Тази информация описва проблеми с преглъщането, които могат да бъдат причинени от лъчева терапия на главата и шията. Той също така описва как да ги предотвратите.

лъчева

Относно нормалното преглъщане

Много мускули и нерви работят заедно, за да ви помогнат да преглътнете (вижте фигура 1).

Когато ядете и пиете, храната и течностите се смесват със слюнката ви. Вашата слюнка прави храната мека и влажна. Дъвченето на храната я разгражда. Докато дъвчете, храната и слюнката образуват топка, наречена болус.

Когато преглъщате, езикът ви изтласква болуса към задната част на устата. След това рефлексът превзема и задната част на езика изтласква храната в хранопровода (хранителната тръба). В същото време ларинксът (гласовата кутия) се затваря, за да не попадне храната или течността във дихателните Ви пътища (трахеята). След това болусът се придвижва надолу по хранопровода и в стомаха.

Ако мускулите в устата или гърлото ви са слаби, храната или течността могат да се залепят в хранопровода или да влязат в дихателните пътища или белите дробове. И двете неща могат да бъдат опасни.

Когато храна или течност навлезе във дихателните Ви пътища или белите дробове, това се нарича аспирация. Аспирацията може да доведе до усложнения като пневмония (инфекция в единия или двата ви бели дроба) или респираторни инфекции (инфекции, които засягат носа, гърлото, дихателните пътища или всички 3).

Как ракът и лъчетерапията могат да повлияят на преглъщането

В зависимост от размера и местоположението на тумора, вашата лъчетерапия може да отслаби мускулите и структурите, които ви помагат да преглъщате. Освен това може да им попречи да работят толкова добре, колкото преди да започнете лъчетерапия. Това може да затрудни нормалното хранене и пиене.

Лъчевата терапия може да причини:

  • Болка при преглъщане
  • Рани (мукозит) в устата и гърлото
  • Суха уста
  • По-плътна слюнка
  • Подуване
  • Промени във вкуса

Тези симптоми обикновено започват 1 до 2 седмици след започване на лъчетерапия. Те могат да се влошат по време на лечението. Повечето симптоми ще започнат да се подобряват около 2 до 4 седмици след приключване на лечението.

Лъчевата терапия може също да причини трайни белези на тъканите. Ефектите от това белези зависят от областта, която е била лекувана. Някои ефекти от белезите са изброени по-долу.

  • Мускулите, прикрепени към челюстта ви, могат да се стегнат и да затруднят отварянето на устата и дъвченето на храната. Това се нарича тризм.
  • Вашите слюнчени жлези може да не образуват достатъчно слюнка. Това може да затрудни преглъщането, защото устата ви е прекалено суха.
  • Мускулите на езика и гърба на гърлото може да не са в състояние да се движат също. Това може да затрудни изтласкването на храна или течности в гърлото и отваряне на хранопровода.
  • Мускулите, които помагат да защитите дихателните си пътища, когато преглъщате, може да станат по-слаби. Те може да не са достатъчно силни, за да попречат на храната или течностите да отидат по дихателните Ви пътища.
  • Вашият хранопровод може да се стесни. Това може да доведе до забиване на храна в задната част на гърлото.

Не всеки ще има всички тези проблеми. Вашето лечение ще бъде планирано, за да намали вероятността тези проблеми да се случат. Вашият здравен екип също ще ви научи на неща, които можете да направите, за да помогнете за управлението на тези проблеми.

Други лечения също могат да повлияят на преглъщането. Операцията може да засегне части от устата и гърлото, което може да затрудни преглъщането. Някои лекарства за химиотерапия могат да причинят рани в устата и гърлото. Това може да направи преглъщането болезнено.

Управление на проблеми с преглъщането

Проблемът с преглъщането се нарича дисфагия (dis-FAY-jee-uh). Вашият здравен екип ще работи с вас, за да ви помогне да управлявате дисфагия. Този екип включва вашите лекари, медицински сестри, специалист по преглъщане и клиничен диетолог.

Ще видите специалист по преглъщане преди, по време и след лечението. Те ще:

  • Обяснете как лечението може да повлияе на вашето преглъщане.
  • Научете ви упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, участващи в преглъщането.
  • Потърсете промени в способността ви да преглъщате, докато преминавате през лъчетерапия.
  • Помогнете ви да запазите способността си да преглъщате след края на лечението, за да предотвратите дългосрочни или късно настъпили промени.

Болезнено преглъщане

Ако е болезнено, когато преглъщате, вашият медицински екип ще ви даде лекарства за болка, за да ви помогне. Следвайте инструкциите на Вашия лекар за приемане на лекарството. Ако не помогне, кажете на Вашия лекар или медицинска сестра. Има много различни лекарства, които могат да се използват, за да ви помогнат да управлявате болката си.

Аспирация

Когато имате проблеми с преглъщането, храната или течността могат да се обединят в задната част на гърлото. Това може да ви направи по-вероятно да аспирирате храната си. Признаците за стремеж включват:

  • Кашлица при преглъщане
  • Кашлица след поглъщане
  • Промени в гласа ви, докато ядете или пиете

Ако се случи някое от тези неща, незабавно се свържете с вашия специалист по преглъщане. Те ще оценят всички промени във способността ви да преглъщате и могат да препоръчат храни и течности, които са безопасни за поглъщане. Те също могат да ви помогнат да практикувате упражнения за преглъщане, за да предотвратите повече промени във вашата способност за преглъщане.

Обадете се веднага на Вашия лекар или медицинска сестра, ако имате някой от следните симптоми:

  • Задух
  • Хрипове
  • Болезнено дишане
  • Кашлица с храчки или слуз
  • Треска от 100 ° F (38 ° C) или по-висока

Тези неща могат да бъдат признаци на пневмония или респираторна инфекция.

Тризъм

Тризмът е, когато не можете да отворите устата си толкова широко, колкото обикновено. Тризмът може да се случи по всяко време по време, веднага след или дори години след лечението.

Когато не можете да отворите добре устата си, за Вашия лекар е трудно да изследва областта. Възможно е също да имате проблеми:

  • Почистване на устата и зъбите (хигиена на устната кухина). Това може да доведе до лош дъх, кариес и инфекции.
  • Дъвчене и преглъщане. Това може да ви затрудни да ядете и пиете.
  • Говорейки.
  • Целувки.
  • Поставяне на дихателна тръба, например ако някога се нуждаете от обща анестезия (лекарства, които да ви накарат да заспите по време на операция или процедура).
  • Като рутинно стоматологично лечение.

След като тризмът се развие, е много трудно да се лекува. Ето защо е важно да предотвратите тризма и да го лекувате възможно най-рано. Вашият специалист по преглъщане ще ви научи на упражнения за предотвратяване на тризъм. Също така е важно да поддържате добра хигиена на устната кухина и добра стойка.

Упражнения

Тези упражнения ще помогнат за предотвратяване на промени във вашата способност за преглъщане по време на лъчетерапията. Те също така ще ви помогнат да запазите способността си да преглъщате с течение на времето. Вашият специалист по преглъщане ще ви каже кога да започнете да ги правите. Упражненията няма да бъдат полезни, ако ги започнете твърде рано след операцията или твърде далеч преди лъчетерапията.

Направете 10 повторения от всяко упражнение 3 пъти на ден. Ако вашият специалист по преглъщане ви каже да ги правите повече или по-рядко, следвайте инструкциите им вместо това.

Упражнения за преглъщане

Упражнение за задържане на език (упражнение Masako)

  1. Поставете върха на езика си между предните зъби.
  2. Лястовица. Дръжте езика си между предните зъби, докато преглъщате.

Можете да се отпуснете и да върнете езика си в нормалното му положение между всяка лястовица.

Усилено упражнение за преглъщане

  1. Гълтайте нормално, но стискайте силно с мускулите на гърлото и езика.

Преструвайки се, че поглъщате нещо голямо (например лъжица фъстъчено масло), може да ви помогне да стискате силно.

Упражнение за поглъщане на Менделсон

  1. Поглъщайте нормално, но когато усетите, че гърлото ви и ябълката на Адам се движат нагоре, направете пауза за 2 секунди, преди да се отпуснете в края на лястовицата.

За да направите пауза по време на лястовицата, можете да се преструвате, че задържате дъха си в средата на лястовицата за 2 секунди, преди да се отпуснете. Може също да ви помогне леко да поставите ръката си върху гърлото си, за да усетите кога мускулите се движат нагоре или се стягат по време на лястовицата.

Супраглотично упражнение за преглъщане

  1. Вдишайте (вдишайте) и задръжте дъха си.
  2. Докато задържате дъха си, глътнете.
  3. Издишайте (издишайте) със сила или изкашляйте дъха, който задържахте.

Упражнение на шейкър

  1. Легнете на пода или на легло.
  2. Повдигнете главата си, сякаш гледате пръстите на краката си.
  3. Положете главата си назад.
  4. Повторете това движение 30 пъти.
  5. След това вдигнете главата си. Задръжте го в това положение до 60 секунди или толкова дълго, колкото можете. След това се отпуснете.

Упражнения за обхват на езика (ROM)

Упражнение за изпъкване на език

  1. Изтеглете езика си, доколкото можете, докато почувствате добро разтягане.
  2. Задръжте го там за 5 секунди.

Упражнение за прибиране на език

  1. Издърпайте езика си назад в устата си, сякаш правите гаргара или се прозявате.
  2. Задръжте го там за 5 секунди.

Упражнение за латерализация на езика

  1. Преместете езика си възможно най-наляво, за да почувствате добро разтягане на езика си.
  2. Задръжте го там за 5 секунди.
  3. Преместете езика си надясно, доколкото можете, докато почувствате добро разтягане на езика си.
  4. Задръжте го там за 5 секунди.

Упражнение за върха на езика

  1. Поставете върха на езика си зад горните зъби или върху венците.
  2. Докато задържате тази позиция, отворете устата си възможно най-широко за 5 секунди.

Упражнение за гръб на езика

  1. Кажете силен звук „k“ или „kuh“. Трябва да направите това, като издърпате гърба на езика си към гърлото.

Челюстни упражнения

Активна гама от движения и упражнения за разтягане

Седнете или застанете. Дръжте главата си неподвижна, докато правите тези упражнения.

  1. Отворете устата си колкото можете по-широко, докато почувствате добро разтягане, но без болка (вижте фигура 2). Задръжте това разтягане за 10 секунди.
  2. Преместете долната си челюст наляво (вижте фигура 3). Задръжте това разтягане за 3 секунди.
  3. Преместете долната си челюст надясно (вижте фигура 4). Задръжте това разтягане за 3 секунди.
  4. Преместете долната си челюст в кръг вляво.
  5. Преместете долната си челюст в кръг надясно.

Упражнение за пасивно разтягане

Ако вашият специалист по преглъщане забележи някакви промени във способността ви да преглъщате, той може да ви научи на други упражнения или начини, които да ви помогнат да продължите да преглъщате по време на лечението си.

Диетични насоки

Храненето добре е важна част от лечението на рака. Ако имате болка или проблеми с преглъщането:

  • Може да не успеете да ядете достатъчно храна. Това може да ви накара да отслабнете и да имате по-малко енергия.
  • Може да не успеете да пиете достатъчно течности. Това може да ви направи дехидратирани.

Вашият специалист по преглъщане, медицинска сестра, лекар и клиничен диетолог ще говори с вас за това какво трябва да ядете и пиете по време на лечението. Вашият специалист по преглъщане ще препоръча подходящата текстура на храната и течността за вас. Когато опитвате нови храни и течности, уверете се, че те имат текстурата, препоръчана от вашия специалист по преглъщане.

Вашият здравен екип може също да препоръча да пиете хранителни добавки (като Ensure®), за да получите повече калории. Можете да закупите хранителни добавки в местния хранителен магазин, аптека или в интернет.

Управление на сухота в устата или дебела слюнка

Опитайте следните предложения, ако сухотата в устата или плътната слюнка ви създават проблем:

  • Пийте 8 до 10 чаши течности на ден. Добре хидратираната ще помогне да се разхлаби гъстата слюнка.
  • Дръжте бутилка вода или друга течност със себе си, когато сте далеч от дома. Пийте от него често.
  • Дъвчете дъвка без захар или смучете бонбони без захар. Това може да накара повече слюнка да тече.
  • Добавете сосове, сосове или други течности към вашите храни.
  • Използвайте овлажнител, за да разхлабите гъстата слюнка и секретите.
  • Изплаквайте устата си често през деня със смес от 1 литър (около 4,5 чаши) вода, 1 чаена лъжичка сол и 1 чаена лъжичка сода за хляб. Можете да отпивате, изплаквате или правите гаргара със сместа.

Информация за връзка

За повече информация се свържете със специалист по реч и слух в Центъра за реч и изслушване на Memorial Sloan Kettering (MSK). Можете да се свържете със специалист от понеделник до петък от 9:00 до 17:00 на телефон 212-639-5856.

Речево-слуховият център се намира в болница „Мемориал“ на адрес:

1275 York Avenue (между Източна 67-ма и Източна 68-та улица)
Сграда Bobst 4-ти етаж, апартамент 7
Ню Йорк, Ню Йорк 10065

Центърът за реч и преглъщане се намира в сградата на Дейвид Х. Кох на адрес:

530 Изток 74-та улица
16-ти етаж, апартамент 11
Ню Йорк, Ню Йорк 10021