Лапароскопско лечение на травма на панкреаса при деца: 2 доклада

Отдел по детска хирургия, Катедра по хирургически науки, Факултет по здравни науки, Университет в Стеленбош, Детска болница в Тигерберг, Южна Африка

Отдел по детска хирургия, Катедра по хирургически науки, Факултет по здравни науки, Университет в Стеленбош, Детска болница в Тигерберг, Южна Африка

Отдел по детска хирургия, Катедра по хирургически науки, Факултет по здравни науки, Университет в Стеленбош, Детска болница в Тигерберг, Южна Африка

Резюме

Най-честата причина за нараняване на панкреаса при децата е тъпата коремна травма. Подходящото лечение е противоречиво. Има две школи на мислене: консервативно (Gr I-V) лечение или хирургично лечение (Gr III-V). Лапароскопското лечение на Gr III и IV нараняване става все по-популярно. Съобщаваме за 2 пациенти, които са претърпели трансекция на панкреаса от тъпа коремна травма, където и двамата са били лекувани успешно с лапароскопска дистална панкреатектомия. Нашият предварителен опит показва, че лапароскопското лечение на трансекцията на панкреаса е безопасно и осъществимо.

Въведение

Нараняването на панкреаса е рядко при деца [1]. Най-честата причина е тъпа коремна травма от велосипедна дръжка. Класическото представяне включва болка в епигастриума, придружена от епизоди на повръщане [2]. Подходящото лечение е противоречиво. Има две школи на мисълта; консервативно (Gr I-IV) или хирургично лечение (Gr III-V). Лапароскопското лечение, особено при наранявания III и IV степен, става все по-популярно за децата.

Рискът от усложнения зависи от тежестта на нараняването и целостта на панкреатичния канал [3,4]. Ранното лапароскопско лечение на Gr III - IV нараняване може да предотврати подобни усложнения.

Методи

Представяме двама пациенти, които са претърпели увреждане на панкреаса след тъпа коремна травма, един през тялото и опашката, а вторият само през тай. Нараняванията са класифицирани според скалата за оценка на травмата на Американската асоциация на хирурзите (Таблица 1).

маса 1. Скала за нараняване на панкреаса [4]

Клас

Вид нараняване

Описание на вредата

Незначителна контузия без нараняване на канал

Повърхностна разкъсване без нараняване на канал

Голяма контузия без увреждане на канал при загуба на тъкан

Голяма разкъсване без нараняване на канал или загуба на тъкан

Дистална трансекция или нараняване на паренхима с увреждане на канал

Проксимална трансекция или паренхимно увреждане, включващо ампула

Масивно нарушаване на главата на панкреаса

Първият пациент е 12-годишно момче, което е имало история на падане над дръжката на велосипеда си един ден преди допускане. Той имаше един епизод на повръщане и се оплака от генерализирана болка в корема. Неговата амилаза и липаза бяха незначително повишени (Таблица 1). Пациент 2, 3-годишно момче, представен в деня на нараняването, след като е участвал в инцидент с педиатрично превозно средство. Той е имал 2 епизода на повръщане, раздуване на корема и генерализирана коремна нежност. Повечето от кръвните му резултати са в нормални граници (Таблица 2), с изключение на неговите амилаза, ALT и AST, които са незначително повишени.

Таблица 2. Лабораторен резултат

ТЪРПЕЛИВ

S-АМИЛАЗА

ЛИПАЗА

LFT

CT корем при пациент 1 показва увреждане на панкреаса степен III (разкъсване с пълна дебелина през тялото и опашката на панкреаса) с обширна перипанкреатична, интраабдоминална и тазова свободна течност (Фигура 1). Съдовете на далака и всички други интраабдоминални органи са непокътнати.

лапароскопско

Фигура 1. Обширна перипанкреатична, интраабдоминална и тазова свободна течност

Вторият пациент е с разкъсване с пълна дебелина, включваща опашката на панкреаса (Фигура 2). Освен това той е имал множество черен дроб, включващ сегменти 6 и 7, както и опашния лоб и разкъсванията на далака (Фигура 3). Съдовете на далака изглеждаха непокътнати.

Фигура 2. Разкъсване, включващо опашката на панкреаса

И двамата пациенти са имали спешна лапароскопска дистална панкреатектомия в деня на приема. Индикацията за операция се основава на констатациите на остър корем, огромното количество перипанкреатична, интраабдоминална и тазова свободна течност, оставяйки несигурност, че червата може да бъде увредена. Панкреатичният канал не е визуализиран при нито един от пациентите. При първия пациент пънчето на панкреаса беше прегледано и дренажът оставен на място. При втория пациент Glubran 2 беше напръскан за уплътняване на панкреатичния канал.

Резултат

И двамата пациенти са имали отлично следоперативно възстановяване с кратък болничен престой (5 и 7 дни). Пациент 2 получи 5 дни TPN, толерира пълноценна диета в отделението на 6-ия ден и беше изписан на 7-ми ден. Проследяващ ултразвук на 6 седмици не показа аномалии и при двамата пациенти, особено няма псевдокиста. След 3-месечно проследяване и двамата пациенти са безсимптомни с нормален глюкозен профил.

Дискусия

Въпреки че лапароскопското лечение на увреждане на панкреаса е сравнително необичайно и ново при популацията от педиатрични пациенти, то е добре описано при възрастни [5]. Има две противоположни мнения, някои предпочитат консервативния подход, други, които са лапароскопски поддръжници, са хирургичен подход. 3 Предимство на лапароскопската техника е потенциалът за запазване на далака [6]. Онези хирурзи, които се застъпват за консервативен подход в остра среда, биха предложили ERCP известно време по-късно, за да се оцени целостта на панкреатичния канал [7]. Ако е налице трансекция на панкреаса, каналът може да бъде или стентиран, или след дистална панкреатектомия пънът да бъде зашит или телбод. Използвахме успешно лепило (Glubran 2) при един пациент. Много от тези пациенти, особено с нараняване Gr III-IV, имат висока заболеваемост от псевдокисти, нуждаещи се от повтарящи се интервенции, които могат да доведат до продължителен болничен престой. Нашият предварителен опит подкрепя, че ранната интерверция, като например лапароскопска дистална панкреатектомия, е добра алтернатива на консервативното лечение на нарушения на панкреатичния канал и изглежда намалява заболеваемостта и престоя в болница. Считаме, че диаграмата на потока на Numanoglu (Фигура 4) [2] е много полезна.

Фигура 3. Разкъсвания на слезката и черния дроб

Фигура 4. Предложен адаптиран алгоритъм за лечение на наранявания на панкреаса

Заключение

Въпреки че хирургичното лечение на тъпа травма на панкреаса с нарушаване на канала е противоречиво, нашият предклинарен опит с 2 пациенти показва, че лапароскопската дистална панкреатектомия е осъществима, добре поносима и алтернатива на консервативния подход с ниска заболеваемост, която трябва да се използва все повече [2] особено когато се предвижда щадяща далак операция при рани III степен наранявания [1]. Постоперативното възстановяване изглежда много по-бързо с по-кратък престой в болница. Необходим е по-нататъшен опит с повече педиатрични пациенти, преди да се направи окончателно заключение.

Препратки

  1. Stringer MD (2005) Травма на панкреаса при деца. Br J Surg92: 467-470. [Crossref]
  2. Numonoglu A (2010) Лапароскопия при коремна травма. CME 28: 119-121.
  3. Pujahari AK (2012) Лапароскопско нерезекционно лечение на Gr III изолирано увреждане на панкреаса. Тропическа гастроентерология 33: 148-150.
  4. Takaori K, Tanigawa N (2007) Лапароскопска резекция на панкреаса: миналото, настоящето и бъдещето Sururg Today37: 535-545. [Crossref]
  5. Rutkoski JD, Segura BJ, Kane TD (2011) Опит с напълно лапароскопска дистална панкреатектомия със запазване на далака за детски травматични техники-2. J Pediatr Surg 46: 588-93. [Crosssref]
  6. Leva E, Huscher C, Rode H, Fava G, Napolitano M, et al. (2008) Управление на травматична пълна фрактура на панкреаса при дете: доклад за случая и преглед на литературата. J Laparoendosc Adv Surg Tech A18: 321-323. [Crossref]
  7. Al-Jazaeri AH (2011) Кратко хоспитализиране след ранна интервенция при управление на Gr III наранявания на панкреаса при деца: Възможна тенденция. Саудитска J гастроентерология 17: 5.

Редакционна информация

Главен редактор

Тип на статията

История на публикациите

Дата на получаване: 01 февруари 2019 г.
Дата на приемане: 08 февруари 2019 г.
Дата на публикуване: 11 февруари 2019 г.

Цитат

de-Vos C, Sidler D, Moore S (2019) Лапароскопско лечение на травма на панкреаса при деца: 2 доклада за случая. Дело Rep Imag Surg 2: DOI: 10.15761/CRIS.1000123

Автора за кореспонденция

de-Vos C

Отдел по детска хирургия, Катедра по хирургически науки, Факултет по здравни науки, Университет в Стеленбош, Детска болница в Тигерберг, Южна Африка

маса 1. Скала за нараняване на панкреаса [4]

Клас

Вид нараняване

Описание на вредата

Незначителна контузия без нараняване на канал

Повърхностна разкъсване без нараняване на канал

Голяма контузия без увреждане на канал при загуба на тъкан

Голяма разкъсване без нараняване на канал или загуба на тъкан

Дистална трансекция или нараняване на паренхима с увреждане на канал

Проксимална трансекция или увреждане на паренхима, включваща ампула