Определение

Лапаротомията е голям разрез, направен в корема. Изследващата лапаротомия се използва за визуализиране и изследване на структурите вътре в коремната кухина.

Предназначение

Изследователската лапаротомия е метод за изследване на корема, диагностичен инструмент, който позволява на лекарите да изследват коремните органи. Процедурата може да бъде препоръчана за пациент, който има коремна болка с неизвестен произход или който е претърпял нараняване на корема. Наранявания могат да възникнат в резултат на тъпа травма (напр. ПТП) или проникваща травма (напр. Прободна или огнестрелна рана). Поради естеството на коремните органи, съществува голям риск от инфекция, ако органите се разкъсат или са перфорирани. В допълнение, кървенето в коремната кухина се счита за спешна медицинска помощ. Изследващата лапаротомия се използва за определяне на източника на болка или степента на нараняване и извършване на поправки, ако е необходимо.

Лапаротомия може да се извърши, за да се определи причината за симптомите на пациента или да се установи степента на заболяването. Например, ендометриозата е нарушение, при което клетките от вътрешната обвивка на матката растат другаде в тялото, най-често върху тазовите и коремните органи. Растенията на ендометриума обаче е трудно да се визуализират, като се използват стандартни образни техники като рентгенова снимка, ултразвукова технология или сканиране с компютърна томография (КТ). Експлораторна лапаротомия може да се използва за изследване на коремните и тазовите органи (като яйчниците, фалопиевите тръби, пикочния мехур и ректума) за доказателства за ендометриоза. След това всички открити израстъци могат да бъдат премахнати.

Изследователската лапаротомия играе важна роля в постановката на някои видове рак. Поставянето на рак се използва, за да се опише докъде се е разпространил ракът. Лапаротомията позволява на хирурга директно да изследва коремните органи за наличие на рак и да отстрани проби от тъкан за по-нататъшно изследване. Когато за тази употреба се използва лапаротомия, тя се нарича етапираща лапаротомия или патологична постановка.

Някои други състояния, които могат да бъдат открити или изследвани по време на проучвателната лапаротомия, включват:

  • рак на коремните органи
  • перитонит (възпаление на перитонеума, лигавицата на коремната кухина)
  • апендицит (възпаление на апендикса)
  • панкреатит (възпаление на панкреаса)
  • абсцеси (локализирана област на инфекция)
  • сраствания (ленти от белези, които се образуват след травма или операция)
  • дивертикулит (възпаление на торбести структури в стените на червата)
  • чревна перфорация
  • извънматочна бременност (бременност, настъпила извън матката)
  • чужди тела (напр. куршум в жертва от изстрел)
  • вътрешно кървене

Демография

Тъй като лапаротомията може да се извърши при редица обстоятелства за диагностициране или лечение на множество състояния, не съществуват данни за общата честота на процедурата.

Описание

Пациентът обикновено се поставя под обща анестезия по време на операцията. Предимствата на общата анестезия са, че пациентът остава в безсъзнание по време на процедурата, няма да има болка, нито пациентът ще има спомен от процедурата, а мускулите на пациента остават напълно отпуснати, което позволява по-безопасна операция.

Разрез

След като се достигне адекватно ниво на анестезия, може да се направи първоначален разрез в кожата. За пръв път се използва скалпел за нарязване на повърхностните слоеве на кожата. Разрезът може да бъде среден (вертикален надолу по средната линия на пациента), парамедиан (вертикален другаде на корема), напречен (хоризонтален), Т-образен или извит, в зависимост от нуждите на операцията. След това разрезът продължава през подкожната мастна тъкан, коремните мускули и накрая, перитонеума. Електрокаутеризацията често се използва за прорязване на подкожната тъкан като нея

процедура

Изследване на корема

След това хирургът може да изследва коремната кухина за заболяване или травма. Въпросните коремни органи ще бъдат изследвани за доказателства за инфекция, възпаление, перфорация, необичайни израстъци или други състояния. Всяка течност около коремните органи ще бъде инспектирана; наличието на кръв, жлъчка или други течности може да показва специфични заболявания или наранявания. В някои случаи необичайната миризма, срещана при влизане в коремната кухина, може да е доказателство за инфекция или перфориран стомашно-чревен орган.

Ако се установи аномалия, хирургът има възможност да лекува пациента преди затваряне на раната или да започне лечение след проучвателна операция. Алтернативно, проби от различни тъкани и/или течности могат да бъдат отстранени за допълнителен анализ. Например, ако се подозира рак, могат да се получат биопсии, така че тъканите да могат да се изследват микроскопски за наличие на анормални клетки. Ако не бъде открита аномалия или ако не е необходимо незабавно лечение, разрезът може да бъде затворен, без да се извършват допълнителни хирургични процедури.

