Ръководство за добре познатата демодекоза, което може да се прояви в няколко форми и изглежда във Великобритания нараства

генерализирана

Кучешката демодекоза е често срещано кожно заболяване, причинено от два вида - Demodex canis и Demodex injai. Съществува трети вид с кратко тяло, описан по-рано, но в момента се счита за вариант на D. canis и не се различава в клиничното си представяне. D. canis е фокусът на тази статия.

Демодекозата може да бъде локализирана, генерализирана (младежка или възрастна) или демодекозен пододерматит. Някои случаи на пододерматит може да са възникнали като генерализирани случаи, но да не са разрешени, докато други се проявяват само с пододерматиз, но все още се разглеждат под обобщеното заглавие.

Генерализираната демодекоза, причинена от D. canis, е една от най-старите дерматози, описани във ветеринарната литература. През Средновековието е бил известен като „червена краста” поради еритематозните лезии в някои случаи (Фигури 1 и 2). Юношеската демодекоза е най-често срещаният тип генерализиран случай и е описана тук.

Доскоро демодекозата на младежите се смяташе за трудно излекуемо състояние и по-ранни текстове предупреждаваха, че евтаназията се нуждае от разглеждане в най-напредналите случаи. Неотдавнашният напредък в лечението промени тази защитена прогноза в благоприятен изход за повечето засегнати кучета.

Известно е, че съществува генетична предразположеност за развитие на генерализирана юношеска демодекоза. Основният дефект, водещ до заболяването, обаче е неизвестен. С напреднала пролиферация на акари, кучетата развиват изтощение на Т-клетки, благоприятстващи увеличаването на пролиферацията на акари и вторичната пиодермия. Лечението с ефективни акарицидни продукти обръща изтощението на Т-клетките и води до клинично излекуване. Не е ясно защо някои кучета развиват генерализирана демодекоза в млада възраст и защо тези кучета след лечение обикновено остават излекувани. Ако имаше основна генетична причина, би било логично да се очаква рецидивът да е често срещан, но това не е така.

Предполага се, че кучетата с демодекоза имат наследствен специфичен за Demodex Т-клетъчен дефицит с различна тежест (Miller et al., 2013). Това би обяснило по-високата честота при някои породи и защо не всички малки в котилото страдат от демодекоза. Безразборното отглеждане на кучета като стафордширски бултериери от развъдчици от задните улици доведе до значително повишена честота на заболяването в
последните години във Великобритания.

Има четири етапа на жизнения цикъл: яйца (с форма на лимонова кост), ларви с шест крака, нимфи ​​с осем крака и възрастни с осем крака. Акарите се прехвърлят от майката на малките през първите два до три дни от живота, което обяснява защо първоначално лезиите обикновено включват участъци на лицето и педалите. След първоначално пренасяне на акари болестта е незаразна.

Клинични характеристики

Генерализираната кучешка демодекоза е много по-често срещана при родословни кучета, въпреки че, особено при безразборно развъждане, много породи могат да бъдат засегнати. Неотдавнашно проучване в САЩ идентифицира американския стафордширски териер, китайския шар-пей и стафордширския бултериер като предразположени породи (Plant et al., 2011). При безразборно отглеждане на кучета, които се считат за популярни и обикновено не се смятат за предразположени, например чихуахуа, могат да се наблюдават случаи на демодекоза. В поредицата на автора много кучета са били стафордширски бултериери или техни кръстове.

Лезии

Разграничението между локализирани и генерализирани случаи се различава леко между ветеринарните дерматолози, но консенсусът е пет до шест петна или една област на тялото, силно засегната, и/или повече от два фута се предполага, че определя генерализираното състояние. Повечето случаи, наблюдавани от автора, включват големи части от тялото и се развиват бързо. Болестта обикновено започва преди 18-месечна възраст с по-голямата част през първата година от живота:

  • По главата, краката и багажника се появяват множество лезии и в крайна сметка се появяват навсякъде
  • Петната от алопеция стават по-генерализирани (Фигура 4)
  • Мащабиране и еритем (в много ранни случаи еритемът може да бъде доста изразен, както беше споменато по-горе, и е важна диагностична следа)
  • По-късно се наблюдава хиперпигментация със сив или синьо-сив цвят (това също е важна диагностична следа; Фигури 4 и 7)
  • Staphylococcus pseudintermedius е най-честият патоген, който се изолира, но в тежки случаи могат да присъстват и други опортюнистични бактерии като Pseudomonas или Proteus
  • Пораженията на кожата на краката (демодекозен пододерматит) са неизменно характеристики на генерализирана демодекоза, но в някои случаи се наблюдават само лезии на краката (Фигура 7). Често тези случаи са хронични с хиперпигментация и удебеляване на кожата

