Лапароскопската хирургия при затлъстяване е за хора с тежко наднормено тегло. Лапароскопията включва използването на специализиран телескоп (лапароскоп) за оглед на стомаха, който обикновено позволява по-малки разрези на корема. Тази брошура ще обясни:

  • Какво е тежко затлъстяване?
  • Възможности за медицинско и хирургично лечение при тежко затлъстяване
  • Как се извършва лапароскопска операция за затлъстяване
  • Очаквани резултати от процедурата
  • Какво може да се очаква след лапароскопска операция за затлъстяване

Какво е тежко затлъстяване?

Тежкото затлъстяване, понякога известно като „морбидно затлъстяване“, се определя с помощта на различни методи. Един от тези методи използва идеално телесно тегло и се определя като приблизително 100 паунда (45,5 кг) или 100% над идеалното телесно тегло. Това се определя съгласно таблиците за ръст и тегло на Metropolitan Insurance Company. Индексът на телесна маса или ИТМ е друг метод, използван за определяне на тежко или болезнено затлъстяване. ИТМ се изчислява въз основа на ръста и теглото на човек и обикновено е по-точен от изчисленията на идеалното телесно тегло. Според Центъра за контрол на заболяванията (CDC), нивата на затлъстяване нарастват непрекъснато с разпространение от около 25% в повечето щати на САЩ. Това състояние е свързано с развитието на животозастрашаващи усложнения като хипертония, диабет, сънна апнея и коронарна артериална болест, за да назовем само няколко.

Застъпват се многобройни терапевтични подходи към този проблем, включително нискокалорични диети, медикаменти, поведенчески модификации и упражнения. Единственото лечение, за което е доказано, че е ефективно при дългосрочно лечение на болестното затлъстяване, е хирургичната интервенция.

Какво причинява тежко затлъстяване?

Причината за тежкото затлъстяване е слабо разбрана. Вероятно има много фактори. При затлъстели хора зададената точка на съхранена енергия е твърде висока. Тази променена зададена стойност може да е резултат от нисък метаболизъм с нисък разход на енергия, прекомерен прием на калории или комбинация от горното. Има научни данни, които предполагат, че затлъстяването може да бъде наследствена характеристика.

Тежкото затлъстяване най-вероятно е резултат от комбинация от генетични, психосоциални, екологични, социални и културни влияния, които си взаимодействат, което води до сложните нарушения както на регулацията на апетита, така и на енергийния метаболизъм. Тежкото затлъстяване изглежда не е просто липса на самоконтрол от страна на пациента.

Какви са възможностите за лечение?

Медицинско лечение

През 1991 г. Националната конференция по здравни институции заключи, че нехирургичните методи за отслабване при пациенти с тежко затлъстяване, освен в редки случаи, не са ефективни за дълги периоди от време. Доказано е, че почти всички участници във всяка нехирургична програма за отслабване при тежко затлъстяване възстановяват загубеното си тегло в рамките на 5 години. Въпреки че са налични рецепти и лекарства без рецепта, които предизвикват загуба на тегло, не изглежда да има роля за дългосрочната медицинска терапия при лечението на болестното затлъстяване. Нарастването на теглото става бързо след отнемане на лекарствата. Различни професионални програми за отслабване използват техники за промяна на поведението във връзка с нискокалорични диети и повишена физическа активност. Съобщава се за загуба на тегло от един до два килограма на седмица, но почти цялата загуба на тегло се възстановява след 5 години.

Хирургично лечение

През последните 40-50 години са измислени редица операции за отслабване. Операциите, признати от повечето хирурзи, включват: стомашен байпас на Roux-en-Y, стомашна лента (регулируема или нерегулируема), гастректомия на ръкавите, процедури за малабсорбция (билиопанкреатична диверсия, превключване на дванадесетопръстника) и гастропластика с вертикална лента. Процедурата за стомашен байпас включва разделяне на стомаха и образуване на малка стомашна торбичка. Новата стомашна торбичка е свързана с различна дължина на вашето собствено тънко черво, изградена в Y-образен крайник (Roux-en-Y стомашен байпас) (Фиг. 1).

Лапароскопската стомашна лента включва поставяне на 1/2 инчов колан или яка около горната част на стомаха. Това създава малка торбичка и фиксиран изход в долната част на стомаха. Регулируемата лента може да се напълни със стерилен физиологичен разтвор. Когато се добави физиологичен разтвор, изходът в стомаха се намалява, което допълнително ограничава храната да напуска торбичката (Фигура 2).

Гастректомията на ръкава включва отстраняване на поне 75% от стомаха. Това намалява обемния капацитет на стомаха (Фиг. 3).

Операциите за малабсорбция причиняват загуба на тегло, като намаляват абсорбцията на калории от червата. Тези операции включват намаляване на размера на стомаха и заобикаляне на повечето черва (Фигура 4).

Гастропластиката с вертикална лента включва изграждането на малка торбичка, която ограничава изхода до долната част на стомаха. Изходът е подсилен с парче мрежа (екран), за да се предотврати прекъсване и разширяване.

Изборът между различните оперативни процедури включва предпочитанията на хирурга и съобразяване с хранителните навици на пациента.

лапароскопска

Какви са предимствата на лапароскопската хирургия при затлъстяване?

Предимствата на лапароскопския подход включват:

  • Намалена следоперативна болка
  • По-кратък престой в болница
  • По-малко усложнения на раната
  • По-бързо връщане на работа
  • Подобрена козмеза

Кой трябва да бъде разгледан за лапароскопска хирургия на затлъстяването?

Следните насоки за подбор на пациенти за операция със затлъстяване са създадени от Националния здравен институт:

  1. Пациенти с индекс на телесна маса (BMI) ≥ 40 kg/m2 или BMI ≥ 35 kg/m2 с поне едно състояние, свързано със затлъстяването (диабет тип II, хипертония, сънна апнея и др.).
  2. Пациентите не трябва да имат известни метаболитни (химично разграждане на храната в енергия) или ендокринни (хормонални) причини за болестното затлъстяване.
  3. Пациентите трябва да имат обективно измеримо усложнение (физическо, психологическо, социално или икономическо), което може да се възползва от намаляването на теглото. Това включва хипертония (високо кръвно налягане), диабет (твърде много захар в кръвта), сърдечни заболявания, проблеми с дишането или белодробни заболявания, сънна апнея (хъркане) и артрит, за да назовем само няколко.
  4. Пациентът трябва да разбере пълната важност на предложената хирургична процедура, включително предполагаеми рискове и усложнения.
  5. Пациентът трябва да бъде готов да бъде наблюдаван и следван от медицински специалист в продължение на много години.
  6. Пациентът трябва да се опита да намали теглото, използвайки медицинско лечение без успех.

Каква подготовка е необходима?

  • Изчерпателна медицинска оценка, за да се определи дали сте кандидат за лапароскопско затлъстяване
    операция от Вашия лекар.
  • Може да са необходими допълнителни диагностични тестове, включително хранителна оценка.
  • Може да се наложи психиатрична или психологическа оценка, за да се определи способността на пациента да се адаптира към промените след операцията.
  • Може да е необходима консултация от специалисти, като кардиолог, пулмолог или ендокринолог, в зависимост от вашето конкретно медицинско състояние.
  • Насърчава се продължаването на участието в група за подкрепа на затлъстяването
  • Писмено съгласие за операция ще е необходимо, след като хирургът прегледа потенциалните рискове и ползи от операцията.
  • В зависимост от Вашето състояние може да е необходимо кръвопреливане и/или кръвни продукти като тромбоцити.
  • Вашият хирург може да поиска напълно да изпразните дебелото черво и да прочистите червата си преди операцията.
  • Препоръчително е да се къпете вечер преди или сутринта на операцията.
  • След полунощ през нощта преди операцията не трябва да ядете и пиете нищо, освен лекарства, за които хирургът ви е казал, че е позволено да пиете с глътка вода сутринта на операцията.
  • Лекарства като аспирин, разредители на кръвта, противовъзпалителни лекарства (лекарства срещу артрит) и витамин Е трябва да бъдат временно спрени за няколко дни до седмица преди операцията.
  • Диетичните лекарства или жълт кантарион не трябва да се използват за двете седмици преди операцията.
  • Силно се препоръчва и понякога се изисква да откажете цигарите преди операцията.
  • Уговорете се за всяка помощ, която може да ви е необходима у дома.
  • Ако имате сънна апнея и използвате CPAP машина у дома, трябва да я носите със себе си в болницата в деня на операцията.

