Резюме

Една жена в средата на 40-те години с индекс на телесна маса (ИТМ) от 70 представи с болка в долната част на корема с продължителност 24 часа. Транс абдоминалното сканиране разкрива голяма кистозна маса на яйчниците. Лапароскопска салпингоофректомия беше извършена чрез поставяне на шест порта в горната част на корема; първоначалното навлизане на иглата на Verres и пневмоперитонеум са установени през левия горен квадрант. Ниският CA-125 и доброкачественият външен вид на яйчника позволиха операцията да продължи лапароскопски с по-малко периоперативни усложнения. Хистологията на пробата демонстрира доброкачествен епителен серозен цистаденом на яйчника с усукване.

лапароскопско

Доклад за случая

45-годишна жена е получила остра болка в долната част на корема в продължение на 24 часа, но с анамнеза за тъпа болка през предходните шест седмици. Менструалните й цикли бяха нередовни. Тя е майка на 12-годишно дете, родено при нормално вагинално раждане. Тя беше болезнено затлъстяла с индекс на телесна маса (ИТМ) от 69,2 (т.е. с тегло 162,5 кг и височина 153 см). Нейната медицинска история разкрива хиатусна херния, хиперхолестеролемия, неинсулинозависим захарен диабет и пристъпи на паника. При приемането нейните жизнени показатели бяха нормални и коремният преглед разкри голяма, мека, нежна и редовна маса, произтичаща от таза. Тестовете за пълна кръвна картина, бъбречна и чернодробна функция бяха в нормалните граници, с CA-125 при 1,4 U/ml, CEA 12 U/ml и α-фетопротеин 2,6 U/ml. Транс абдоминалното сканиране разкрива мултилокулирана киста, по-голяма от 20 cm, предполагаща яйчников произход, с нискорисков индекс на злокачествено заболяване. Дванадесет дни по-късно тя е подложена на планирана лапароскопска дясна салпингоофректомия, цистоскопия, интравенозна пиелограма (IVP) и стентиране на десния уретер под обща анестезия. Първоначалното влизане с игла Verres и пневмоперитонеум са установени през лявата подребрена област. Процедурата е извършена по шест отвора, като всички портове са поставени в горната част на корема.

Интраоперативните находки разкриват голяма киста на яйчника с повърхностни петехиални кръвоизливи, области на некроза, хронична торзия с десет бримки и десен хидросалфикс. Пет литра течност бяха аспирирани от кистата. Изрязаната дясна фалопиева тръба и яйчник бяха поставени в две отделни торбички, а педикулата беше завързана с ендолуп. За да се провери целостта на десния уретер, са направени две интраоперативни IVP. Тъй като тези резултати от теста са неубедителни, е извършена цистоскопия и стентиране на десен уретер.

Накрая бяха оставени два дренажа в таза и дълбоките фасциални слоеве бяха затворени в 10-мм лапароскопски отвори. Като цяло операцията отне шест часа и половина, включително три часа лапароскопска работа; останалото време беше прекарано с уретерични проверки и стентиране. Следоперативно тя е наблюдавана в единицата с висока зависимост в продължение на 24 часа. Възстановяването й е безпроблемно и тя е изписана пет дни по-късно. Хистологията на пробата разкрива доброкачествен епителен серозен цистаденом на яйчника с усукване.

Дискусия

Много напреднали лапароскопски процедури са наблюдавани като безопасни и осъществими при жени с висок ИТМ [1]. Безопасността на тези процедури също е установена при повечето гинекологични операции под формата на намалена интраоперативна загуба на кръв, следоперативна болка, честота на инфекция или дехисценция на рани, престой в болница и финансови разходи в сравнение с лапаротомия. Известно е също, че пациентите, подложени на лапароскопска хирургия, имат по-малко следоперативни илеуси, инфекции на пикочните пътища и фебрилна заболеваемост [2, 3].

Пациентите с висок ИТМ представляват предизвикателство за хирурзите и анестезиолозите, тъй като те са свързани с внезапна смърт и широк спектър от съпътстващи заболявания, като хипертония, атеросклероза, ангина, хронична обструктивна белодробна болест и захарен диабет [3]. Високият ИТМ също създава определени технически затруднения в лапароскопската хирургия, особено при установяване на пневмоперитонеум, поради дебелината на коремната стена и преперитонеалната мазнина [4]. При пациенти със затлъстяване инсуфлацията може успешно да се установи чрез ляво субкостално влизане [5].

За съжаление, поради телесния хабитус, нашият пациент не беше в състояние да направи компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) преди операцията. Хирургичната процедура, която приехме, беше сложна и трудоемка. Лапароскопията представлява добра алтернатива за хирургични интервенции при пациенти с много висок ИТМ, ако предоперативните данни показват, че кистата е доброкачествена [6]. Ниският CA-125 и доброкачественият външен вид на яйчника позволяват операцията да продължи лапароскопски с по-малко периоперативни усложнения, заедно с добро следоперативно възстановяване с по-голямо удовлетворение на пациента.

Хирургичната интервенция при пациенти със затлъстяване със затлъстяване изисква внимателна предоперативна оценка и мултидисциплинарен подход, особено под ръководството на опитен лапароскопски хирург.

Препратки

O’Hanlan KA, Lopez L, Dibble SL, Garnier A-C, Huang GS, Leuchtenberger M (2003) Обща лапароскопска хистеректомия: индекс на телесна маса и резултати. Obstet Gynecol 102: 1384–1392

Medeiros LR, Fachel JMG, Garry R, ​​Stein AT, Furness S (2005) Лапароскопия срещу лапаротомия за доброкачествени тумори на яйчниците. Cochrane база данни Syst Rev 3: CD004751

Lamvu G, Zolnoun D, ​​Boggess J, Steege JF (2004) Затлъстяването: физиологични промени и предизвикателства по време на лапароскопия. Am J Obstet Gynecol 191 (2): 669–674

Eltabbakh GH, Piver MS, Hempling RE, Recio FO (1999) Лапароскопска хирургия при затлъстели жени. Акушерски гинекол 94: 704–708

Pasic RP, Kantardzic M, Templeman C, Levine RL (2006) Техники за инсуфлация в гинекологичната лапароскопия. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 16 (1): 18–23

Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC, Edelweiss MI, Stein AT, Pohlmann P, Zelmanowicz A, Ethur AB, Zanini RR (2005) Лапароскопия срещу лапаротомия за FIGO Етап I рак на яйчниците. Кокранова база данни Syst Rev 3: CD005344

Информация за автора

Принадлежности

Дирекция за здраве на жените, болница Royal Blackburn, Haslingden Road, Blackburn, BB2 3HH, Lancashire, UK

А. Бедоя-Ронга, Х. Мупала, Е. Инграм и С. К. Наджия

Дирекция за здраве на жените, болница Royal Albert Edward, Wigan Lane, WN1 2NN, Великобритания

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar