се сваля от гърдите и да се храни със соева или специална формула за кърмачета без лактоза.
  • Непоносимостта към лактоза е много различна от непоносимостта или алергията към белтъка на кравето мляко.

Лактозата е захарта във всички млека на бозайници. Произвежда се в гърдите. Количеството лактоза в кърмата не зависи от консумацията на лактоза от майката и почти не варира. Млякото, което бебето получава, когато започне да се храни, съдържа почти същото количество лактоза, както млякото в края на кърменето. Въпреки това млякото в края съдържа повече мазнини.

Лактазата е ензимът, който е необходим за смилане на лактозата. Непоносимостта към лактоза възниква, когато човек не произвежда този ензим или не произвежда достатъчно от него и следователно не е в състояние да смила лактозата. Ако не се усвои и разгради, не може да се абсорбира. Ако това се случи, лактозата продължава в храносмилателния тракт, докато стигне до дебелото черво. Тук бактериите го разграждат, за да произвеждат киселини и газове.

Симптомите на непоносимост към лактоза са течни, понякога зелени, пенливи изпражнения и раздразнително бебе, което може често да пропуска вятър. Ако бебето е с непоносимост към лактоза, медицинските тестове („тест за дишане с водород“ и тестове за „намаляване на захарите“ в изпражненията) се очаква да бъдат положителни. Те обаче са положителни и при повечето нормални бебета на кърма под 3 месеца. Следователно тяхното използване при диагностициране на непоносимост към лактоза при малки бебета е под въпрос.

Непоносимост към лактоза при бебета

Първична (или истинска) непоносимост към лактоза

Това изключително рядко генетично състояние е несъвместимо с нормалния живот, освен ако няма медицинска намеса. Истински непоносимото към лактоза бебе не би успяло да процъфти от раждането си (т.е. дори да не започне да наддава) и да прояви очевидни симптоми на малабсорбция и дехидратация. Това е спешна медицинска помощ и бебето ще се нуждае от специална диета скоро след раждането.

Вторична непоносимост към лактоза

Тъй като ензимът лактаза се произвежда в самите върхове на микроскопичните гънки на червата, всичко, което уврежда лигавицата на червата, може да причини вторична непоносимост към лактоза. Дори финото увреждане на червата може да изтрие тези съвети и да намали производството на ензими, например:

  • Гастроентерит.
  • Хранителна непоносимост или алергия. При кърмените бебета това може да дойде от хранителни протеини, като например краве мляко, пшеница, соя или яйце, или евентуално други хранителни химикали, които влизат в кърмата от диетата на майката, както и от храна, която бебето е яло.
  • Паразитна инфекция като лямблиоза или криптоспоридиоза.
  • Целиакия (непоносимост към глутена в пшеницата и някои други зърнени продукти).
  • След операция на червата.

Хранителните алергии и непоносимостта към храни могат да доведат до неуреждане на бебето. Храните, към които бебето е алергично или непоносимо, могат да преминат през майчиното кърма. В някои случаи премахването от храната на майката на храните, към които бебето е алергично или непоносимо, например продукти от краве мляко, понякога може да помогне. Ако искате да опитате да елиминирате храни от вашата диета поради подозрение, че бебето ви има алергия или непоносимост, консултирайте се с диетолог, който да ви помогне да идентифицирате виновните храни и да се уверите, че вашата диета е адекватна в хранително отношение както за вас, така и за вашето бебе.

Алергията към краве мляко към протеини (или непоносимост) често се бърка с непоносимост към лактоза и много хора смятат, че са едно и също нещо. Това не е така. Объркването вероятно възниква, тъй като протеините от кравето мляко и лактозата са в една и съща храна, т.е. млечни продукти. Тъй като алергията или непоносимостта към хранителен протеин може да причини вторична непоносимост към лактоза, те могат да присъстват заедно, допълнително добавяйки към това объркване.

Вторичната непоносимост към лактоза е временна, докато увреждането на червата може да се излекува. Когато причината за увреждането на червата бъде отстранена, например чрез изваждане на храната, към която кърменото бебе е алергично, от диетата на майката, червата ще заздравеят, дори ако бебето все още е хранено с кърма. Ако Вашият лекар диагностицира „непоносимост към лактоза“, продължаването на кърменето няма да навреди на Вашето бебе, стига да е добре и да расте нормално.

Докато бебето има симптоми на непоносимост към лактоза, понякога се препоръчва майката да редува кърменето на бебето с храни без лактоза или дори да сваля бебето от гърдата. Властите препоръчват използването на адаптирано мляко без лактоза, само ако бебето е хранено с адаптирано мляко и е много недохранено и/или отслабващо. Въпреки това, човешкото мляко остава най-добрата храна и ще помогне за оздравяването на червата. В допълнение, чувствителността на бебето към чужди протеини (краве или соя) трябва да се има предвид преди въвеждането на каквато и да е формула, тъй като обикновените видове, включително такива без лактоза, могат да влошат този проблем. Трябва да потърсите професионален съвет относно необходимостта от хипоалергенна формула. Медицински съветник трябва да види всяко бебе с дългосрочни симптоми и/или което не успява да процъфти.

