Лечение

Случаите на интрахепатална холестаза по време на бременност могат да варират от леки до тежки и в тежки случаи могат да причинят увреждане на плода или да доведат до мъртво раждане. Ето защо редовното наблюдение на нивата на жлъчката на майката възможно най-скоро е много важно.

лечение

Активното управление на интрахепаталната холестаза по време на бременност е от решаващо значение, тъй като при активното управление нивото на риска от мъртво раждане намалява до нивата на нормална бременност. Управлението на ICP може да включва много компоненти за предотвратяване на мъртво раждане, но двата най-важни и най-често срещани са лекарства и ранно раждане.

Лекарства за лечение на ICP

Урсодезоксихолова киселина (UDCA, Ursodiol, Actigall)
Първото лечение за интрахепатална холестаза по време на бременност е UDCA в дози от 600-2000 mg на ден. Доказано е, че това лекарство превъзхожда всички останали лекарства при лечението на ICP и е доказано, че е безопасно както за майката, така и за бебето. Изследванията са идентифицирали много начини, по които може да помогне за защитата на нероденото бебе, докато не настъпи раждането. UDCA работи за намаляване на общите жлъчни киселини в кръвта. Самата тя е жлъчна киселина, която се произвежда по естествен път в организма в малки концентрации, но за разлика от други жлъчни киселини не е токсична. Той замества останалите токсични жлъчни киселини в кръвта.

Има много други начини, по които това лекарство може да помогне за защита на бебето, включително предотвратяване на преждевременно стареене на плацентата, намаляване на риска от оцветяване на меконий, защита на сърцето на бебето срещу промени, предизвикани от жлъчните киселини, възстановяване на способността на плацентата да транспортира жлъчните киселини далеч от бебе, и защита на клетките от увреждане поради жлъчни киселини. В зависимост от държавата това лекарство може да се предлага с различно име (като Ursofalk или Ursotan). Ако се съмнявате в лекарството, предписано от вашия доставчик на здравни услуги, извършете търсене в Google на лекарството, което е предписано. Активната съставка трябва да бъде Ursodeoxycholic acid.

В особено упорити случаи UDCA може да се комбинира с допълнителни лекарства, за да помогне за контролиране на жлъчните киселини. Важно е тези други лекарства да се използват в комбинация с UDCA и никога вместо него. Следват други лекарства, които понякога се използват.

Холестирамин (Questran, Colestipol)
По-рано се смяташе, че това лекарство е безвредно за нероденото бебе, тъй като не се абсорбира в кръвта. Вместо това той остава в храносмилателния тракт, свързва там излишните жлъчни киселини и ги отстранява с изпражненията. Той не премахва активно жлъчните киселини от кръвния поток. Вече не се препоръчва да се използва при интрахепатална холестаза по време на бременност, тъй като също така свързва мастноразтворимите витамини, а именно витамин К. Тъй като жените с това заболяване вече са изложени на риск от дефицит на витамин К, това понякога може да влоши състоянието и да доведе до по-висок риск от кръвоизлив при майката. Понякога холестираминът все още се предписва заедно с UDCA. В тези случаи холестираминът не трябва да се приема в рамките на няколко часа след UDCA, тъй като той ще свързва това лекарство и ще предотврати абсорбирането му. Също така трябва да се предписва с добавка на витамин К, която също трябва да се приема на няколко часа от холестирамин.

Дексаметазон
За някои жени дексаметазон или други стероиди могат да помогнат за намаляване на сърбежа. Доказано е обаче, че UDCA обикновено е по-ефективен. Стероидите също са неефективни при намаляване на общите жлъчни киселини. Освен това многократната употреба на стероиди по време на бременност може да създаде проблеми с теглото при раждане и развитието на мозъка на бебето.

SAMe (S-аденозил-L-метионин)
SAMe не е толкова ефективен, колкото UDCA, но е много ефективен, когато се комбинира. Добър избор е да се комбинира с UDCA, когато само UDCA не контролира добре жлъчните киселини.

Рифампин
Това лекарство е антибиотик, използван за лечение на туберкулоза. Той има способността да намалява холестатичните симптоми по неизвестни причини. Никога не е преминавал клинични изпитвания по време на бременност и има много странични ефекти, някои от които могат да бъдат сериозни. Не е известно как тези нежелани реакции могат да повлияят на нероденото бебе, така че трябва да се използва само в най-тежките случаи. Има едно скорошно ретроспективно проучване, което изследва малка популация, лекувана с комбиниран UDCA и рифампин. В това малко проучване се оказа, че комбинираното лечение може да намали жлъчните киселини там, където само UDCA не.

Витамин К
Някои доставчици избират да предписват витамин К на всички интрахепатални холестази при бременни пациенти. Други го правят само когато има данни за дефицит като анормално съсирване, показано в PT (протромбиново време) и/или PTT (частично тромбопластиново време) тестове, необичайни синини или бледи изпражнения.