Диагноза

Направете пълна анамнеза и физически преглед. Историята е особено важна, тъй като болестта може да бъде пропусната първоначално и да продължи и в зряла възраст. Трябва да се направи разлика дали кучето има младежки или възрастен старт
болест. Случаите, започнали след навършване на две години, и в повечето случаи по-стари от това, са при възрастни и са по-трудни за излекуване поради съпътстващо имуносупресиращо заболяване. Ювенилната болест има много по-добра прогноза.

Тъй като последиците от недиагностицирането на болестта са значителни по отношение на благосъстоянието и разходите, препоръчва се да се отдели време за адекватно вземане на проби, за да се увеличи максимално възможността за поставяне на диагноза. По-трудно е да се направи това
в рамките на нормалната консултация и може да бъде разпределено достатъчно време, или кучето да бъде допуснато за вземане на проби и сканиране на диапозитиви. Обучените ветеринарни дерматологични сестри могат да бъдат безценни за тези процедури.

Техники за вземане на проби

Вместо да разчитате само на една техника за вземане на проби, предполага се, че няколко процедури, извършени последователно върху засегнато куче, могат да помогнат за постигане на максимален успех при намирането на паразита. Те могат да бъдат направени в следния ред:

  1. Скъсване на косата: Тази проста техника може да покаже акари в космените фоликули. Той е много полезен в области, където по-инвазивните техники могат да причинят щети на кучето или пробовземача, например в фуражната и околоочната област.
  2. Препарати от самозалепваща лента: Лентите с лента (за предпочитане свръхпрозрачни) се притискат към лезиите и лентата се прехвърля върху предметното стъкло на микроскопа. Това е друга полезна неинвазивна техника в трудни за вземане на проби области, но също така и там, където вторичната инфекция е произвела ексудат.
  3. Мазки за отпечатване с предметно стъкло: Те често са успешни, когато има ексудативни лезии (Фигура 6).
  4. Изстъргване на кожата: Първо се изстисква кожата и се извършва остъргване в посока на космените фоликули с помощта на тъпо острие на скалпела. Областта, която трябва да се изстърже, може да се нуждае от изрязване, след което течен парафин се нанася върху повърхността на кожата. Това позволява на материала да се придържа към острието. Необходими са дълбоки остъргвания, причиняващи изтичане на капиляри.

Първоначалните три теста могат да бъдат извършени за броени минути, като остъргването отнема малко повече време. По-голямата част от времето, необходимо за постановяване или поставяне на диагнозата, се поема с внимателно сканиране на микроскопските диапозитиви. Това се прави при ниска мощност, което улеснява ефективното сканиране на слайдове. Обобщените случаи често дават голям брой акари; обаче, неуспехът да се диагностицира състоянието може да се дължи на недостатъчно време за извършване на процедурите, описани по-горе (или изобщо не ги прави) и/или не прекарване на достатъчно време в микроскопа. При предполагаеми клинични признаци, откриването на няколко акари на предметно стъкло трябва да се счита за диагностично, тъй като много рядко се срещат акари при здрави кучета.

Въпреки гореизложеното, има някои случаи, които се противопоставят на опитите за изолиране на акарата. В тези случаи е необходима биопсия, особено ако има сериозно подозрение въз основа на историята и физическия преглед. Биопсията е много полезна процедура в трудни за вземане на проби области и в хронични случаи с лихенификация. Необходима е обща анестезия или дълбока седация и хистопатологът трябва да бъде наясно, че има съмнение за демодекоза. Не е необичайно обаче хистопатологът да постави диагнозата там, където клиницистът е пренебрегнал тази възможност. Това се е случило с автора, който беше много благодарен по това време!

Лечение

От средновековието има многобройни лечения за генерализирана демодекоза. Напоследък има драстично подобрение в прогнозата с нови продукти и тук се разглеждат само тези, лицензирани в Обединеното кралство за лечение на демодекоза.

