Лазерна липолиза: Актуализация

Джейсън С. Макбийн

Д-р Макбийн е на частна практика във Феърфийлд, Кънектикът. Д-р Katz е клиничен професор, Mt. Синайско медицинско училище; Директор, Juva Skin & Laser Center; Директор, Козметична хирургия и лазерна клиника, Mt. Медицински център Синай, Ню Йорк, Ню Йорк. Авторите съобщават, че няма съответни конфликти на интереси.

Понастоящем лазерната липолиза е често използван и приет метод за отстраняване на нежелана мастна тъкан. След одобрението на Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през октомври 2006 г. 1 проучвания продължават да потвърждават ранните клинични наблюдения за намалено затлъстяване, по-кратко време за възстановяване и подобрено стягане на кожата. През последните пет години открихме, че лазерната липолиза втечнява мастната тъкан, коагулира малки кръвоносни съдове, предизвиква колагенеза с ремоделиране и насърчава стягането на тъканите. 2–6

Въпреки тези констатации, някои клиницисти не са склонни да приемат лазерна липолиза, позовавайки се на по-дълги процедурни времена, повишен риск от нежелани реакции и липса на доказателства в подкрепа на превъзходството над традиционната липосукция. От друга страна, хирурзите, които вече са запознати с лазерната технология, могат по-ентусиазирано да възприемат лазерната липолиза като допълнителен инструмент за задоволяване на нарастващото търсене на минимално инвазивни технологии, които подобряват скулптурата на тялото и стягането на кожата, без да обезобразяват белезите.

Sasaki et al 7 документират, че много експериментални и хистологични публикации съобщават, че външното приложение на лазерни енергии, включително дължини на вълните 1064nm и 1320nm, и радиочестотни устройства увеличават броя на фибробластите, стимулират нов колаген и увеличават стягането и еластичността на тъканите. Лазерната терапия с ниско ниво и криолиполизата са допълнителни по-нови модалности, които имат за цел липолиза и колагенеза външно. Докато настъпи по-нататъшната оптимизация на тези устройства и ефикасно се постигне проникване и абсорбиране през кожата, вътрешното прилагане на лазерна енергия може да бъде най-ефективният метод за намаляване на мастната тъкан и засилване на стягането на кожата.

Целите на тази статия са 1) да обсъди прогресията на лазерната липолиза, тъй като тя се отнася до спорния дебат за стягане на кожата, 2) да обсъди най-новото разбиране относно механизма на действие, 3) да прегледа предимствата и недостатъците на лазерната липолиза, 4 ) обсъдете как да оптимизирате резултатите и да избегнете подводни камъни като термично увреждане, 5) подчертайте нововъзникващите употреби за лазерна липолиза и 6) заключете с алтернативни модалности и как те могат да се справят с лазерната липолиза.

Контекст: Прогресията на лазерната липолиза

През 1992 г. Apfelberg 8 е първият, който описва прякото действие на лазера в мастната тъкан - лазерна липолиза. През 1994 г. Apfelberg et al 9 провеждат първото многоцентрово проучване, изследващо липосукция с помощта на лазер. Използван е лазер, легиран от неодим итриев алуминиев гранат (Nd: YAG), с 40W, 0.2-секундна продължителност на импулса, 600μm влакно, поставено в 4 или 6mm канюла. Това влакно е затворено в канюлата и не е в пряк контакт с мастната тъкан. Изследването предполага намалени екхимози, болка и оток и по-малко усилия за хирурга. 9 Въпреки това, ползата от лазерната липолиза не е доказана значително, не е одобрена от FDA и спонсориращата компания (Heraeus Lasersonics) изоставя технологията.

Между 2000 и 2003 г. Blugerman, Schavelzon и Goldman въвеждат концепцията за импулсната 1064nm Nd: YAG система за лазерна липолиза. Тяхната работа основава съвременните принципи и техники зад лазерната липолиза. Тази група беше първата, която демонстрира ефекта на лазерната енергия върху мазнините, както и околните дерми, васкулатурата, апокринните и еккринните жлези. 10–13

През 2003 г. Badin 14 подкрепи тези констатации в проучване, озаглавено „Лазерна липолиза: нестабилност под контрол“. Авторът демонстрира хистологичните промени след термично увреждане от лазера. Адипоцитните мембрани бяха нарушени, кръвоносните съдове бяха коагулирани и нов колаген беше реорганизиран. Смята се, че тези хистологични промени корелират с клинично наблюдаваното намаляване на локалното затлъстяване, екхимози и загуба на кръв, както и подобрено стягане на кожата. Бадин заключава, че подпомаганата с лазер липолиза е по-малко травматична поради по-малкия размер на канюлата, както и уникалната тъканна реакция на системата Nd: YAG, която подобрява прибирането на кожата. 14.

Последващо проучване на Goldman 15 лекува 1734 пациенти, включително 313 мъже и 1421 жени на възраст между 15 и 78 години. Тази група също документира по-малко загуба на кръв и екхимози, подобрява комфорта на пациентите в постоперативния период и по-добра ефикасност за намаляване на мазнините в по-плътни области като както в случая на гинекомастия. 15

Проучване от 2006 г. на Ким и Геронемус 16 използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за оценка на обема на намаляване на мазнините след лазерна липолиза. В допълнение към 17-процентното намаляване на обема на мазнините, документирано от ЯМР, пациентите отбелязват 37-процентово подобрение само за три месеца, бързо време за възстановяване и добра ретракция на кожата. 16.

След като FDA одобри първото устройство за лазерна липолиза, 6W Nd: YAG лазер (произведен от Deka и разпространяван от Cynosure, Westford, Massachusetts), на пазара навлезе бърз приток на допълнителни устройства и дължини на вълните (Таблица 1). Агресивният маркетинг от тези компании и публичността от уста на уста от доволни пациенти са достигнали най-голям интерес към процедурите за лазерна липолиза. Тези системи използваха различни дължини на вълните в опит да определят най-ефективните за липолиза и стягане на кожата. През 2007 г. Мордън и др. 17 подробно описаха математически модел на лазерна липолиза, който оцени 980nm диодно устройство с 1064nm Nd: YAG устройство. Това проучване предполага, че топлината, а не определена дължина на вълната, е довела до липолиза и стягане на кожата. Те цитират вътрешен температурен диапазон от 48 до 50 ° C като достатъчен за предизвикване на стягане на кожата.

маса 1

Устройства за лазерна липолиза

През 2008 г. McBean и Katz 18 изследват последователно изпичане на 1064nm/1320nm (SmartLipo MPX, произведено от Deka, разпространявано от Cynosure) система за липолиза на нежелана мастна тъкан и стягане на кожата. Целите им бяха, както следва: 1) изследване на безопасността и ефикасността на устройството, 2) оценка на стягащия кожата ефект чрез фотографска документация и измервания, 3) оценка на образуването на нов колаген чрез хистологични и сканиращи електронно-микроскопски изследвания. Бяха записани двадесет предмета. Петима от субектите са имали временни татуировки с мастило 4 × 4 см, поставени на местата за лечение и са били измервани на изходно ниво и интервали от един месец и три месеца. Резултатите показват намаляване на локализираното затлъстяване без нежелани събития. От подгрупата от петима пациенти, татуировъчните карти с мастило в Индия показват 18-процентно намаляване на повърхността, което показва значителен стягащ кожата ефект.

Хистологията чрез хематоксилин и еозин (H&E), метиленово сини петна и електронна микроскопия показват ново образуване на колаген и миофибробласти в сравнение с изходното ниво. Това беше първото проучване, което демонстрира чрез обективни измервания стягащия кожата ефект на лазерната липолиза с потвърждаващи сканиращи електронни микрографски изображения.

С натрупването на клиничен опит, хистологични изследвания, математически модели, MRI количествени оценки и измервания на татуировки става все по-ясно, че лазерната липолиза произвежда обективен ефект както на микро, така и на макроскопско ниво. Много клиницисти обаче поискаха по-строги проучвания, особено тези, при които може да се извърши вътрешен контрол. През 2009 г. Dudelzak et al 19 лекува ръцете на 20 жени с лазерна липолиза. Десет от пациентите са били лекувани само с лазерна липолиза, а останалите 10 пациенти са били лекувани с лазерна липолиза и аспирационна аспирация. Авторите наблюдават идентични резултати независимо дали е предприета или не лазерна аспирационна аспирация.

Съвсем наскоро Dibernardo 20 проведе проучването, което се изискваше много, за да се убеди допълнително, че лазерната липолиза добавя значителна полза към скулптурата на тялото. През 2009 г. Dibernardo лекува 10 пациенти с последователно изстрелване 1064nm Nd: YAG и 1320nm лазер от едната страна на корема и само липосукция от другата страна. След това той оцени свиването на кожата чрез фотографско изобразяване и измерване на временни маркировки с мастило. Стягането на кожата се оценява с устройство за еластичност. Измерванията бяха взети на изходно ниво и след един и три месеца след лечението. Резултатите демонстрират значително по-високо средно съотношение на свиване на лазерно обработената страна, отколкото на смукателната страна, както при едномесечната, така и при тримесечната оценка. Отстрани без лазерно лечение средната скованост на кожата и стягането на кожата не показват статистически значима разлика от изходното ниво. Три месеца след лечението, сковаността на кожата и стягането на кожата бяха значително по-високи от лазерно третирана страна. Те стигнаха до извода, че асистираната с лазер липосукция има статистически значим ефект върху свиването на кожата и стягането на кожата в коремната област в сравнение с липосукцията самостоятелно.

