Ji Hye Hwang

отдел по акупунктура и моксибационна медицина, Колеж по корейска медицина, Университет Gachon, Seongnam, Република Корея.

Резюме

Обосновка:

Хормонален дисбаланс и менструални нередности са нормални за жени след изписване. Фармакопунктурата и моксибустията могат да стимулират акупунктури с билков екстракт и съответно топлина, за да регулират функцията на ци и кръв, да изхвърлят патогените и да поддържат здравето.

Загриженост на пациента:

39-годишна пациентка с аменорея> 6 месеца след като е спряла да приема хапче за орална контрацепция, която е приемала повече от 10 години, и възможно свързано с това безплодие. Освен това тя съобщава за внезапно наддаване на тегло от приблизително 12 кг за 1 година.

Диагнози:

В това проучване ние изследвахме аменореята, продължила повече от 6 месеца за пациент след изписване.

Интервенции:

Тя отказа силен акупунктурен стимул; тя е подложена на фармакопунктура в долната част на корема с комплекс див див (WGC) и моксибация при CV4, 5 пъти в продължение на 1 месец. Като вторично лечение бяха предписани 1 g хапчета Geoseub-hwan за преяждане и по време на социални събития. След 5 седмични първични лечения, Geoseub-hwan е предписван периодично.

Резултат:

След 3 първични лечения тя започна менструация без менструални спазми или дискомфорт. След 5 процедури тя показа подобрение на телесното тегло и телесния състав. На 1- и 3-месечни контролни прегледи тя потвърди редовната менструация без дискомфорт.

Уроци:

Фармакопунктурата с WGC и моксибустията може да бъде ефективна за лечение на постпилираща аменорея с коремно затлъстяване и може да се използва за пациенти със страх от силен акупунктурен стимул.

1. Въведение

Оралните контрацептиви (OC) са един от най-ранните методи за контрацепция и най-често използваният хормонален метод за контрол на плодовитостта, за който се съобщава, че се използва от над 200 милиона жени в световен мащаб. [1–3] Предишни хапчета за контрол на раждаемостта с високи дози са били свързани с тромбоза, емболия, рак и сериозни странични ефекти, но намаляването на дозата е намалило тези ефекти. Обикновените OC се предпочитат пред двойните или тройните OC, тъй като те са лесни за приемане, лесно се различават, имат управляеми странични ефекти и лесно променят менструалния цикъл. Въпреки че е известно, че са безопасни и лесни, OC имат някои странични ефекти, включително аменорея, наддаване на тегло, подуване на корема, умора и задържане на течности; по този начин някои жени могат да преустановят приема на лекарства поради страничните ефекти на OC. [4,5]

Postpill аменорея е сравнително неусложнен медицински проблем за диагностициране и лечение в повечето случаи; тя може да бъде свързана с модел на хипоталамусен дефицит, който обикновено включва ниски нива на гонадотропни и яйчникови хормони и леко до умерено повишаване на пролактина. Лечението се изисква само ако аменореята продължава повече от 6 месеца или ако аменореята продължава повече от 3 месеца за жени след изписване, които обмислят бременност. [5–7]

Затлъстяването се превърна в световно предизвикателство за здравето, тъй като разпространението му се увеличи в световен мащаб през последните десетилетия; това е основен рисков фактор за влошаване на здравето, дисфункция и намалено качество на живот (QOL). Затлъстяването засяга различни метаболитни усложнения, както и репродуктивните функции на жените, като менструация и бременност. Затлъстяването е свързано с аменорея, рядка менструация и синдром на поликистозните яйчници, който е свързан с инсулинова резистентност и хиперандрогенемия. [8–13]

В допълващата и алтернативната медицина (CAM), различни методи за лечение, като акупунктура, фармакопунктура, билколечение, купиране и мокса, се използват за много заболявания, включително затлъстяване и репродуктивни проблеми при жените. В клиничната практика на традиционната корейска медицина (ТКМ) и традиционната китайска медицина (ТКМ) пациентите са били лекувани с множество терапии, а не с монотерапии, за да се подобри ефективността на лечението и удовлетворението на пациентите. В TKM фармакопунктурната терапия е един от предпочитаните методи за ефективно време лечение без използване на игла. [14] Съобщава се, че фармакопунктурата с комплекс от див женшен (WGC) показва терапевтични ефекти, включително затлъстяване при пациенти от женски пол, включително жени в постменопауза. [15–18] Moxibustion е техника на топлинна терапия за насърчаване на заздравяването при TCM и TKM и се използва в цяла Азия в продължение на хиляди години. Целта на моксибустията е да стимулира потока на ци и кръв и да поддържа общото здравословно състояние. Моксибуцията при CV4 е често срещан метод за лечение на жени с менструални проблеми. [14]

