Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

statpearls

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Кенет Р. Хаслер; Джейсън Т. Колинс; Кен Филип; Марк У. Джоунс .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 1 октомври 2020 г. .

Въведение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Моля, обърнете внимание, че въпреки че ракът на жлъчния мехур някога е бил противопоказание за лапароскопска холецистектомия, настоящата литература подкрепя лапароскопската интервенция [7].

Оборудване

Персонал

Подготовка

Пациентът трябва да бъде оптимизиран медицински преди операцията.

Предоперативните антибиотици трябва да се дават в рамките на 30 минути след разреза по протокол.

Създава се асептично хирургично поле от малко над двустранните крайбрежни ръбове до срамната туберкула и странично от дясната и лявата страна. Стерилното хирургично поле трябва да дава възможност за открита процедура, ако е необходимо.

Техника

След въвеждане на анестезия и интубация може да започне лапароскопската холецистектомия.

Усложнения

Честите усложнения включват, но не се ограничават до кървене, инфекция и увреждане на околната структура. Кървенето е често усложнение, тъй като черният дроб е много съдов орган. Опитните хирурзи трябва да са информирани по отношение на анатомичните аномалии на артериите, за да предотвратят потенциална значителна загуба на кръв. Най-сериозното усложнение е ятрогенно увреждане на общия жлъчен/чернодробен канал. Нараняването на някоя от тези структури може да изисква по-нататъшна хирургична процедура за отклоняване на потока на жлъчката в червата. Тази процедура обикновено изисква специално обучен хепатобилиарен хирург [8].

И накрая, макар и да не е усложнение, преминаването към открита процедура се превърна в рядко събитие, тъй като опитът на хирурзите се увеличава през годините. Превръщането в отворена процедура създава по-голям коремен разрез, причинява значителни проблеми с контрола на болката следоперативно и води до козметично неудобен белег. Моля, обърнете внимание, че преминаването към открита процедура не трябва да се разглежда като усложнение, а като добре образовано решение, взето от опитен хирург за безопасна грижа за пациента [9].

Клинично значение

Етиологията на заболяването на жлъчния мехур е свързана с лошо функциониращ жлъчен мехур и суперконцентрирана жлъчка. Обикновено жлъчният мехур изпразва съдържанието си в отговор на физиологични промени, свързани с храносмилането (холецистокинин, вагусно въвеждане от антрално разтягане, мигриращ миоелектричен комплекс). Високите концентрации на холестерол в жлъчния мехур са известна причина за утаяване на холестеролни камъни в жлъчката. Пигментираните камъни се утаяват обикновено от хемолитични заболявания (черни камъни) или от инфекция (кафяви камъни), при които бактериалните ензими разграждат билирубина до неразтворимо съдържание. Застой в жлъчния мехур или жлъчните пътища увеличава вероятността от образуване на камъни. Пример за заболяването на жлъчния мехур е запушването на кистозния канал. Пациентите могат да получат остра обструкция на кистозния канал от камъни, или от време на време при повечето критично болни пациенти има остър безразличен холецистит, при който няма механична обструкция, а функционална обструкция. Това препятствие, механично или не, заедно с опит за екскреция на жлъчка за храносмилане, ще предизвика остро възпаление на жлъчния мехур.

Класическа находка за заболяване на жлъчния мехур е дясната горна част на квадранта или болки в корема в епигастриума. Болката обикновено започва 30 минути до два часа след консумация на мазни храни. Болката може да продължи от един до два часа, до повече от 24 часа. Болката с продължителност повече от 24 часа е свързана с вторична инфекция, известна като остър холецистит. Болката излъчва от десния горен квадрант към десния фланг, а понякога и към дясното рамо поради симпатиковата инервация. Свързаните симптоми включват, но не се ограничават до гадене, повръщане (жлъчни), треска, студени тръпки и диария. По-малко специфични симптоми могат да бъдат изпитани като лошо храносмилане, ГЕРБ-подобни симптоми, PUD симптоми и диспепсия. По-рано в болестния процес болката ще бъде периодична и свързана с орален прием на мазни храни. С напредването на процеса болката може да зачести и да се появи независимо от приема през устата.

Попълнете задълбочена анамнеза и физически преглед, включително коремен преглед, и специално проверете за „знак на Мърфи“.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Когато пациентите се явят на спешния лекар, доставчика на първична медицинска помощ и практикуващата медицинска сестра с камъни в жлъчката, те трябва да бъдат обучени относно възможностите за лечение. Докато лапароскопската холецистектомия вече е стандарт на грижа, пациентите трябва да бъдат информирани за възможността за преминаване към открита процедура. Рискът от нараняване на жлъчния канал винаги е възможен в зависимост от опита на хирурга. За тези пациенти, които са безсимптомни, е важно да препоръчате здравословна диета с ниско съдържание на мазнини, поддържане на ниско телесно тегло и редовни упражнения.