Резюме

ОБЕКТИВЕН—Фармакологичните агенти, одобрени понастоящем при деца с диабет тип 2 (метформин и инсулин), са по-малко от оптимални за някои пациенти. Оценихме използването на кетогенна, много нискокалорична диета (VLCD) при лечението на диабет тип 2.

диабет

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Направихме преглед на диаграмата на 20 деца (средна възраст 14,5 ± 0,4 години), които консумираха кетогенен VLCD при лечение на диабет тип 2. Няколко променливи на отговора (ИТМ, кръвно налягане, HbA1c, кръвна глюкоза и схеми на лечение) бяха изследвани преди, по време и до 2 години след диетата и сравнени със съответната контролна група за диабет.

РЕЗУЛТАТИ—Преди започване на диетата 11 от 20 пациенти са били лекувани с инсулин и 6 с метформин. Средните дневни стойности на глюкозата в кръвта спадат от 8,9 ± 1,1 на 5,5 ± 0,38 mmol/l (P 2 (P 30 kg/m 2), а данните са събрани от март 1997 г. до декември 2002 г. Диагнозата на диабета се основава или на перорална глюкоза тестване на толерантност или HbA1c ≥7,0% (21), а типологията е потвърдена чрез нива на C-пептид на гладно ≥0,6 ng/ml и отрицателно тестване на антитела на островни клетки (12). Пет субекта са мъже и всички са афроамериканци. непроверената природа на тази диета при юноши с лошо контролиран диабет тип 2 (средно HbA1c 8,8 ± 0,6%, диапазон 5,8–14,0%), пациентите са приети в стационарния Общ клиничен изследователски център за 3–5 дни, за да инициират кетогенната VLCD. Всички субекти са били със затлъстяване, със средно тегло 120,5 ± 5,9 kg и BMI 43,5 ± 1,8 kg/m 2 (Таблица 1). Преди започване на диетата 11 от 20 субекта са били лекувани с инсулин в средна доза 0,66 ± 0,10 единица · kg -1 ден 1 и 1 субект е приемал метформин в допълнение към инсулин. От останалите девет пациенти, които не приемат инсули п, петима са приемали метформин и само четири не са се нуждаели от фармакологична терапия.

Кръвно налягане

Измерванията на кръвното налягане бяха направени на дясната ръка с субекти в отпуснато, седнало положение (Dinamap VS Monitor 8100; Dinamap, Tampa, FL) и се отчитат като средно за три отчитания. Размерът на маншета се основава на измервания на обиколката и дължината на дясната ръка. Средното артериално налягане се сравнява с течение на времето като отражение на систолните и диастолните промени, повлияни от диетата. Тъй като всички пациенти са били със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2), хипертонията се определя от критериите за възрастни за систолично кръвно налягане> 140 mmHg и/или диастолично кръвно налягане> 90 mmHg.

Антропометрични измервания

Измерванията на теглото и височината бяха извършени от ограничен брой висококвалифицирани техници. Първоначалните тегла се определят с помощта на единична електронна везна (Detecto, Cleveland, OH) на стационарната единица с субекти, облечени в леки дрехи без обувки или чорапи. Проследяващите тежести в клиниката бяха измервани с помощта на скала от една и съща марка и модел, с обекти в леки дрехи с обувки и чорапи. Всички височини бяха измерени с един хардиоден стадиометър.

Гликемичен контрол

Пероралните антидиабетни лекарства бяха прекратени през първия ден от диетата. Стойностите на кръвната глюкоза (Accucheck; Boehringer Mannheim, Indianapolis, IN) са били строго наблюдавани по профил от пет точки по време на приема (предварително хранене, лягане и 2 часа сутринта), а инсулинът е бил отбит, тъй като нивата на кръвната захар преди хранене са паднали под 5,5 mmol/l (100 mg/dl). Метаболитните профили са наблюдавани по време на 3-5 дневната хоспитализация, за да се гарантира, че пациентите не са изложени на риск от развитие на електролитни нарушения или кетоацидоза. HbA1c беше измерен с помощта на автоматизирана имунохимична техника (DCA 2000; Miles, Tarrytown, NY) (нормален диапазон 4.2–6.3%).

Статистически анализ

Всички резултати са представени като средни стойности ± SE. Сравненията на ИТМ, HbA1c, средното артериално налягане и кръвната глюкоза при един и същ субект във времето бяха направени с помощта на еднопосочна ANOVA с повтарящи се мерки или сдвоени t-тестове на Student, според случая. Промените в ИТМ и HbA1c бяха изследвани за корелация с продължителността на диетата с помощта на анализа на Пиърсън и изобразени с линейна регресия. Промените в хипертоничния статус и режима на диабет бяха оценени с помощта на х2 анализ. Дългосрочните промени в ИТМ, средната доза инсулин и HbA1c бяха сравнени с тези от контролната група чрез извършване на повторни измервания ANOVA с post hoc тестове за многократно сравнение на Bonferroni.

РЕЗУЛТАТИ

Диетата се спазва средно 60 ± 8 дни (диапазон 4–130 дни). Всички субекти прекратиха диетата доброволно и никой не изпитваше гадене, повръщане, дехидратация или други странични ефекти, като ортостатично световъртеж, мускулни крампи, умора или халитоза, съобщени по-рано в педиатрични проучвания (22).