Резюме

Заден план

Разпространението на астма и затлъстяване се е увеличило през последните десетилетия. Предполага се възможна връзка между тези две хронични заболявания, тъй като разпространението на астматичните симптоми се увеличава с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ). Астмата обаче е само една от няколкото възможни причини за задух при затлъстели деца. Целта на това проучване е да се оцени разпространението на свръхлечението с лекарства за астма при кохорти деца с наднормено тегло/затлъстяване с респираторни симптоми, посещаващи детска амбулатория.

Методи

Включени са деца, насочени към педиатрична амбулатория на възраст ≥4- ≤ 18 години с наднормено тегло/затлъстяване (дефинирани като BMI-sds> 1,1) и астматични симптоми. Диагнозата астма е оценена и класифицирана в никаква, малко вероятна, вероятна и потвърдена астма, въз основа на клинични параметри и/или резултати от спирометрия. Прекомерното лечение се определя като медикамент за астма, предписван на участници, класифицирани като липса или малко вероятно астма. И недостатъчното лечение като вероятна или потвърдена астма без предписани лекарства за астма .

Резултати

Включени са триста тридесет и осем участника, от които 92,6% (313/338) са имали рецепта за лекарства за астма. Прекомерно лечение се наблюдава при 27,2% (92/338) участници. Девет участници бяха недолекувани.

Заключение

Повече от 25% прекомерно лечение с лекарства за астма се наблюдава при кохорта деца с наднормено тегло/затлъстяване със симптоми на астма. Това откритие подчертава, че диагнозата астма трябва да бъде потвърдена преди започване на лечението. Диагнозата на астмата трябва да се основава на стандартни въпросници, оценяващи астматичните симптоми, тест за белодробни функции и редовни преоценки. Допълнителни проучвания относно прекомерното лечение с лекарства за астма при педиатрични популации с нормално тегло са оправдани, за да се оцени дали прекомерното лечение е специфично за деца с наднормено тегло/затлъстяване.

Заден план

Затлъстяването и астмата са два основни проблема за общественото здраве, засягащи деца и възрастни [1,2,3]. Астмата се диагностицира с помощта на комбинация от клинични параметри и тестове за белодробна функция и се лекува с β2-агонисти и/или инхалаторни кортикостероиди (ICS) [4,5,6]. Спирометрията е най-използваният допълнителен тест за белодробна функция, който може да бъде надеждно получен на възраст от 4-6 години [7].

Напоследък се съобщава за високо разпространение на свръхдиагностика на астма при деца в центрове за първично здравеопазване в Холандия [5, 17]. Въпреки това, малко се знае за разпространението на свръхдиагностиката и съответно прекомерното лечение на астма при педиатрични популации с наднормено тегло/затлъстяване в детските амбулаторни клиники. Следователно целта на това проучване е да се оцени разпространението на прекомерното лечение с лекарства за астма при кохорти деца с наднормено тегло/затлъстяване със симптоми на астма, посещаващи детска амбулатория.

Методи

Проучване дизайн и предмети

Това ретроспективно наблюдение на напречното сечение е одобрено от Медицинския етичен комитет на болница „Св. Антоний“, Ниувегейн/Утрехт, Холандия (W17.013) и е извършено в съответствие с Хелзинкската декларация от 1975 г., преработена през 2008 г. за писмено информирано съгласие официално се отказа от комисията по етика, тъй като бяха използвани и анализирани анонимно само данни, получени от рутинни клинични грижи (W17.013). Пациентите, посетили педиатричната амбулатория на болница „Св. Антоний“, неакадемична болница за обучение, център за препоръки за лекари от първичната медицинска помощ, централно разположен в Холандия, между януари 2013 г. и юли 2016 г. бяха подложени на скрининг за кода за диагностично лечение (DBC) код) „adipositas“ и/или „астма“. Включени са пациенти на възраст ≥4- ≤ 18 години, с наднормено тегло/затлъстяване и „астматични симптоми“. Счита се, че пациент има астматични симптоми, ако β2-агонист и/или ICS са предписани и/или диагнозата астма е записана в медицинското досие. Пациенти с нарушения, засягащи теглото, аномалии на гръдната стена и непълни данни бяха изключени. Всички потенциални участници бяха включени веднъж, дори ако потенциалният участник имаше множество DBC кодове поради множество посещения по време на периода на включване.

Измервания

Диагнозата астма беше оценена въз основа на данни, извлечени от медицинските досиета, чрез категоризиране на участниците в 4 групи (т.е. потвърдена астма, вероятна астма, малко вероятно астма, без астма), съгласно определението на Looijmans et al. [5]. Диагнозата астма се счита за потвърдена, ако участниците на възраст ≥6 години са имали повтаряща се диспнея или хрипове, с обратима бронхиална обструкция, потвърдена от педиатър в клинична амбулаторна обстановка и/или със спирометрия. В участниците

Резултати

Фигура 1 показва, че общо 2453 DBC кода „затлъстяване“ и/или „астма“ са идентифицирани и разгледани за включване. По различни причини бяха изключени 2115 пациенти. От включените 338 пациенти 67,5% (228/338) са имали наднормено тегло и 32,5% (110/338) затлъстяване.

прекомерно

Блок-схема на изследваната популация

Таблица 1 показва изходните характеристики на общата популация със средна възраст от 8,9 години и BMI-sds от 1,99. Лекарството за астма (краткодействащи β2-агонисти и/или ICS) е предписано на 92,6% (313/338) от участниците, а спирометрията е извършена на 74,3% (251/338).

Таблица 2 показва характеристиките на участниците според категоризацията на диагнозата астма. Не са наблюдавани значителни разлики между четирите подгрупи по възраст, пол, ръст, тегло, ИТМ-категории или количество извършени спирометрии. По дефиниция се наблюдават значителни разлики в клиничната диагноза, положителните спирометрии и предписаните лекарства.

Общо 32% (108/338) от участниците са класифицирани като без астма или малко вероятно астма. В тази група лекарства за астма са предписани на 85,2% (92/108) от участниците. ICS е предписан 32,6% (30/92). Според използваната дефиниция 27,2% (92/338) прекомерно лечение с лекарства за астма се наблюдава в тази кохорта. От 68,0% (230/338) участници, класифицирани като вероятна или потвърдена астма, лекарствата за астма са предписани на 96,1% (221/230). Въпреки това, при 3,9% (9/230) от участниците с вероятна или потвърдена астма не са предписани лекарства за астма и следователно по дефиниция са били недолекувани. Участниците с вероятна или потвърдена астма са имали в повечето случаи клинично диагностицирана астма (97,4%; 224/230). Спирометрията потвърждава астма е наблюдавана през 17.4 (40/230). Шест (15%) участници с положителна спирометрия не са имали клинична диагноза.

Не са наблюдавани значителни разлики в разпространението на свръхлечението при деца с наднормено тегло и затлъстяване (26,3% срещу 29,1%, стр = 0,793).

Дискусия

Разпространението на астматичните симптоми и следователно употребата на лекарства за астма се увеличава с увеличаване на ИТМ [1,2,3, 8, 9]. Постулирани са няколко причини за това по-високо разпространение на астма при пациенти със затлъстяване, като по-нисък жизнен капацитет и рестриктивни белодробни функции, хронично нискостепенно системно възпаление и свръхдиагностика [5, 11, 13,14,15,16,17, 18]. Целта на това проучване е да се оцени разпространението на прекомерното лечение с лекарства за астма при деца с наднормено тегло/затлъстяване в педиатрична амбулатория.

Съотношението FEV1/FVC (индекс на Тифано), често използвано при възрастни за диагностициране на астма, се променя с възрастта и следователно е по-малко надеждна стойност при деца [6, 24, 29]. При малките деца това съотношение може да достигне до 0,96, така че използването на често използваното фиксирано съотношение от 70% значително ще подцени ограничението на въздушния поток [4, 6, 24, 29]. За да потвърдим диагнозата астма чрез спирометрия, ние дефинирахме обратима обструкция на въздушния поток като увеличение на прогнозирания процент на FEV1 от ≥12% [4,5,6, 25]. Значителна част от децата с астма обаче не отговарят на критериите за ≥12% обратимост, нито имат признаци на ограничение на въздушния поток [4]. Поради това насоките за астма съветват да се използват както клинични симптоми, така и допълнителни тестове за белодробна функция, за да се осигури точна диагноза, като се вземе предвид променливата експресия на астматичните симптоми [4, 6, 25]. Въпреки това, при пациенти със затлъстяване се съобщава за засилено възприемане на неспецифични симптоми като диспнея и намалена физическа активност, което може лесно да доведе до свръхдиагностика и последващо прекалено лечение, особено когато клиничните симптоми преобладават като основа за диагнозата [11, 13,14, 15,16].

Ограничения

Заключение

Повече от 25% прекомерно лечение с лекарства за астма се наблюдава при кохорта деца с наднормено тегло/затлъстяване със симптоми на астма. Това подчертава, че диагнозата астма трябва да бъде потвърдена преди започване на лечението. Диагнозата на астмата трябва да се основава на стандартни въпросници, оценяващи астматичните симптоми, тест за белодробни функции и редовни преоценки. Допълнителни проучвания относно прекомерното лечение с лекарства за астма при педиатрични популации с нормално тегло са оправдани, за да се оцени дали прекомерното лечение е специфично за деца с наднормено тегло/затлъстяване.