Мезентериалната исхемия има модерен подход към тяхното управление чрез комбинация от лекарства и хирургическа интервенция.

Назначавания 989.254.6427

Какво е мезентериална исхемия?

профилактика

Мезентерията е гънка от мембранна тъкан, която възниква от задната стена на перитонеалната кухина и се прикрепя към чревния тракт. В него се намират артериите и вените, които снабдяват червата. Мезентериалните органи включват стомаха, черния дроб, дебелото черво и червата. Мезентериалната исхемия се появява, когато сте намалили притока на кръв към тези органи в резултат на стесняване или запушване. Мезентериалната исхемия може да бъде остра или хронична.

Острата мезентериална исхемия възниква посредством внезапно блокиране на притока на кръв към артериите, което може да доведе до трайно увреждане на червата. Това е спешна ситуация, изискваща незабавна медицинска помощ.

Хроничната мезентериална исхемия се появява постепенно с течение на времето от стесняване в една или повече артерии, доставящи кръв към червата (висцерални артерии). Пациентите могат да развият болка 15 до 60 минути след хранене, което затруднява редовното хранене, което води до загуба на тегло. Пациентите също така забелязват промени в честотата на движение на червата, както и подуване на корема, гадене и повръщане.

Исхемия може да възникне и когато кръвта не може да напусне червата ви. В този случай във вената може да се развие кръвен съсирек, който отвежда деоксигенираната кръв от червата. Когато вената е блокирана, кръвта се задържа в червата, което води до подуване и кървене. Това се нарича мезентериална венозна тромбоза.

Защо имам мезентериална исхемия?

Има няколко фактора, които могат да играят роля в развитието на мезентериална исхемия. Хроничната мезентериална исхемия може да бъде причинена от атеросклероза или втвърдяване на артериите с течение на времето. Острата мезентериална исхемия може да бъде причинена от следното:

  • Кръвният съсирек може да се измести от сърцето в резултат на застойна сърдечна недостатъчност, аритмии или инфаркт
  • Атеросклероза (втвърдяване на артериите)
  • Нарушен кръвен поток от ниско кръвно налягане, свързан с шок, сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност
  • Високо кръвно налягане
  • Незаконна употреба на наркотици като кокаин или метамфетамин
  • Проблеми със съсирването на кръвта като сърповидно-клетъчна анемия или анти-фосфолипиден синдром

Мезентериалната венозна тромбоза може да бъде причинена от:

  • Остро или хронично възпаление на панкреаса (панкреатит)
  • Коремна инфекция
  • Болести на червата, като улцерозен колит, болест на Crohn или дивертикулит
  • Нарушения, които ви правят по-склонни към съсирване на кръвта, като наследствено нарушение на съсирването, или прием на лекарства като естроген, които могат да увеличат риска от съсирване
  • Травма на корема

Как се диагностицира мезентериалната исхемия?

За да потвърди диагнозата, лекарят използва комбинация от физически преглед и тестове въз основа на вашите признаци и симптоми. Когато бъдете насочени към съдов хирург, те ще разгледат историята ви на тютюнопушене, високо кръвно налягане, диабет и сърдечни заболявания, както и подробности за вашите симптоми. Тестовете, които могат да бъдат завършени, включват следното:

  • Кръвни изследвания: Увеличаването на броя на белите кръвни клетки може да показва чревна исхемия.
  • Изображения като доплер ултразвук или КТ ангиограма: Те могат да идентифицират проблеми с артериите или коремните органи.
  • Диагностична ангиограма: По-инвазивни, но предпочитани, ако диагнозата е много важна. Дълга, тънка тръба се вкарва в слабините или ръката ви, след което преминава през артерия към аортата. Инжектира се багрило, което може да проследи притока на кръв през артериите и да покаже дали има запушвания.

Какви са възможностите ми за лечение на мезентериална исхемия?

Целта на лечението на мезентериалната исхемия е да се отвори отново артерията или вената, за да се възстанови притока на кръв, така че да няма трайно увреждане на червата. Спецификите на вашето състояние ще насочат съдовия хирург дали лечението е спешно или избираемо.