Относно операцията

Как се извършва лапароскопска хирургия при затлъстяване?

При лапароскопска процедура хирурзите използват малки разрези (1/4 до 1/2 инча), за да влязат в корема през троакари (инструменти, подобни на тесни тръби). Лапароскопът, който е свързан с малка видеокамера, се вкарва през малкия троакар. На телевизор се прожектира картина, която дава на хирурга увеличен изглед на стомаха и други вътрешни органи. Четири до шест малки разреза и троакари са поставени за използване на специализирани инструменти за извършване на операцията.

Цялата операция се извършва вътре в корема след разширяване на корема с въглероден диоксид (CO2) газ. Газът се отстранява в края на операцията.

Какво се случва, ако операцията не може да бъде извършена по лапароскопския метод?

При малък брой пациенти лапароскопският метод не може да се извърши. Факторите, които могат да увеличат възможността за избор или преминаване към „отворената“ процедура, могат да включват анамнеза за предшестваща коремна хирургия, причиняваща плътна белезна тъкан, неспособност да се визуализират органи или проблеми с кървенето по време на операцията.

Решението за провеждане на откритата процедура е съдебно решение, взето от вашия хирург преди или по време на действителната операция. Когато хирургът смята, че е най-безопасно да превърне лапароскопската процедура в отворена, това не е усложнение, а по-скоро хирургична преценка. Решението за преминаване към открита процедура се базира стриктно на безопасността на пациента.

Какво трябва да очаквам в деня на операцията?

• Ще пристигнете в болницата сутринта на операцията.
• Подготовката преди операцията често включва преобличане в болнична рокля.
• Квалифициран медицински персонал ще постави малка игла/катетър (IV) във вената ви, за да отпусне лекарства по време на операцията.
• Често са необходими предоперативни лекарства.
• Ще се срещнете с анестезиолога и ще обсъдите анестезията.
• Ще бъдете под обща анестезия (заспал) по време на операцията, която може да продължи няколко часа.
• След операцията ще бъдете изпратени в стаята за възстановяване, докато се събудите напълно. След това ще бъдете изпратени в болничната си стая.
• Повечето пациенти остават в болницата в нощта на операцията и може да се наложи допълнителни болнични дни, за да се възстановят от операцията.

Какви са очакваните резултати след лапароскопска хирургия при затлъстяване?

**Отслабване
Отчита се, че степента на успех при загуба на тегло е малко по-висока при операцията на стомашния байпас, отколкото гастропластиката или стомашната лента, но всички техники показват добри до отлични резултати. Повечето доклади показват 50% или повече загуба на излишно тегло след една година. Загубата на тегло обикновено продължава за всички процедури в продължение на 18-24 месеца след операцията. Нарастването на теглото е често срещано около две до пет години след операцията.

** Ефект на операцията върху свързани медицински състояния
Съобщава се, че операцията за намаляване на теглото подобрява състояния като сънна апнея, диабет, високо кръвно налягане и висок холестерол. Много пациенти съобщават за подобрение в настроението и други аспекти на психосоциалното функциониране след операцията

Какви усложнения могат да възникнат?

Въпреки че операцията се счита за безопасна, могат да възникнат усложнения, тъй като те могат да възникнат при всяка голяма операция.

Непосредствената оперативна смъртност за която и да е от процедурите за лапароскопско затлъстяване е сравнително ниска в докладвани серии от случаи (по-малко от 2%). Други усложнения като инфекции на рани, разграждане на рани, абсцес, течове от разпадане на основната линия, перфорация на червата, запушване на червата, маргинални язви, белодробни проблеми и кръвни съсиреци в краката са малко по-високи. В следоперативния период могат да възникнат други проблеми, които може да изискват повече операция.

Тези проблеми включват разширяване на торбичката, постоянно повръщане, киселини в стомаха или неуспех в отслабването. При някои хора е необходима ревизия или обръщане на операцията и степента на усложнения при вторична хирургия е по-висока.

