От редакцията на Memorial Sloan Kettering

Една сутрин Лари забеляза мъничка, безболезнена подутина на врата му. По настояване на своя дерматолог той претърпя КТ на шията, която разкри рак на гърлото в стадий IV. Лари, експедитор на ESPN, се страхуваше, че лечението ще увреди гласа му. Екипът на Мемориал Слоун Кетеринг за рак на главата и шията му предложи комбиниран химиотерапевтично-лъчев подход, за да запази гласа си, като същевременно елиминира рака.

cancer

Една сутрин в началото на 2005 г. усетих безболезнена бучка, докато прокарвах пръсти по врата си след бръснене. Малката бучка се усещаше само когато притиснах кожата в шията си. Имах от години безобидна киста на гърба си, затова реших, че е нещо подобно. Показах го на моя интернист и той ми каза, че не е нищо.

Бучката все още беше там шест месеца по-късно, когато имах рутинна среща с моя дерматолог. Тя спокойно, но твърдо ме подкани да ми го направят биопсия. Тя каза: „Ще ти уредя срещата и ще ти обеща, че ще отидеш.“

Приблизително по същото време започнах да усещам нещо в гърлото си, като малко клапанче на кожата. Не го усещах през цялото време, само няколко пъти на ден при преглъщане и никога не ме боли по никакъв начин.

Спазих обещанието си и отидох на биопсията на иглата. По време на биопсията споменах на лекаря кожата в гърлото си на лекаря и той реши да ме изпрати за компютърна томография на врата ми. След това ме насочи към специалист по главата и шията и ми каза да се свържа с него за резултатите от КТ. Няколко дни по-късно лекарят, който извърши биопсията, ми се обади и каза, че резултатите са отрицателни - няма рак.

Седмица по-късно, при уговореното от мен обсъждане на резултатите от КТ, специалистът по главата и шията нарисува кръг върху лист хартия, оцветен в областта от 9 до 12 часа, и каза: „Вашият рак е тук“. Бях тотално шокиран. Това не очаквах - казаха ми, че биопсията е отрицателна. Сега ми казаха, че имам рак на гърлото.

КТ показа, че имам плоскоклетъчен рак в основата на езика си и ракът се е разпространил в две области на лимфните ми възли. Той го нарече рак на стадий IV. Това ме изплаши. Той ми каза, че гласът ми вероятно ще бъде хрипъл до края на живота ми и че винаги ще имам сухота в устата, тъй като лъчетерапията ще убие слюнчените ми жлези.

Като професионален телевизионен оператор, който отразява състезания по лека атлетика и големи маратони за ESPN, можех да видя кариерата, която обичах, евентуално да спре.

Получаване на второ мнение

Със съпругата ми решихме, че определено трябва да получа второ мнение. Докато преценявах възможностите си тази вечер, един мой братовчед, самият той е лекар, чу от сестра ми за тежкото ми положение и ми се обади. Той ме насърчи да помисля за Memorial Sloan Kettering, защото смяташе, че това е най-доброто място за лечение. Съзнавайки страхотната репутация на Слоун Кетъринг, бързо се съгласих.

При изследването на диагнозата си прочетох, че лечението на този вид рак може да бъде обезобразяващо и да навреди сериозно на способността ми да говоря, да чувам и да преглъщам. Когато се срещнах с д-р Денис Краус, хирург-онколог по главата и шията в Sloan Kettering, той не можеше да обеща какъв ще бъде резултатът ми, но ми каза, че степента на успех може да бъде драстично различна, в зависимост от това къде се лекува пациент . Повече опит в лечението на определен вид рак може да доведе до по-добри резултати и бях утешен, като разбрах, че Sloan Kettering е една от най-опитните болници в страната за лечение на рак на гърлото.

Планиране на лечение

Съпругата ми и аз бяхме силно впечатлени от нивото на детайлност и грижи, които бяха включени в планирането на лечението ми. Екип от експерти по специалности, включително стоматология, преглъщане и слух, работеха заедно, което ме накара да се чувствам много уверен, че ще получа подходящите грижи. Д-р Краус извърши друга биопсия, за да потвърди диагнозата. Тогава екипът препоръча най-добрият начин да спася гласа си, докато се отървавам от рака, беше заедно с химиотерапия и лъчение, а не с операция. Медицинският онколог Дейвид Пфистър пое грижите ми.

Денис Краус, д-р - Хирургичен онколог: Лари дойде при мен, след като беше диагностициран от друг лекар, който препоръча операция за лечение на рак на гърлото му. Направих повторна биопсия на основата на езика му и установих, че той има умерено напреднал плоскоклетъчен тумор в задната част на езика му, който се е разпространил към врата му.

Преди около десетилетие щяхме да оперираме рак на основата на езика. Въпреки това, операцията често е била физически инвалидизираща и може да има доста значително въздействие върху качеството на живот на пациента, а именно върху говора и преглъщането. Така че преди повече от десет години променихме начина, по който подхождаме към тези видове рак. Когато е възможно, избягваме операция и лекуваме само с химиотерапия и лъчение, по същия начин, по който лекуваме рака на ларинкса или гласовата кутия. Това беше подходът, който препоръчах на Лари, затова го изпратих през залата да види колегата си Дейвид Пфистър, началник на отдел „Глава и шия“ по медицинска онкология в Memorial Sloan Kettering.

Дейвид Пфистър, доктор по медицина - медицински онколог: В Съединените щати ракът на главата и шията представлява само около 6 процента от всички диагностицирани ракови заболявания. А орофарингеалният рак е малка подгрупа от това. Тъй като това е сравнително необичайно, повечето местни медицински онколози ще имат ограничен опит в лечението на болестта.

Нашият богат опит с рака на главата и шията е голямо предимство при лечението тук. Това ни поставя в състояние да знаем най-добрите терапии, които да използваме за лечение на рак на пациента, какви стратегии за управление на симптомите са най-ефективни, как да модифицираме подходящо лечението, когато се случи нещо неочаквано, и как най-добре да комбинираме различните части на лечението, за да осигурим възможно най-добри резултати. В допълнение, лечението на рак на главата и шията включва опасения относно качеството на живот, външния вид и образа на себе си, както и функции като зрение, мирис, слух, реч и преглъщане, които всички трябва да се имат предвид, когато се планира терапия.

Един от ключовете за нашия успех тук в Sloan Kettering е нашият мултидисциплинарен екипен подход. Често, когато пациентите виждат нашите хирурзи, те ще чуят: „Не мисля, че операцията е най-добрият начин. Мисля, че друг подход ще бъде по-добър. " Като екип за управление на болести, ние имаме интегриран начин за определяне на приоритетите на възможните терапии и заедно определяме кое според нас е най-доброто за пациента.

Ние разработваме цялостен план за лечение за всеки пациент, който включва всички аспекти на грижите за тях. Хирургът, медицинският онколог, радиационният онколог и други специалисти са част от процеса на планиране на лечението. И тъй като работим в тясно сътрудничество на едно и също място, често ходя по коридора, за да обсъждам напредъка на пациента с неговия хирург или радиационен онколог. Това ни позволява да бъдем много добре информирани за напредъка на нашите пациенти.

Запазване на глас

Лари: Знаейки, че съм професионален спортист, лекарите ми бяха много фокусирани върху спасяването на гласа ми. Аудиолозите на Memorial Sloan Kettering проведоха пълен тест за слуха преди началото на химиотерапията, тъй като някои химиотерапии могат да увредят слуха. Не осъзнавах, че вече имам някаква малка загуба на слуха. Въз основа на тази информация д-р Pfister решава да използва химиотерапията, която е най-малко вероятно да причини допълнителен проблем със слуха. Много съм благодарен за вниманието, което отделиха на запазването на речта и слуха ми.

Д-р Pfister: Изходният тест на Лари за изслушване показа, че той е имал известна загуба на слуха, която при сегашното си ниво не е повлияла на качеството му на живот, но би могла, ако се влоши. В допълнение към лечението на болестта на пациента, ние също се стремим да постигнем възможно най-добрия функционален резултат. В случая на Лари, познаването на професията му като спортист, резултатите от слуха и комуникацията бяха от очевидно значение. И така, разгледахме внимателно възможните странични ефекти на възможностите за химиотерапия, налични за лечение на рак на Лари.

Лекарството, което е крайъгълният камък на терапията на рак на гърлото, е цисплатин, но е известно, че понякога влияе негативно на слуха. Така че за Лари избрахме комбинация от карбоплатин и 5-флуороурацил, за която знаем, че е ефективна, но чувствахме, че представлява по-малък риск за слуха му, отколкото цисплатин.

Получаване на химиотерапия и лъчение

Лари: Никога не съм пропускал един работен ден през двата месеца химиотерапия и лъчетерапия! През това време получих три кръга химиотерапия с няколко седмици почивка между тях. Всеки кръг включваше четиридневна непрекъсната инфузия на химиотерапия в тялото ми. Преносима помпа изпрати лекарствата през порта за достъп, който беше имплантиран в гърдите ми. Портът изпрати химиотерапията във вена, която отиде директно в сърцето ми и след това се изпомпва в тялото ми.

Наличието на помпата означаваше, че не трябваше да стоя в болницата, за да се лекувам. Живея близо до болницата и ходих там пет дни в седмицата за лъчелечение и в определени дни доза от друго химиотерапевтично лекарство, давано през пристанището. Въпреки че от време на време бях уморен от лечението, все пак можех да функционирам доста добре, въпреки много проблеми, които се случваха.