Лечение на остра мезентериална исхемия (обикновено възникващо):

  • Наркотични лекарства за болка
  • Тромболитична терапия: което е лекарство, разтварящо съсиреци, се инжектира в артерията
  • Хирургично отстраняване на съсирека и понякога на част от червата, ако е бил повреден от липса на приток на кръв

Хронично лечение на мезентериална исхемия:

  • Лекарства за болка
  • Балонна ангиопластика и стент често се извършват едновременно с диагностичната ангиограма
  • Байпасна хирургия: заобикаляне се създава около стеснената или запушена част на засегнатата артерия

Лечение на мезентериална венозна тромбоза:

  • Разредители на кръвта за 3-6 месеца или по-дълго, ако се установи, че имате нарушение на кръвосъсирването
  • Хирургия: ако червата ви показва признаци на увреждане, може да се наложи хирургично отстраняване.

Как мога да предотвратя остра или хронична мезентериална исхемия?

Острата и хронична мезентериална исхемия се причиняват от блокиране на кръвоснабдяването на червата, причинявайки намалена оксигенация на тези тъкани. Един или повече клонове на мезентериалните артерии са запушени и ако обструкцията е пълна, исхемията на чревните тъкани прогресира до некроза, което е хирургична животозастрашаваща спешност.

Профилактика на хронична мезентериална исхемия

Предотвратяването на хронична исхемия в червата е чрез предотвратяване на основните състояния, които ограничават притока на кръв във времето:

  • Атеросклероза: Водещата причина за хронична мезентериална исхемия, тя ще намали притока на кръв чрез стесняване на лумена на артериалното снабдяване. справянето с причините за атеросклерозата също ще се справи с тези последици
  • Прекратяване на тютюнопушенето: Строг гликемичен контрол при диабет. Коригирането на дислипидемия и лечението на хипертония ще смекчат атеросклерозата като стратегия за предотвратяване на мезентериална исхемия
  • Синдром на остри връзки: При което целиакиалната артерия е компресирана от лигамент на диафрагмата, може да се лекува хирургично
  • Дисекция на аортна или мезентериална артерия: Предотвратяването на естественото прогресиране на аневризмите се осъществява чрез тактики, които намаляват риска от възникване или прогресиране на дисекцията, т.е. лечение на хипертония и спиране на тютюнопушенето
  • Васкулит: Лечението включва стероидни лекарства и други имуносупресивни протоколи

Профилактика на острата мезентериална исхемия

Внезапната тънкочревна хипоксия от остра хипоперфузия, диагностицирана чрез CT или образни изследвания, които демонстрират запушване, може да възникне от следното, което лишава чревната тъкан от кръвоснабдяване дистално от тях:

  • Ембола: Профилактиката е чрез управление и лечение на сърдечни аритмии и сърдечно-съдови заболявания, ендокардит, вентрикуларна аневризма и аортна атеросклероза и аневризма. Антикоагулацията се използва за пациенти с висок риск или такива с рецидив.
  • Тромб: Профилактиката е чрез управление и лечение на заболяване на периферните артерии, особено при възрастни хора, където възрастта е прогресивен рисков фактор.
  • Вазоспазъм и преходна тежка хипотония: При необичайни капки на кръвното налягане мезентериалното артериално снабдяване е уязвимо, например в хипотонични периоди от време по време на обща или проводяща анестезия или от остра кръвозагуба при травма.

Профилактика на мезентериална исхемия, причинена от мезентериална венозна тромбоза

Мезентериалната венозна тромбоза представлява приблизително 10% от всички случаи на остра мезентериална исхемия, причинена от венозен застой поради стагнация, съдова травма или коагулопатия. Тромботичната оклузия увеличава съдовото съпротивление в мезентериалното венозно легло и това намалява артериалната перфузия.

Профилактиката е чрез намаляване на тежестта на рисковите фактори за образуване на мезентериални венозни тромби: