Въведение

Всички кърмещи майки се борят с прекомерно количество мляко или хипергалактия след първите няколко седмици на нагряване. Направени са много малко изследвания за дефиниране, обяснение или подпомагане на управлението на този проблем. Специалистите по лактация са идентифицирали няколко предизвикателства за жените с хипергалактия. 1

диагностика лечение

Хипергалактията се нарича още хиперлактация, свръхпредлагане и напълняване, в зависимост от литературата. Десетата международна класификация на болестите използва термините хипергалактия, хиперлактация и повишена лактация. Терминът, който най-често се среща в речниците за описание на прекомерното мляко, е хипергалактия.

Тъй като няма оперативна дефиниция с критерии за хипергалактия, диагнозата ще се основава на впечатлението на клинициста. Дефиниция на здравия разум би била състоянието на производство на прекомерно мляко, което води до дискомфорт и може да принуди кърмещата майка да изцежда и съхранява мляко извън това, което бебето приема, ако приемем нормален растеж на бебето. Предупреждението за нормален растеж на бебето е важно, тъй като майките могат да се чувстват твърде сити в моменти, когато бебето не прехвърля достатъчно мляко. Прекомерното количество мляко може да изглежда причина за празнуване от майки с недостатъчна лактация, но майките с хипергалактия са изложени на повишен риск от бързо отпадане, 2 остри мастита, 3 запушени канала, 4 хронични болки в гърдите, 5 изключителни изцеждания, 6 детска суетливост, 7 и ранно отбиване. 8

Много жени се самоиндуцират хипергалактия по различни начини. Изпомпването в допълнение към кърменето стимулира допълнително производство на мляко. Много билкови добавки се използват за увеличаване на доставката на мляко, като люцерна, сминдух, козя рута, копър, благословен трън, палмето и шатавари. 9 Новите майки често са инструктирани да кърмят бебетата си според часовника, като например 15–20 минути на всяка гърда, вместо да кърмят според указанията за хранене на бебета. Това кара някои майки да кърмят за по-дълги периоди от време, отколкото е необходимо на бебето, повишавайки допълнително нивото на пролактин. 7

Тази статия се отнася до жени, които персистират с хипергалактия въпреки оптималните поведенчески интервенции за намаляване на предлагането на мляко.

Доставката на мляко от майката е под външен ендокринен контрол от пролактин и окситоцин. Пролактинът се секретира от предната част на хипофизната жлеза в отговор на стимулация на зърната и стимулира отделянето на мляко от лактоцитите. Нивото на пролактин се регулира от честотата и продължителността на кърменето на бебето или други форми на стимулация на зърната, като изпомпване. Освобождаването на окситоцин от задната част на хипофизната жлеза се случва в отговор на няколко вида сензорни входове, като например виждане, слух, мирис или докосване на бебето. Миоепителните клетки, които обграждат алвеолите и лактиферните канали, реагират на окситоцинова стимулация, като се свиват, за да предизвикат изхвърляне на мляко. Освобождаването на окситоцин се инхибира от болка и стрес. 10,11

Доставката на мляко от майката също е под местен контрол, присъщо в гърдите. Пълнотата на гърдите в алвеолите е важен фактор за контролиране на производството на мляко. Очаква се много пълна гърда да забави производството на мляко, не чрез просто разтягане, 12 но чрез увеличаване на концентрацията на „инхибитора на обратната връзка на лактацията“, който сега е известен като невронен/периферен серотонин (5-хидрокситриптамин [5-HT] ). 12,13

В литературата има оскъдна информация, описваща процента на кърмещи майки с хипергалактия, при което тези механизми на производство на мляко не постигат здравословен баланс на производството на мляко. Освен това до момента няма проучвания при хора, които да са оценили основната етиология на хипергалактията. Много клиницисти използват поведенчески стратегии и антилактационни вещества, за да помогнат за намаляване на доставката на мляко.

Симптомите на хипергалактия при майките включват пълнота на гърдите, невъзможност за кърмене на бебето от двете гърди за всяко хранене и тежък рефлекс на отпускане. Тежкият рефлекс на отпускане може да доведе до плитко резе от бебето, което води до възпаление на зърната. Майката може също да се бори с прекомерно изтичане на мляко, хронично нежни гърди, запушени канали и мастит поради нередовно и недостатъчно изпразване на гърдите. Симптомите на кърмачетата включват задушаване и задъхване по време на първоначалното разочарование, прекомерно наддаване на тегло, безпокойство в гърдите, прекомерна плоскост и експлозивни, зелени изпражнения. Хипергалактията може да бъде свързана с дисбаланс на предно мляко и задно мляко, което кара бебето да консумира висок дял на предно мляко. Подозира се, че високият прием на предно мляко в някои случаи е свързан с изпъстрени с кръв бебешки изпражнения, които съдържат слуз. 7

Оценката на хипергалактия може да включва тестове на функцията на щитовидната жлеза, за да се изключи хипер- или хипотиреоидизъм. Освен това може да се измери нивото на пролактин, за да се види дали е доста повишено. Всички успешно кърмещи жени трябва да имат повишено ниво на пролактин, така че ще бъде трудно да се определи дали хипергалактията наистина се дължи на първична хиперпролактинемия. 14.

Най-често срещаната поведенческа стратегия, която съобщава за подпомагане на хипергалактията, е блокирането на храненето. 1,7 Това включва майката, която кърми от една гърда за 3-часови блокове (± 30–60 минути). Например майката кърми от дясната гърда от обяд до 3 часа. След това от 3 до 6 часа цялото кърмене идва от лявата гърда. Това позволява на една гърда да остане необезпокоявана в продължение на 3 часа или повече наведнъж, така че местният контрол от увеличаване на 5-HT ще осигури обратна връзка на лактоцитите, за да намали доставката на мляко. Обикновено в рамките на 24–48 часа майката забелязва значителен спад в предлагането на мляко. Понякога предлагането ще намалее толкова много, че мама ще трябва да кърми от двете страни за всяко хранене.

Ако блоковото хранене не е успешно, следващата стъпка ще бъде да опитате различни добавки или лекарства за намаляване на доставката на мляко (Таблица 1). Често срещаните вещества включват билки, хомеопатия, псевдоефедрин, естроген под формата на комбинираното противозачатъчно хапче и накрая антипролактинови лекарства.