Д-р Пфистер: Лари успя да получи цялата си терапия като амбулаторен пациент. Той идваше в болницата всеки ден, от понеделник до петък, за радиация. Той също така получава 5-флуороурацил (5-FU), който се дава в продължение на четири дни, веднъж на всеки три седмици, както и кратка интравенозна инфузия на карбоплатин през всеки от четирите дни, когато получава 5-FU.

5-FU се дава като непрекъсната инфузия, но ние му дадохме помпа, за да може да я получи у дома, вместо да остане в болницата за една нощ. За пациенти, които иначе са здрави и живеят наблизо, това работи добре и обикновено е нашата препоръка. Когато пациентите не са толкова силни или имаме опасения относно способността им безопасно да получат планираната химиотерапия като амбулаторни пациенти, можем да преразгледаме плана за лечение или да препоръчаме лечение като стационарно.

Радиацията се дава в продължение на шест до седем седмици. Химиотерапията се прилага през първата седмица на облъчване, в средата и в края. Пациентите обикновено получават последната доза химиотерапия точно когато приключват лъчетерапията си.

Нанси Лий, д-р - Радиационен онколог: Тук, в Sloan Kettering, ние използваме изключително прецизен, триизмерен метод за доставяне на лъчение, наречено интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT). Използвайки тази техника, радиационният онколог може да „формира“ дозата радиация на тумора. Това прави възможно използването на по-високи, по-ефективни дози, като същевременно се щадят здравите тъкани и се намаляват страничните ефекти.

Тези нови подходи често могат да запазят способността на пациентите да говорят и преглъщат нормално. Прилагането на химиотерапия и лъчение едновременно е ефективно при рак на главата и шията, тъй като химиотерапевтичните лекарства карат лъчението да работи по-добре, отколкото да дава само лъчение.

Справяне със страничните ефекти

Лари: Гърлото ми силно се разболя от лъчелечението. Почти три месеца не можех да ям изобщо. Тъй като това е проблем, който често се появява по време на лечение на рак на гърлото, в стомаха ми беше вкарана тръба за хранене и през това време си дадох течно хранене през сондата.

Основната ми трудност по време на лечението беше запушването от много дебелата храчка, причинена от радиацията. Ден и нощ носех със себе си кърпа, в която да плюя. Лиза, една от моите медицински сестри, ме предупреди, че това ще се случи, но в крайна сметка ще отшуми. Лиза и Никол, медицинските сестри в практиката на д-р Пфистер, бяха изключително знаещи и полезни през цялото ми лечение.

Други странични ефекти от химиотерапията и радиацията включват 20-килограмова загуба на тегло, силно изпотяване през нощта, прекъснат сън и сухота в устата от травмата на слюнчените ми жлези.

Д-р Pfister: Докато преминаваше през лечението си, Лари имаше няколко от типичните странични ефекти, които често наблюдаваме. Лечението може да доведе до възпаление в гърлото, излишък на храчки, затруднено преглъщане и болки в гърлото.

Тъй като е имал затруднения с преглъщането по време на лечението, Лари е имал перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) или тръба за хранене, имплантирана в корема му, за да доставя храна директно в стомаха си. Тази мярка обикновено е временна и може да се наложи по време на химиотерапия и лъчетерапия, тъй като някои пациенти имат проблеми с храненето. Важно е пациентите с рак да поддържат силата си, като се хранят правилно и хидратират. Тръбата за хранене също помага на пациентите да се лекуват амбулаторно.

Преглъщането е основна грижа при пациентите с рак на главата и шията, защото ако гърлото ги боли, някои пациенти изобщо не се опитват да преглъщат и получават атрофия в мускулите на гърлото си. Чрез редовна работа със специалистите в Центъра за реч и преглъщане, ние караме нашите пациенти да преглъщат възможно най-рано. Това е изключително важно по отношение на постигането на добър резултат и за връщането им към нормалните им дейности.

Те го получиха.

Лари: Към края на лечението ми медицинският екип започна да споделя с мен своите положителни прогнози. Моята химиотерапия все още не беше завършена, когато д-р Pfister ми каза, че вече изглежда, че са го „разбрали“ - че ракът е изчезнал.

Радвам се да кажа, че съм без рак от есента на 2005 г. Лечението ми приключи по-малко от една седмица преди маратона в Ню Йорк през 2005 г. - и успях да обявя състезанието за ESPN, както направих за много маратони, които бях излъчвал в предишни години. Трябваше да натискам бутона „кашлица“ от време на време, за да изключа микрофона си, за да мога да вдигна храчките, но все пак успях да обявя цялото състезание. В края на предаването моят съ-водещ Ал Траутвиг ми връчи медал за собствената си издръжливост и смелост. Това беше емоционален и трогателен момент за мен.