В този момент е ясно, че лазерната липолиза едновременно втечнява мастната тъкан и по-значително произвежда и ремоделира колагеновите влакна. Сега целта е да се стандартизират методи, които ще помогнат за оптимизиране на резултатите, безопасността и ефикасността.

Предложени механизми на действие за лазерна липолиза и стягане на кожата

Голдман предлага при определянето на ефикасността на лазерната липолиза при дадено устройство да се вземат предвид две свойства - дължина на вълната и доставена енергия. 21 Различни дължини на вълните са избрани за лазерна липолиза в опит да се насочат конкретно към мазнини, колаген (вода) и кръвоносни съдове. Според теорията за селективната фототермолиза, тези хромофори ще абсорбират за предпочитане лазерната енергия въз основа на техните коефициенти на поглъщане при специфични дължини на вълните. Различни дължини на вълните, включително 924, 968, 980, 1064, 1319, 1320, 1344 и 1440nm, са оценени за взаимодействия в подкожното отделение (Таблица 1).

Някои автори предполагат, че определени дължини на вълните водят до превъзходна липолиза. Parlette и Kaminer 22 документират, че дължината на вълната от 924 nm има най-висока селективност за топене на мазнини, но може да не е толкова ефективна за стягане на кожата, колкото други модалности, освен ако не е комбинирана с друга дължина на вълната. 22 Те продължават, като заявяват, че дължината на вълната 1064 nm има добро проникване в тъканите, но относително ниско усвояване на мазнини. По-ниската абсорбция на мазнини от 1064 nm дължина на вълната може да бъде смекчена от нейното превъзходно разпределение на топлината и следователно стягащ кожата ефект. И накрая, дължината на вълната от 1320 nm демонстрира по-голямо усвояване на мазнини с по-малко проникване и разсейване на тъканите и следователно може да бъде по-безопасно за лечение около по-крехки области, като врата, вътрешната част на бедрата и ръцете. Тези твърдения не са добре подкрепени в литературата; те обаче са идентифицирани като няколко от настоящите теории.

Фотоакустичните, фотомеханичните и фототермалните ефекти са допълнителни теоретизирани механизми на действие при лазерната липолиза. Въпреки това, в опита на този автор с няколко клинични изпитвания и хистологични изследвания, топлината е основният стимулант за липолитични и стягащи кожата ефекти. По време на пилотно проучване от 2008 г. относно безопасността и ефикасността на комбинирано устройство от 1064nm/1320nm, McBean и Katz 18 оценяват температурните промени в рамките на определена зона на лечение. Вътрешните температури варират с няколко градуса по Целзий в сравнение с външната температура, измерена с инфрачервен термометър. Според математическия анализ на Мордън и допълнителни терморегулаторни изследвания, 19,21 трябва да бъде достигната вътрешна температура между 48 и 50 ° C за денатурация на колаген и последващо стягане на кожата. Външните температури между 38 и 41 ° C бяха определени като безопасни и ефективни. Хистологичните слайдове от кожни биопсии демонстрират нови колагенови фибрили, миофибробласти и липолизирани мастни клетки.

Този автор се съгласява с Голдман, когато съобщава, че повечето хипотезирани действия (фотоакустични, фотомеханични или фототермални ефекти) са или вторични, или са заместени от идеята, че топлината, генерирана върху тъканите, е основният начин на действие при лазерната липолиза . 23 Khoury et al 24 предлагат, че фотоакустичната аблация дава топлинни щети, въпреки че фотоакустичните щети са трудни за хистологично оценяване. По този начин предпочитаният механизъм на действие за лазерна липолиза е чисто термичен ефект (Фигура 1).

• Обучение за лазерна липолиза за липосукция Empire Empire Training
• Инжекционна липолиза - актуализация - козметична медицина
• Разходи за липосукция на крака, процедура,; Още Нашите NC лазерни процедури за загуба на мазнини
• Leptitox Отзиви Ефективно изгаряне на мазнини или Fad 2020 Актуализация - СПОНСИРАНО СЪДЪРЖАНИЕ Новини Блог
• Актуална информация за здравето на Марадона Защо Диего Марадона бе приет в болница Football Sport