През повечето време лечението на рак на пикочния мехур се основава на клиничния стадий на тумора, когато е диагностициран за първи път. Това включва колко дълбоко се смята, че е влязло в стената на пикочния мехур и дали се е разпространило извън пикочния мехур. Други фактори, като размера на тумора, колко бързо растат раковите клетки (степента) и цялостното здраве и предпочитания на човека, също влияят върху възможностите за лечение.

лечение

Лечение на рак на пикочния мехур в стадий 0

Ракът на пикочния мехур в етап 0 включва неинвазивен папиларен карцином (Ta) и плосък неинвазивен карцином (Tis или карцином in situ). И в двата случая ракът е само във вътрешния лигавичен слой на пикочния мехур. Не е нахлул (разпространил се по-дълбоко) в стената на пикочния мехур.

Този ранен стадий на рак на пикочния мехур се лекува най-често с трансуретрална резекция (TURBT) с фулгурация, последвана от интравезикална терапия в рамките на 24 часа.

Етап 0а

Понякога не е необходимо допълнително лечение. След това се прави цистоскопия на всеки 3 до 6 месеца, за да се следи за признаци, че ракът се е върнал.

За ниска оценка (бавно растящи) неинвазивни папиларни (Ta) тумори, седмична интравезикална химиотерапия може да започне няколко седмици след операцията. Ако ракът се върне, лечението може да се повтори. Понякога интравезикалната химиотерапия се повтаря през следващата година, за да се опита да предотврати връщането на рака.

Висока оценка (бързо нарастващите) неинвазивни папиларни (Ta) тумори са по-склонни да се върнат след лечение, така че интравезикалната BCG често се използва след операция. Преди да се даде, TURBT често се повтаря, за да се увери, че ракът не е засегнал мускулния слой. BCG обикновено се започва няколко седмици след операцията и се дава всяка седмица в продължение на няколко седмици. Интравезикалната BCG изглежда по-добра от интравезикалната химиотерапия за високостепенни ракови заболявания. Това може да помогне както на тези ракови заболявания да се върнат, така и да се влошат. Но също така има тенденция да има повече странични ефекти. Това също може да се направи за следващата година или така.

Ракът на пикочния мехур в етап 0 рядко се нуждае от лечение с по-обширна операция. Частична или пълна цистектомия (отстраняване на пикочния мехур) се разглежда само когато има много повърхностни ракови заболявания или когато ракът продължава да расте (или изглежда се разпространява) въпреки лечението.

Етап 0is

При плоски неинвазивни (Tis) тумори, интравезикалната BCG е лечението, избрано след TURBT. Пациентите с тези тумори често получават 6 седмични лечения на BCG, започвайки няколко седмици след TURBT. Някои лекари препоръчват да се повтаря лечението с BCG на всеки 3 до 6 месеца.

Проследяване и перспективи след лечението

След лечение на всеки рак от стадий 0 е необходимо внимателно проследяване с цистоскопия на всеки 3 месеца в продължение на поне няколко години, за да се търсят признаци на връщане на рака или нови тумори на пикочния мехур.

Перспективата за хората с етап 0а (неинвазивен папиларен) рак на пикочния мехур е много добър. Тези видове рак могат да бъдат излекувани с лечение. По време на дългосрочни последващи грижи често се откриват по-повърхностни ракови заболявания в пикочния мехур или в други части на пикочната система. Въпреки че тези нови видове рак трябва да бъдат лекувани, те рядко са дълбоко инвазивни или животозастрашаващи.

Дългосрочните перспективи за етап 0is (плосък неинвазивен) рак на пикочния мехур не е толкова добър, колкото при рак на стадий 0а. Тези видове рак имат по-висок риск от връщане и могат да се върнат като по-сериозен рак, който се разраства в по-дълбоки слоеве на пикочния мехур или се е разпространил в други тъкани.

Лечение на рак на пикочния мехур в I етап

Ракът на пикочния мехур в етап I е прераснал в съединителнотъканния слой на стената на пикочния мехур (Т1), но не е достигнал мускулния слой.

Трансуретралната резекция (TURBT) с фулгурация обикновено е първото лечение за тези видове рак. Но това е направено, за да помогне да се определи степента на рака, вместо да се опита да го излекува. Ако не се прилага друго лечение, много хора по-късно ще получат нов рак на пикочния мехур, който често ще бъде по-напреднал. Това е по-вероятно да се случи, ако първият рак е високостепенен (бързо растящ).

Дори ако се установи, че ракът е такъв ниска оценка (бавно растящ), често се препоръчва втори TURBT няколко седмици по-късно. Ако след това лекарят смята, че целият рак е отстранен, обикновено се дава интравезикална BCG (за предпочитане) или интравезикална химиотерапия. (По-рядко може да бъде опция само проследяване отблизо.) Ако целият рак не е бил отстранен, вариантите са интравезикална BCG или цистектомия (отстраняване на част или целия пикочен мехур).

Ако ракът е Висока оценка, ако има много тумори или ако туморът е много голям при първото му откриване, може да се препоръча радикална цистектомия.

За хора, които не са достатъчно здрави за цистектомия, лъчевата терапия (често заедно с химиотерапията) може да бъде опция, но шансовете за излекуване не са толкова добри.

Лечение на рак на пикочния мехур в етап II

Тези видове рак са нахлули в мускулния слой на стената на пикочния мехур (T2a и T2b), но не и по-далеч. Трансуретралната резекция (TURBT) обикновено е първото лечение за тези видове рак, но е направено, за да помогне да се определи степента (стадия) на рака, вместо да се опита да го излекува.

Когато ракът е нахлул в мускулите, радикалната цистектомия (отстраняване на пикочния мехур) е стандартното лечение. Лимфните възли в близост до пикочния мехур също често се отстраняват. Ако ракът е само в една част на пикочния мехур, вместо това може да се направи частична цистектомия. Но това е възможно само при малък брой пациенти.

Радикалната цистектомия може да бъде единственото лечение за хора, които не са достатъчно добре да получат химиотерапия. Но повечето лекари предпочитат да дават химиотерапия преди операцията, тъй като е доказано, че помага на пациентите да живеят по-дълго, отколкото само операцията. Когато химиотерапията се дава първо, операцията се отлага. Това не е проблем, ако химиотерапията свива рака на пикочния мехур, но може да бъде вредно, ако туморът продължи да расте по време на химиотерапията.

Ако ракът се открие в близките лимфни възли, може да се наложи облъчване след операция. Друга възможност е химиотерапията, но само ако не е била дадена преди операция.

Някои хора могат да имат втора (и по-обширна) трансуретрална резекция (TURBT), последвана от лъчева и химиотерапия. Въпреки че това позволява на пациентите да запазят пикочния си мехур, не е ясно дали резултатите са толкова добри, колкото след цистектомия, така че не всички лекари са съгласни с този подход. Ако се използва това лечение, са необходими чести и внимателни последващи изпити. Някои експерти препоръчват повторна цистоскопия и биопсия по време на химио- и лъчелечението. Ако ракът все още е открит в биопсичната проба, вероятно ще е необходима цистектомия.

За пациенти, които не могат да се оперират поради други сериозни здравословни проблеми, TURBT, радиация, химиотерапия или някаква комбинация от тях може да са опции.

Лечение на рак на пикочния мехур в стадий III

Тези ракови заболявания са достигнали външната страна на пикочния мехур (T3) и може да са се разраснали в близките тъкани или органи (T4) и/или лимфните възли (N1, N2 или N3). Те не са се разпространили в отдалечени части на тялото.

Трансуретралната резекция (TURBT) често се прави първо, за да се установи до каква степен ракът е нараснал в стената на пикочния мехур. Тогава химиотерапията, последвана от радикална цистектомия (отстраняване на пикочния мехур и близките лимфни възли), е стандартното лечение. Частичната цистектомия рядко е вариант за рак на етап III.

Химиотерапията (химиотерапия) преди операцията (със или без лъчение) може да свие тумора, което може да улесни операцията. Хемо може също така да убие всички ракови клетки, които вече са могли да се разпространят в други части на тялото и да помогне на хората да живеят по-дълго. Той може да бъде особено полезен при тумори Т4, които са се разпространили извън пикочния мехур. Когато химиотерапията се дава първо, операцията за отстраняване на пикочния мехур се отлага. Забавянето не е проблем, ако химиотерапията свива рака, но може да бъде вредно, ако продължава да расте по време на химиотерапията. Понякога химиотерапията свива тумора достатъчно, че е възможна интравезикална терапия или химиотерапия с лъчение вместо операция.