Ранна доставка за управление на ICP

Тъй като не е възможно да се предскаже коя бременност е изложена на риск от мъртво раждане, препоръчително е всички ICP бременности, както леки, така и тежки, да се раждат рано, дори ако серумните жлъчни киселини се нормализират след лечение с UDCA. В повечето случаи раждането ще се случи при 36-37 + 0 гестационна седмица, както се препоръчва от (Американски колеж по акушерство и гинекология) препоръчва доставка при 36 + 0 до 37 + 0, от становище на комисията публикувано през февруари 2019 г. В някои случаи, когато интрахепаталната холестаза на бременността не е добре контролирана, доставчиците могат да изберат да доставят дори по-рано, като жени с жлъчни киселини от 100 μmol/L. Точното време за доставка може да бъде трудно, тъй като означава балансиране на рисковете от разстройството с рисковете от ранна доставка. Известно е, че повечето мъртвородени са склонни да се групират между 37-39 седмици, поради което се препоръчва раждането да се случи преди тази бременност.

Един проблем, който жените често имат, когато се сблъскват с ранно раждане, е рискът от цезарово сечение. В проучвания е показано, че жените с интрахепатална холестаза по време на бременност не са изложени на повишен риск от цезарово сечение, дори когато раждат рано. Това до голяма степен се дължи на факта, че разстройството прави матките по-чувствителни към хормона окситоцин (Pitocin), което улеснява започването на раждането.

Разберете, че е нормално да имате притеснения и притеснения относно ранна доставка. Може да е трудно да се примирите с концепцията, но в случаите на вътрехепатална холестаза по време на бременност се препоръчва да се предпази бебето от риска от мъртво раждане.

Допълнителен план за управление на ICP.

Мониторинг
Лекарството UDCA и ранната доставка, обикновено на 36-37 седмици, се считат от много доставчици за двете най-важни части от вашия план за управление. Има много други видове мониторинг, които могат да бъдат извършени, за да се даде на доставчика на здравни услуги повече информация относно състоянието на майката и бебето.

Кървава работа
Повечето доставчици на здравни услуги ще изберат да наблюдават вашите жлъчни киселини веднъж или два пъти седмично по време между диагнозата и раждането. Това наблюдение се препоръчва, защото ако се установи, че жлъчните киселини не са добре контролирани, могат да се направят корекции в плана Ви за лечение, включително увеличаване на дозата на UDCA, добавяне на второ лекарство като SAMe или доставяне по-рано от предвиденото. В много случаи чернодробните функции също ще бъдат наблюдавани, за да се предостави на лекаря информация относно това как майката се справя с бременността. Повишените чернодробни функции не представляват риск за бебето.

Ако има опасения, че майката може да страда от дефицит на витамин К, доставчикът може да проведе тестове, за да провери дали кръвта се съсирва нормално. Тези тестове са PT (протромбиново време) и PTT (частично тромбопластиново време). Ако те са необичайни, дефицитът може да бъде коригиран с перорални добавки с витамин К.

Мониторинг на плода
Феталното наблюдение не може напълно да елиминира риска от мъртво раждане и изследванията не са успели да идентифицират вида, продължителността или честотата, които трябва да се използват. Използването на фетално наблюдение вместо ранно раждане не се препоръчва, тъй като има съобщения за мъртвородени деца, настъпили в рамките на часове след успокояващото наблюдение. Ако обаче се установи, че бебето е в беда по време на наблюдението, доставчикът може да избере да достави по-рано от първоначално планираното. Тъй като има малък риск и потенциална полза от наблюдението на плода, препоръчва се за интрахепатална холестаза по време на бременност. Феталното наблюдение може да включва:

  • CTG (кардиотопография)/NST (тест без стрес) - изследва сърдечната честота на плода, за да провери за аномалии, които могат да показват дистрес.
  • BPP (биофизичен профил) - по-задълбочен и пълен преглед, който използва ултразвук за измерване на няколко различни фактора, които могат да показват дистрес.
  • Доплер изследвания на потока - използва специализиран ултразвуков апарат за изследване на кръвния поток в пъпните артерии и вени, както и кръвоносните съдове в бебешките органи. Това се прави най-често, когато е отбелязано вътрематочно ограничаване на растежа - когато бебето измерва по-малки от очакваното.

Инжекции на стероиди (напр. Бетаметазон)
ACOG (Американски конгрес по акушерство и гинекология) и SMFM (Общество на майчината фетална медицина) сега препоръчват инжекции на стероиди да се прилагат, когато се очаква раждането да се случи преди 37 гестационна седмица. Това обикновено се прави като поредица от две инжекции с интервал от двадесет и четири часа. Важно е да се разбере, че стероидните инжекции са най-ефективни, когато се дават най-малко 24 часа и не повече от 7 дни преди доставката. Ако доставката не се случи в рамките на 7 дни, инжекциите не могат да бъдат повторени.

Амниоцентеза
Някои доставчици избират да извършат амниоцентеза, при която малко количество от течността, която омекотява бебето, се извлича с помощта на специална игла, за да се определи дали белите дробове на бебето са зрели преди раждането. Това може да помогне да се определи кога е най-доброто време за доставка. Други доставчици не препоръчват амниоцентезата, тъй като смятат, че раждането е необходимо при определена бременност, независимо дали белите дробове са зрели. Белите дробове на повечето бебета са зрели в 34 гестационна седмица.