Акарицидни продукти

Изоксазолините са нов клас ектопаразитициди. Те са мощни инхибитори на нервни системи на членестоноги, действайки чрез антагонизиране на GABA и глутаматните рецептори.

Fluralaner (Bravecto, MSD) е първото от тези нови съединения, демонстриращо ефикасност срещу демодекоза. Малко проучване (Fourie et al., 2015) съобщава за намаляване на броя на акарите със 100 процента на 56 и 84 дни след единично
перорално приложение при 25 mg/kg. След тази първоначална публикация има много казуси, показващи подобни резултати. Bravecto се прилага перорално в доза от 25 mg/kg на всеки 8 до 12 седмици.

Сега изоксазолините се считат за първи избор на лечение за генерализирана демодекоза и може би ще останат такива в обозримо бъдеще. Други също толкова ефективни изоксазолинови (перорални) продукти включват: Afoxolaner (NexGard; 2,7 до 6,9 mg/kg на всеки две седмици); Sarolaner (Simparica; 2 до 4 mg/kg на всеки четири седмици); Lotilaner (Credelio; 20 mg/kg на всеки четири седмици).

Пероралното приложение позволява много по-добро съответствие в сравнение с други лицензирани продукти и към днешна дата има малко странични ефекти от някакво значение.

В продължение на много години амитраз (Aludex) е ефективно средство за лечение на генерализирана демодекоза като седмично измиване при концентрация 500 ppm. Страничните ефекти включват лека седация, особено при първите няколко приложения и при няколко
случаи, брадикардия, атаксия, полидипсия, полифагия и сърбеж. Продуктът трябва да се прилага в добре проветриво помещение и е необходимо защитно облекло.

Моксидектин 2,5 процента, комбиниран с 10 процента имидаклоприд (Advocate), може да се прилага като петна в доза от 2,5 до 5 mg/kg седмично. Страничните ефекти от време на време включват преходна летаргия, анорексия и атаксия.

В миналото неуспехът в лечението често е бил свързан със спазването, тъй като посветен собственик, който се придържа към протоколите за лечение, е бил от решаващо значение. Освен това много генерализирани случаи са вторично заразени със Staphylococcus pseudintermedius и неспособността за ефективно лечение на вторичната пиодермия е мощна причина за неуспех. Наличието на вторична пиодермия се оценява лесно чрез цитологично изследване, или с отпечатъци или ленти с лента.

Антибактериални продукти

Дълбоката ексудативна пиодермия трябва да се лекува със системни антибактериални средства, въз основа на тестване на култура и чувствителност, до клинично разрешаване плюс няколко седмици. Много по-леки случаи на пиодермия могат да реагират на локална терапия с помощта на антибактериални шампоани, като тези, съдържащи хлорхексидин, като по този начин се избягва употребата на антибактериални агенти в дългосрочен план.

Единно мнение в световен мащаб е, че за да се намали честотата на демодекоза, засегнатите кучета или техните родители не трябва да се използват за разплод.

Препратки Автор Година Заглавие
Fourie, J. J., Liebenberg, J. E., Horak, I. G., Taenzler, J., Heckeroth, A. R. и Frénais, R. 2015 г. Ефикасност или перорално прилаган флураланер (Bravecto TM) или локално приложен имидаклоприд/моксидектин (Advocate) срещу генерализирана демодекоза при кучета. Паразити и вектори, 8, 187.
Plant, J. D., Lund, E. M. и Yang, M. 2011 г. Проучване на случай-контрол на рисковите фактори за генерализирана демодекоза при младежи при кучета в САЩ. Ветеринарна дерматология, 22, 95-99
Miller, W. H., Griffin C. E. и Campbell, K. L. 2013 Дерматология на малките животни на Мюлер и Кърк, 7-мо изд. Elsevier, Сейнт Луис
Mueller, R. S., Rosenkrantz, W., Bensignor, E., Karaś-Tęcza, J., Paterson, T. и Shipstone, M. A. WAVD насоки за клиничен консенсус за демодекоза

Дейвид Грант

Дейвид Грант, MBE, BVetMed, CertSAD, FRCVS, завършва RVC през 1968 г. и получава FRCVS през 1978 г. Дейвид е директор на болница в RSPCA Harmsworth в продължение на 25 години и сега пише и изнася лекции в международен план, главно по дерматология.