Някои пациенти получават химиотерапия след операция, за да убият всички ракови клетки, останали след операцията, които са твърде малки, за да се видят. Химиотерапията, прилагана след цистектомия, може да помогне на пациентите да останат по-дълго без рак, но засега не е ясно дали им помага да живеят по-дълго. Ако ракът се открие в близките лимфни възли, може да се наложи облъчване след операция. Друга възможност е химиотерапията, но само ако не е била дадена преди операция.

Вариант за някои пациенти с единични, малки тумори (някои Т3) може да бъде лечение с втора (и по-обширна) трансуретрална резекция (TURBT), последвано от комбинация от химио и лъчение. Ако при повторна цистоскопия все още се открие рак, може да се наложи цистектомия.

За пациенти, които не могат да се оперират поради други сериозни здравословни проблеми, възможностите за лечение могат да включват TURBT, интравезикална терапия, лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия или някаква комбинация от тях.

Лечение на стадий IV рак на пикочния мехур

Тези ракови заболявания са достигнали тазовата или коремната стена (T4b), може да са се разпространили в близките лимфни възли (всеки N) и/или да са се разпространили в отдалечени части на тялото (M1). Раковите заболявания от етап IV са много трудни за премахване напълно.

Химиотерапията (със или без лъчение) обикновено е първото лечение, ако ракът не се е разпространил в отдалечени части на тялото (M0). След това туморът се проверява отново. Ако изглежда, че няма, химиотерапия с или без лъчение или цистектомия са опции. Ако все още има признаци на рак в пикочния мехур, може да се препоръча химиотерапия с или без радиация, преминаване към друг вид химиотерапия, опит за имунотерапия или цистектомия.

Химиотерапията (със или без радиация) обикновено е първото лечение, когато ракът на пикочния мехур се е разпространил в отдалечени части на тялото (M1). След това лечение ракът се проверява отново. Ако изглежда, че е изчезнал, може да се даде усилване на радиацията на пикочния мехур или да се направи цистектомия. Ако все още има признаци на рак, опциите могат да включват химиотерапия, радиация, както едновременно, така и имунотерапия.

В повечето случаи операцията (дори радикална цистектомия) не може да премахне целия рак, така че лечението обикновено е насочено към забавяне на растежа и разпространението на рака, за да помогне на хората да живеят по-дълго и да се чувстват по-добре. Ако операцията е опция за лечение, важно е да разберете целта на операцията - дали да се опитате да излекувате рака, да помогнете на човек да живее по-дълго или да предотвратите или облекчите симптомите от рака.

Хората, които не могат да понасят химиотерапия поради други здравословни проблеми, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия или с имунотерапевтично лекарство. Отвеждането на урина без цистектомия понякога се прави, за да се предотврати или облекчи запушване на урина, което може да причини тежко увреждане на бъбреците.

Тъй като е малко вероятно лечението да лекува тези видове рак, много експерти препоръчват да се участва в клинично изпитване.

Лечение на рак на пикочния мехур, който прогресира или се повтаря

Ако ракът продължи да расте по време на лечението (прогресира) или се върне след лечение (рецидиви), възможностите за лечение ще зависят от това къде и до каква степен се е разпространил ракът, какви лечения вече са били използвани и цялостното здраве и желание на пациента за повече лечение . Важно е да разберете целта на всяко по-нататъшно лечение - ако е да се опитате да излекувате рака, да забавите растежа му или да спомогнете за облекчаване на симптомите - както и вероятните ползи и рискове.

Например, неинвазивният рак на пикочния мехур често се връща в пикочния мехур. Новият рак може да бъде открит на същото място като оригиналния рак или в други части на пикочния мехур. Тези тумори често се лекуват по същия начин като първия тумор. Но ако ракът продължава да се връща, може да се наложи цистектомия (отстраняване на пикочния мехур). За някои неинвазивни тумори, които продължават да растат дори при лечение с BCG и където цистектомията не е опция, може да се препоръча имунотерапия с пембролизумаб.

Раковите заболявания, които се повтарят в отдалечени части на тялото, могат да бъдат по-трудни за отстраняване с операция и може да са необходими други лечения, като химиотерапия, имунотерапия, целенасочена терапия или лъчева терапия. За повече информация относно справянето с рецидив вижте Разбиране на рецидивите.

В един момент може да стане ясно, че стандартните лечения вече не контролират рака. Ако пациентът иска да продължи да се лекува, може да се препоръча участие в клинично изпитване на по-нови лечения на рак на пикочния мехур. Въпреки че това не винаги е най-добрият вариант за всеки човек, те могат да се възползват от настоящите, както и от бъдещите пациенти.