Малко са съобщенията относно лечението на аменорея, което е налице в продължение на 6 месеца за жени след раждането с внезапно повишено телесно тегло (BW), чрез използване на фармакопунктура и моксибуция като основен метод на лечение при TKM. Тук докладваме терапевтичните ефекти на фармакопунктурата с WGC и моксибуцията при CV4 за пациент с внезапно повишаване на BW и аменорея в продължение на повече от 6 месеца след прекратяване на OC.

2. Доклад за случая

През ноември 2017 г. 39-годишна пациентка (непушач, 154 см, 61,8 кг) представи основната грижа за внезапното наддаване на тегло от около 12 кг за 1 година. Тя стоеше повече от 8 часа на ден на работата си и заяви, че тялото й е износено и особено подуто сутрин; освен това краката й „се чувстваха като парче дърво“. Тя заяви, че с нарастването на умората способността й да се упражнява намалява и храносмилането е лошо. При първото посещение тя спомена накратко аменорея и не искаше да се лекува от нея. Тя заяви, че постоянно е приемала ОК от 28-годишна възраст и наскоро е спряла поради напълняване и потенциален интерес към бременността. Била е информирана, че няма проблеми с матката или яйчниците, според нейния гинеколог. Нейната фамилна и предишна медицинска история не включва конкретни случаи, достойни за доклад. Личността й беше положителна и социална и тя обичаше да присъства на социални срещи, включващи пиене. Тъй като нейното наддаване се увеличаваше в края на всяка година, тя преди всичко искаше да намали риска от по-нататъшно наддаване, свързано със социални срещи, включително пиене в края на годината (т.е. тя искаше да увеличи теглото си по-малко от обикновено).

Извършени са антропометрични измервания и анализ на телесния състав по време на лечението на пациента и при едномесечно проследяване (F/U); извършени са оценки на QOL по време на лечението на пациента, както и при 1-месечно F/U и 3-месечно F/U. Този доклад включва ретроспективни прегледи на диаграмите, за които пациентът е предоставил информирано съгласие. Нейната височина беше измерена на 0,1 см с помощта на ръстомер (G-Tech International co., Uijeongbu, Корея). Нейният BW, индекс на телесна маса (BMI), телесна мастна маса (BFM), скелетна мускулна маса (SMM), съотношение талия-ханш (WHR) и базална скорост на метаболизма (BMR) бяха измерени с анализатор на телесна маса с биоимпеданс ( InBody, Сеул, Корея). QOL се оценява с помощта на EQ-VAS резултат и KOQOL (корейска версия на свързаното със затлъстяването QOL) преди и след лечението и при 1- и 3-месечно F/U. EQ-VAS е визуална аналогова скала със стойности между 100 (най-доброто здраве, което може да се представи) и 0 (най-лошото здраве), на което пациентите предоставят глобална оценка на своето здраве. KOQOL беше оценен в 4 области: психосоциално здраве, физическа и работна ефективност, сексуална привлекателност и връзка с храната, въз основа на надеждност и потвърждаващ фактор анализ.

След 3 лечения на фармакопунктура и моксибуция, тя съобщава, че е започнала менструация без менструални спазми или дискомфорт. След 5 лечения нейният BW е намалял от 61,3 на 59,0 kg, BMI намалява от 25,8 на 24,9, WHR намалява от 0,96 на 0,90 и BFM намалява от 23,3 на 20,6 kg; SMM обаче се увеличи от 19,7 на 21,0 kg, а BMR се увеличи от 1156 на 1200 kcal. По отношение на QOL, KOQOL се е подобрил от 22 на 21, а оценката на EQ-VASs се е подобрила от 70 на 80. При 1-месечно F/U пациентът отчита месечна менструация без дискомфорт. Няма значителни промени в затлъстяването. При 3-месечното F/U пациентът потвърди, че няма менструални аномалии по телефона F/U. Резултатите от KOQOL и EQ-VAS не са се променили (Таблица (Таблица1, 1, Фиг. Фиг.1 1)).

маса 1

Промени в състава на тялото и качеството на живот на пациента.

лечение

Хронология на пациента. EQ-VAS = EuroQoL визуална аналогова скала, KOQOL = корейска версия на качеството на живот, свързана със затлъстяването, OC = орални контрацептиви, WGC = див див женшен.

3. Дискусия

Затлъстяването е заболяване за възрастни, което има значително въздействие върху здравето, независимо от пола и възрастта. Той причинява социални проблеми, както и физически и психически проблеми. Затлъстяването увеличава честотата на хипертония, артериосклероза, хиперлипидемия, диабет и сърдечно-съдови заболявания; това също нарушава ендокринната функция. Затлъстелите пациенти изпитват психологическа атрофия и социални неравенства, дължащи се на външния вид, заедно със здравните рискове. При жените затлъстяването може да увеличи менструалните нарушения, аменорея, безплодие, прееклампсия, спонтанен аборт и фетална смъртност. [8–13]

Важно е да се вземе предвид менструалният цикъл в здравето на жените, тъй като вариациите в продължителността на менструалния цикъл са свързани с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и други здравни резултати, като рак на гърдата, миокарден инфаркт и фрактури на тазобедрената става. По-дългите менструални цикли са свързани с по-висок ИТМ и скорошна употреба на OC. [7,8]

Когато OC се използват правилно, техните ефекти са подобни на хирургичната контрацепция. OC се използват за първи път през 60-те години; по-новите контрацептиви включват кожни пластири, вагинални пръстенови контрацептиви, инжекции, импланти и вътрематочни контрацептивни устройства. Страничните ефекти на OC включват увеличаване на теглото и аменорея. [4,5] Може да се появи и аменорея след пилиране. При този синдром лечението се изисква само ако аменореята продължава повече от 6 месеца или ако аменореята продължава повече от 3 месеца за жени след изписване, които обмислят бременност. [6,7] В това казус субектът страда от аменорея повече от 6 месеца с опасения за възможно безплодие.

Има много съобщения относно ефекта на затлъстяване на фармакопунктурата на WGC [15–18] и терапевтичния ефект на моксибустията върху репродуктивните проблеми на жените, [20,21] съответно. Въпреки това, не са докладвани ефектите от комбинирана фармакопунктура и моксибуция на WGC при CV4 върху аминорея след запълване със затлъстяване. Следователно, в този случай доклад, ние сме описали терапевтичните ефекти на фармакопунктурата с WGC и моксибуцията за аменорея при затлъстела пациентка на постпилинг. След 3 лечения на фармакопунктура и моксибуция, тя започна менструация без менструални спазми или дискомфорт. След 5 лечения, затлъстяването и QOL се подобриха. При 1- и 3-месечна F/U потвърдихме, че тя е имала месечна менструация без дискомфорт и е спряла употребата на OC.

Фармакопунктурата може да се разглежда като терминален метод (бързо поставяне/отстраняване на акупунктура), при който иглотерапевтичната терапия се вкарва много бързо в точката на акупунктура и се изтегля много бързо, за да осигури слаб стимул; най-често се прилага при деца, такива с физически слабости и психически стресирани пациенти. [14] Пациентът в този случай се страхува от силен стимул от акупунктура и отказва да поддържа иглата на място за повече от 10 минути. Следователно е избрана фармакопунктура с WGC. За да се сведе до минимум страхът от поставянето на иглата и дискомфортът след лечението, е избрана доза, съответстваща на 20% от обичайната доза, заедно с само 5 акупунктурни точки. Този метод осигурява удовлетворение по отношение на терапевтичния метод и ефект.

Дивият женшен, основен активен компонент на WGC, е представителна билка, използвана за силно тонизиране на източника на ци в традиционните лекарства, което може да бъде свързано с ефекта му върху аменореята; съобщава се, че има много фармакологични ефекти, като противоракови свойства, противовъзпалителни свойства и антидиабетни дейности. [22] Предишни проучвания показват, че Бовис Калкулус, Урси Фел и Мосхус имат различни положителни ефекти, като хепапротекция, противовъзпалителни свойства, антиоксидантни свойства, имунна регулация, противоракови свойства и ефекти на затлъстяването. [22] Следователно, ефектите от затлъстяването на фармакопунктурата с WGC могат да бъдат получени от ефектите на всеки компонент на билката.

Моксибустията включва топла стимулация в акупунктурни точки. Физиологичните ефекти на топлата стимулация включват насърчаване на кръвообращението чрез ензимно активиране, психическа стабилност чрез автономна регулация, релаксация на мускулната контракция, възстановяване на чревната подвижност и отделяне на клетъчни отпадъци и млечна киселина чрез изпотяване. [14,23] Счита се, че този механизъм е ефективен за лечение на аменорея и коремно затлъстяване. Точковите точки, използвани при това лечение (ST28, SP14 и CV4), са по-ниски от точките на пъпа на меридианите на стомаха, далака и концептуалните съдове, които могат да подобрят дефицита и студа на долния енергизатор, включително утробата, и да модулират модел на движение на ци на долния енергизатор. [14] Изборът на акупунктури вероятно ще има положителен ефект върху лечението.

Ephedrae herba често се предписва за управление на затлъстяването при TKM. Основните компоненти са ефедрин алкалоиди, които могат да имат сериозни нежелани странични ефекти, като сърдечен удар, инсулт или внезапна смърт. В TKM следваме Насоките за безопасност при използване на Е herba при лечение на затлъстяване, които гласят, че дозировката трябва да бъде в рамките на 4,5 до 7,5 g на ден в продължение на до 6 месеца за общо здрави индивиди. [24] В това проучване ние също така подбрахме билкови състави, включително E herba, под 7,5 g на ден. На 1-ви се използва за подобряване на затлъстяването и общите състояния, но пациентът периодично използва билковите формулировки и управлението на живота й не се извършва правилно; по този начин терапевтичният ефект е минимален. По време на периода на лечение и 1-месечния F/U период, билкови препарати, включително 3,5 g E herba, се предписват само от време на време, за да се предотврати преяждането. Изглежда, че осигурява добър метод за вторично лечение, тъй като менструалният цикъл на пациента и BW са почти поддържани чрез 3-месечните F/U.

При лечението на затлъстяването трябва да се избере най-разумният метод за извличане на колкото се може повече мазнини, без да се премахват мускулите. [25] BMR показва минималната енергия, необходима за поддържане на жизнените функции; съобщава се, че мастната маса, съхранявана в тялото, може да намалее в резултат на повишен BMR чрез ефективно лечение на затлъстяването. [26] Според насоките на Световната здравна организация, WHR е по-добър показател за коремно затлъстяване в сравнение с ИТМ, особено за азиатското население. [27,28] Следователно, за да оценим затлъстяването, анализирахме телесния състав, използвайки SMM, BFM, BMI, WHR и BMR, в допълнение към BW. След 5 лечения, включващи фармакопунктура с малко количество WGC и моксибуция, наблюдаваме подобрение на аменорея и затлъстяване, със съответно намаляване на BW, BMI, WHR и BFM, както и повишаване на SMM, BMR и протеини. Тези резултати показват, че фармакопунктурата с WGC и моксибуцията при CV4 са от полза за подобряване на аминореята след затлъстяване при затлъстяване.

EQ-VAS е полезен инструмент за измерване на възприемането на QOL за цялостна оценка на здравословното състояние на индивида. [29] KOQOL, представителен показател за качеството на живот, свързан със затлъстяването при корейците, беше оценен в 4 области: психосоциално здраве, физическа и работна ефективност, сексуална привлекателност и връзка с храната, въз основа на надеждност и потвърждаващ фактор анализ. [30,31] В този доклад за случая потвърдихме подобреното качество на живот чрез използване на EQ-VAS резултат и KOQOL.

В обобщение, този доклад описва лечението на пациент с наднормено тегло с аминорея след пили, който не е извършил добро самоуправление и не е постигнал ефективност от общата билкова медицина. Въпреки малкия брой лечения, потвърдихме удовлетвореността на пациентите чрез подобряване на аменореята и затлъстяването без загуба на мускулна маса. Въпреки че този доклад описва само един случай, нашето проучване показва, че фармакопунктурата с WGC може да се използва като нов алтернативен метод за лечение на постпилираща аменорея, както и аменорея с коремно затлъстяване. В бъдещи проучвания планираме да проведем клинично изпитване с по-голям обем на извадката, да проведем F/U срещи за по-дълъг период от време и да използваме различни методи за оценка, за да проверим дългосрочните терапевтични ефекти на комбинацията от WGC фармакопунктура и моксибуция.

Признание

Авторът благодари на пациента, че се съгласи с този доклад и предостави подробна медицинска история.

Авторски приноси

Концептуализация: Jihye Hwang.

Куриране на данни: Jihye Hwang.