Преди дори частично да свалите бебе от гърдата за кратко време, трябва да се помисли и за други аспекти на връзката между кърменето. Въпросите, които бихте могли да зададете, включват:

  • Как ще повлияят алтернативните методи за хранене на бебето ми?
  • Може ли храненето с други млечни продукти от шише да доведе до отказ от гърди по-късно?
  • Колко лесно ще мога да изцеждам млякото си, за да поддържам запасите си?

Средното време за възстановяване на червата на бебе с тежък гастроентерит е 4 седмици, но може да бъде до 8 седмици за бебе под 3 месеца. За по-големи бебета, над около 18 месеца, възстановяването може да бъде толкова бързо, колкото 1 седмица. Ако медицински съветник поръча алтернативни храни за бебето, важно е майката да разбере, че кърмата й все още е нормалната и правилна храна за бебето в дългосрочен план.

Може да сте чували за даване на капки, съдържащи ензима лактаза, на бебета, които имат симптоми на непоносимост към лактоза. Има малко доказателства, че те имат голяма стойност, когато се използват по този начин, въпреки че има анекдотични съобщения, че относително големи дози могат да помогнат в някои случаи. Лактазните продукти са предназначени главно да се добавят към изцедено кърма (или друго мляко) и да се оставят за една нощ, за да може ензимът да предшества лактозата в млякото. На практика те понякога са полезни за бебета. Въпреки че тези продукти могат да помогнат за намаляване на симптомите, те не решават основния проблем с това, което уврежда червата.

Непоносимост към лактоза при възрастни

Нивата на лактазните ензими обикновено се променят през живота на човека. Те бързо се покачват през първата седмица след раждането, започват да падат от около 3-5 годишна възраст и рязко падат в по-късно детство. Ниските нива на лактоза в коластрата съвпадат с ниските нива на ензима, присъстващ през първата седмица от живота.

Краве мляко обикновено се консумира от възрастни в някои популации, но най-вече от хора от северноевропейски произход. При около 70% от хората по света и при значителен брой австралийци нивата на този ензим падат толкова ниско в зряла възраст, че те стават непоносими към лактоза. Тенденцията към непоносимост към лактоза при възрастни е генетично обусловена. Хората с азиатски, африкански, австралийски аборигенски и испански произход са по-склонни да имат непоносимост към лактоза като възрастни. Кавказците са по-склонни да консумират мляко като възрастни, тъй като са склонни да продължават да произвеждат ензима лактаза през целия живот. Възрастен, който има много ниски нива на ензима, обикновено може да понася малко лактоза, тъй като нормалните бактерии, живеещи в червата, осигуряват ограничен капацитет за разграждането му. Човекът обаче може да открие, че му дава разхлабени изпражнения и „вятър“.

Човешките бебета от всякакво потекло могат да понасят лактоза. Всъщност човешкото мляко има много висока концентрация на лактоза в сравнение с кравето мляко и това на други бозайници. Смята се, че това е свързано с бързия растеж на мозъка на човешкото бебе в ранна детска възраст в сравнение с други бозайници. Отстраняването на лактоза от диетата на всяко бебе за повече от кратък период не трябва да се извършва леко и след това само под лекарско наблюдение.

Претоварване с лактоза при бебета

Претоварването с лактоза може да имитира непоносимост към лактоза и често се бърка с нея. За повече информация вижте статията за претоварване с лактоза.

Заключение

Както беше обяснено по-горе, има няколко вида непоносимост към лактоза, но много рядко се случва бебето да спре да кърми поради това състояние. С изключение на изключително редкия първичен тип, винаги има причина за непоносимостта към лактоза при бебета. Достигането до причината и отстраняването, което е ключът към разрешаването на симптомите на бебето.

Препратки

Brodribb W (изд.), 2012, Управление на кърменето в Австралия. 4-то изд. Австралийска асоциация за кърмене, Мелбърн.

Douglas PS 2013, Диагностициране на гастро-езофагеална рефлуксна болест или непоносимост към лактоза при бебета, които плачат много през първите няколко месеца, пренебрегва проблемите с храненето. Вестник по педиатрия и детско здраве 49 (4): E252–256.

Heyman MB за комисията по хранене, 2006 г., Непоносимост към лактоза при кърмачета, деца и юноши. Педиатрия 118 (3): 1279-1286 (Достъпно на http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/118/3/1279)

Lawlor-Smith C & Lawlor-Smith L, 1998, непоносимост към лактоза. Преглед на кърменето 6 (1): 29-30.

Minchin M, 1986, Храна за размисъл. 2-ро изд. Unwin Paperbacks, Сидни.

Rings EHHM et al, 1994, Непоносимост към лактоза и дефицит на лактаза при деца. Текущо становище в педиатрията 6: 562-567.

Кралски австралийски колеж по лекари 2006 г., Педиатрична политика: Формула на соев протеин. RACP, Сидни.

Saarela T, Kokkonen J & Koivisto M, 2005, Макронутриенти и енергийно съдържание на човешките млечни фракции през първите шест месеца на лактация. Acta Paediatrica 94: 1176-1181.

Vesa TH, Marteau P, Korpela R 2000, непоносимост към лактоза. Вестник на Американския колеж по хранене 19 (2): 156S-175S.