Томас Шнелдорфер, David M Brams, Lelan F Sillin, Pamela J O’Brien, Sara J Tortorici, Dmitry Nepomnayshy

пациенти

Катедра по обща хирургия, Медицински център на клиника Lahey, Медицинско училище в Университета Туфтс, Бърлингтън, Масачузетс

Въведение: Чернодробната цироза се диагностицира все по-често при пациенти със затлъстяване. Индикацията за бариатрична хирургия при тези високорискови пациенти с морбидно затлъстяване и чернодробна цироза се развива. Освен това резултатът от лапароскопската регулируема стомашна лента при тази настройка е неизвестен.

Методи: Записите на 6 последователни пациенти, които са претърпели лапароскопска регулируема стоманена лента за болестно затлъстяване при диагностициране на чернодробна цироза между 7/2007 и 6/2012, са извлечени от потенциална база данни. Средната продължителност на проследяването е била 1,1 години (диапазон от 0,5 до 5,0 години).

Резултати: Всички 6 пациенти (на възраст от 37 до 65 години, 4 жени) са подложени на лапароскопска регулируема стомашна лента. При операция средният ИТМ е 49 kg/m2, средният MELD резултат е 6 (диапазон 1 до 8), а средният брой тромбоцити е 139 K/microL (диапазон 39 до 246). Трима пациенти са имали данни за портална хипертония, 2 са имали интраабдоминални варици и 1 е имал лек асцит. Етиологията за цироза е NASH при 3, хроничен хепатит С при 1, първична билиарна цироза при 1 и автоимунен хепатит при 1. 30-дневната заболеваемост е 0%. Въпреки това, 3 пациенти (50%) са получили забавени усложнения на пристанищното място средно 1,4 години след операцията, включително кръвоизлив, причиняващ пристанищна инфекция, асцит около пристанището и първична пристанищна инфекция. По време на проследяването чернодробното заболяване остава стабилно без значителна промяна в оценката на MELD, броя на тромбоцитите или големи усложнения от портална хипертония или асцит. Средната загуба на тегло при проследяване е 18 kg (диапазон от 9 до 48 kg), което съответства на загуба на излишно телесно тегло от 28% (диапазон от 8 до 60%).

Заключение: Въпреки възможността за варици в близост до гастроезофагеалната връзка, това проучване предполага, че лапароскопската регулируема стомашна лента изглежда безопасна за избрани пациенти с морбидно затлъстяване и чернодробна цироза. Честотата на забавените усложнения на пристанищната площадка е обезпокоителна, но поради размера на извадката на изследването значението му е неизвестно. Изглежда, че чернодробната функция не се влияе отрицателно и загубата на тегло изглежда подобна на пациентите без цироза.