По време на проучвателната лапаротомия за рак може да се извърши измиване на таза; стерилна течност се влива в коремната кухина и се измива около коремните органи, след което се изтегля и анализира за наличие на анормални клетки. Това може да означава, че ракът е започнал да се разпространява (метастазира).

Закриване

След приключване на всяко изследване или процедури, органите и свързаните с тях структури се връщат в нормалното си анатомично положение. След това разрезът може да бъде зашит (зашит затворен). Слоевете на коремната стена се зашиват в обратен ред и разрезът на кожата се затваря с конци или скоби.

Диагностика/Подготовка

Могат да се извършват различни диагностични тестове, за да се определи дали е необходима експлораторна лапаротомия. Кръвни тестове или образни техники като рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (MRI) са примери. Наличието на интраперитонеална течност (IF) може да е индикация, че е необходима проучвателна лапаротомия; едно проучване показва, че IF е налице при почти три четвърти от пациентите с интраабдоминални наранявания.

Непосредствено преди хирургичната процедура ще бъде поставена интравенозна (IV) линия, така че течности и/или лекарства да могат да се прилагат на пациента по време и след операцията. Катетър на Foley ще бъде въведен в пикочния мехур за оттичане на урина. Пациентът също ще се срещне с анестезиолога, за да разгледа подробности за метода на анестезия, който ще се използва.

Последваща грижа

Пациентът ще остане в следоперативния период стая за възстановяване в продължение на няколко часа, където възстановяването му може да бъде наблюдавано отблизо. Изписване от болницата може да настъпи само след един до два дни след процедурата, но може да бъде и по-късно, ако са били извършени допълнителни процедури или са възникнали усложнения. Пациентът ще бъде инструктиран да следи за симптоми, които могат да показват инфекция, като треска, зачервяване или подуване около разреза, дренаж и влошаваща се болка.

Рискове

Рисковете, присъщи на употребата на обща анестезия, включват гадене, повръщане, възпалено гърло, умора, главоболие и мускулна болезненост; по-рядко могат да се появят проблеми с кръвното налягане, алергична реакция, инфаркт или инсулт. Допълнителните рискове включват кървене, инфекция, нараняване на коремните органи или структури или образуване на сраствания (ленти от белези между органите).

Нормални резултати

Резултатите след проучвателната лапаротомия зависят от причините, поради които е извършена. Процедурата може да показва, че е необходимо по-нататъшно лечение; например, ако е открит рак, може да се препоръча химиотерапия, лъчева терапия или повече операции. В някои случаи аномалията може да бъде лекувана по време на лапаротомия и не е необходимо по-нататъшно лечение.

Процент на заболеваемост и смъртност

Степента на оперативно и следоперативно усложнение, свързана с експлораторна лапаротомия, варира в зависимост от състоянието на пациента и всички допълнителни процедури.

Алтернативи

Лапароскопия е сравнително скорошна алтернатива на лапаротомията, която има много предимства. Наричана още минимално инвазивна хирургия, лапароскопията е хирургична процедура, при която лапароскоп (тънка, осветена тръба) и други инструменти се вкарват в корема чрез малки разрези. Тогава вътрешното оперативно поле може да се визуализира на видео монитор, който е свързан към обхвата. При някои пациенти техниката може да се използва за изследване на корема вместо лапаротомия. Лапароскопията е свързана с по-бързо време за възстановяване, по-кратък престой в болница и по-малки хирургични белези.

Ресурси

книги

Marx, John A., et al. Спешна медицина на Росен. Сейнт Луис, Мисури: Mosby, Inc., 2002.

периодични издания

Хан, Дейвид Д., Стивън Р. Офърман и Джеймс Ф. Холмс. "Клинично значение на интраперитонеалната течност при пациенти с тъпа интраабдоминална травма." Американски вестник за спешна медицина 20, бр. 7 (ноември 2002 г.).

други

Awori, Nelson, et al. „Лапаротомия“. Първична хирургия. [цитирано на 6 април 2003 г.]. http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html .

„Хирургия чрез лапаротомия“. Поток ИЛИ. 2001 г. (цитирано на 6 април 2003 г.). http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html .

Стефани Дион Шерк

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

В зависимост от причината за извършване на проучвателна лапаротомия, процедурата може да се извърши от общ или специализиран хирург в болница операционна . В случай на травма на корема, лапаротомия може да се извърши от лекар в спешното отделение.