Камъните в жлъчката са често срещана находка при затлъстелия пациент. Симптомите от тези камъни в жлъчката са често срещано явление при загуба на тегло. Много лекари или лекуват пациенти с лекарства за понижаване на жлъчката (Actigall или URSO), или препоръчват отстраняване на жлъчния мехур по време на операцията. Това трябва да бъде обсъдено с вашия хирург и лекар.
След стомашен байпас могат да се появят хранителни дефицити като витамин В-12, фолиева киселина и желязо. Приемането на необходимите витаминни и хранителни добавки обикновено може да ги предотврати. Друг потенциален резултат от стомашния байпас е „синдром на дъмпинг“. Болки в корема, спазми, изпотяване и диария характеризират синдрома на дъмпинга след консумация на напитки и храни с високо съдържание на захар.

Избягването на храни с високо съдържание на захар може да предотврати тези симптоми. След операциите с малабсорбция могат да възникнат същите хранителни дефицити, които се появяват след байпас на стомаха, както и недостиг на протеини. Диарията или разхлабените „изпражнения” също са често срещани след операции на малабсорбция в зависимост от приема на мазнини.

Жените, които забременеят след някоя от тези хирургични процедури, се нуждаят от специално внимание от своите лекари и екип от клинични грижи. По принцип степента на усложнения при лапароскопския подход е равна или по-малка от конвенционалните, отворени операции. Както при всяка операция, съществува риск от усложнение. Рискът от едно от тези усложнения обаче не е по-висок, отколкото ако операцията е направена с отворена техника.

Какво да очаквате след операция

Обикновено ще бъдете в болница 1 до 3 дни след лапароскопска процедура. Може да имате тръба през носа и да нямате право да ядете или пиете каквото и да е, докато не бъде отстранена. Трябва да станете от леглото, да седите на стол в нощта на операцията и да ходите до следващия ден. Ще трябва да участвате в дихателни упражнения. Ще получите лекарства за болка, когато имате нужда от тях.

На първия втори ден след операцията може да имате рентгенова снимка на стомаха. Рентгеновото изследване е начин хирургът да разбере дали телбодът е добре, преди да започне да ви позволява да ядете. Ако не се наблюдава изтичане или запушване (обичайният случай), тогава ще имате право да приемате по една унция течности на всеки час. Обемът на течността, която пиете, постепенно ще се увеличава. Някои хирурзи ви позволяват да ядете бебешка храна или тип „пюре“. Ще останете на течна или пюре диета, докато Вашият лекар не Ви прецени приблизително 1-2 седмици след завръщането си у дома.
Пациентите се насърчават да ходят и да се занимават с леки дейности. Важно е да продължите дихателните упражнения, докато сте вкъщи след операцията. Болката след лапароскопска операция обикновено е лека, въпреки че някои пациенти могат да се нуждаят от лекарства за болка. При първото последващо посещение хирургът ще обсъди с вас всякакви диетични промени.

След операцията е важно да следвате инструкциите на Вашия лекар. Въпреки че много хора се чувстват по-добре само след няколко дни, не забравяйте, че тялото ви се нуждае от време, за да се излекува. Вероятно ще можете да се върнете към повечето си нормални дейности след една до две седмици. Тези дейности включват душ, шофиране, ходене по стълбите, работа и леки упражнения. Трябва да се обадите и да планирате последваща среща в рамките на 2 седмици след операцията.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар, ако развиете някое от следните:
• Постоянна треска над 39 ° C
• Кървене
• Повишено подуване или болка в корема
• Постоянно гадене или повръщане
• втрисане
• Постоянна кашлица и задух
• Затруднено преглъщане, което не изчезва в рамките на няколко седмици
• Дренаж от всякакъв разрез
• Подуване на теле или болезненост на краката

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ

За допълнителна информация относно хирургичното лечение на болестното затлъстяване, моля, обърнете се към Националния здравен институт (www.nih.gov) или Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (www.asmbs.org).

Американското общество за метаболитна бариатрична хирургия предостави илюстрациите, използвани в тази брошура за бариатрична хирургия.

Тази брошура не е предназначена да замести дискусията Ви с Вашия хирург относно необходимостта от лапароскопска операция за затлъстяване. Ако имате въпроси относно нуждата Ви от операция за затлъстяване, Вашите алтернативи, фактуриране или застрахователно покритие или обучението и опитът на Вашия хирург, не се колебайте да попитате Вашия хирург или неговия/нейния офис персонал за това. Ако имате въпроси относно операцията или последващо проследяване, моля, обсъдете ги с вашия хирург преди или след операцията.